金紅玲

(紅河州第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 紅河 661100)

盆底肌肉功能主要是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。產(chǎn)婦在妊娠時(shí)，由于腰部向前突出，腹部向前鼓起并向下突出，就會(huì)使重力軸線向前移，從而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，再加上子宮重量的日益增加，就會(huì)使產(chǎn)婦的盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松馳。分娩時(shí)，胎兒的先露部對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉和韌帶的過度擴(kuò)張過程中造成的損傷，都會(huì)對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能造成不良影響。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國有45%以上的產(chǎn)婦都存在不同程度的盆底功能障礙［1］?？梢哉f，產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)逐漸危害到患者的身心健康，降低了患者的生活質(zhì)量。為了提高女性產(chǎn)后生活質(zhì)量，我們對(duì)患者采取產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取120例盆底功能障礙患者，為2013年6月至2014年6月期間，在我院住院分娩的產(chǎn)婦。患者的年齡在20 歲－38 歲，平均年齡(26.5 ±1.6)歲，肌力為0－III 級(jí)?；颊呔鶠轫槷a(chǎn)，不包括剖宮產(chǎn)，胎頭吸引產(chǎn)、產(chǎn)鉗產(chǎn)。排除合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染及神經(jīng)肌肉病變者，所有患者根據(jù)肌力平均分為治療組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 盆底肌力測定

按會(huì)陰肌力測試法，將盆底肌力分為6 個(gè)級(jí)別［2］，采用法國盆底功能障礙治療儀(PHENIX USB4)測定盆底肌力，把盆底肌肉治療頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX USB4 治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。持續(xù)0 秒肌力為0 級(jí)，持續(xù)1 秒肌力為I 級(jí)，持續(xù)2 秒肌力為II 級(jí)，持續(xù)3 秒肌力為III 級(jí)，持續(xù)4 秒肌力為IV 級(jí)，持續(xù)5 秒或大于5 秒肌力為V 級(jí)，正常肌力者可維持5 秒。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行縮肛鍛煉，就是有規(guī)律的往上提收肛門，然后放松，一提一松，每次15 分鐘，一天2 次，持續(xù)3 個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用法國PHENIX USB4 治療儀，以生物反饋聯(lián)合電制激治療。治療刺激電流最大強(qiáng)度:以患者有刺激感覺而無疼痛感為準(zhǔn)。生物反饋是通過提供的反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練的各種方法。根據(jù)不同患者盆底肌力情況及每次訓(xùn)練情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練難度，每次15－25 分鐘，不超過30 分鐘，2 次/周，每個(gè)療程15 次，肌力差，癥狀重者3個(gè)月后可進(jìn)行第二療程，所有患者均無盆底功能檢查治療的禁忌癥，所有患者治療結(jié)束后3 個(gè)月到門診隨訪患者肌力改善情況，并追綜觀察6個(gè)月。

2.結(jié)果

隨訪顯示，經(jīng)過康復(fù)治療，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，治療組的盆底肌力恢復(fù)明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。治療組各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組盆底肌力療效估計(jì)(n=60)

表2 兩組產(chǎn)婦盆底檢查結(jié)果比較

3.討論

女性盆底功能障礙(FPFD)是一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，其發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，作為重要器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項(xiàng)生理活動(dòng)［3］。妊娠和分娩已被認(rèn)為是引起FPFD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其臨床表現(xiàn)包括了尿失禁、糞失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等。我國由于社會(huì)關(guān)注度低，缺乏知識(shí)普及，或者由于患者羞怯等原因，盆底功能障礙患者的就診率十分低，而且絕大部分的醫(yī)護(hù)人員也缺乏對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，使得很多患者得不到及時(shí)有效的治療。而對(duì)于女性盆底功能障礙患者來說，有研究表明，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療是一種簡單、有效的治療方法，由于妊娠與分娩對(duì)盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉的功能［4］。

本研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行的是縮肛運(yùn)動(dòng)結(jié)合產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，結(jié)果顯示，治療組的盆底肌力恢復(fù)明顯強(qiáng)于對(duì)照組，治療組患者的各項(xiàng)盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，以P 均＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明單純的縮肛鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果不理想，采用PHENIX USB4 治療儀治療，具有加速損傷肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，改善尿道及肛門括約肌功能，修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性等作用，對(duì)恢復(fù)盆底功能，提高盆底肌力，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，有很好的作用。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以改善產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，是降低婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要手段之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫玉潔，李懷芳.盆底功能障礙性疾病對(duì)患者身體影響的研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36(1):76－78.

［2］ 蘇日華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3):446－447.

［3］ 賴永輝.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，10(1):48－49.

［4］ 賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25):7－8.