郭亞云

(山西省運(yùn)城同德醫(yī)院麻醉科 山西 運(yùn)城 044000)

伴隨著我國工業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，因事故造成的骨折患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。相關(guān)研究和實(shí)踐表明，骨折患者的預(yù)后不僅和手術(shù)操作、康復(fù)訓(xùn)練等有關(guān)，同時(shí)麻醉方式也會(huì)影響到患者的預(yù)后效果［2］。為了進(jìn)一步探討不同麻醉方式對(duì)患者的影響有何不同，本文選取我院收治的骨折患者80例進(jìn)行分析，分別對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，具體結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的骨折患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。在對(duì)照組中，男性22例，女性18例;年齡在18－66 歲之間，平均年齡(47.5 ±2.3)歲;ASA 分級(jí):I 級(jí)11例、II 級(jí)13例，III 級(jí)16例;致傷原因:交通事故15例，重物擠壓7例，高處墜落11例，其它7例。在觀察組中，男性24例，女性16例;年齡在20－68 歲之間，平均年齡(48.0 ±2.7)歲;ASA 分級(jí):I 級(jí)13例、II 級(jí)15例，III 級(jí)12例;致傷原因:交通事故16例，重物擠壓6例，高處墜落14例，其它4例。兩組患者在性別、年齡、病情等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)X線、CT 檢查后確診為骨折，穿刺部位沒有感染，心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)均為正常值。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):凝血障礙患者、心肝腎功能不全患者、不能合作患者。

1.3 麻醉方法對(duì)照組采用全身麻醉方案，觀察組采用要硬膜聯(lián)合麻醉方案，具體操作如下:

1.3.1 對(duì)照組 患者取平臥體位，依次靜脈注入咪達(dá)唑侖(劑量按照0.07mg/kg 計(jì)算)、芬太尼(劑量按照4μg/kg 計(jì)算)、羅庫溴銨(劑量按照0.6mg/kg 計(jì)算)，觀察患者臨床表現(xiàn)情況。當(dāng)患者的肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，輔以機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉。

1.3.2 觀察組 患者取側(cè)臥位，硬膜外腔穿刺點(diǎn)選擇在L2－3 間隙，完成穿刺后使用硬膜外穿刺針置入阻滯麻醉針。當(dāng)患者出現(xiàn)回抽腦脊液情況時(shí)，注射1.5ml 布比卡因(濃度為0.75%)，退出阻滯麻醉針后朝頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm，術(shù)中備用，給予患者常規(guī)吸氧。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)(1)對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)，包括麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。(2)對(duì)比兩組患者術(shù)后的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0 分代表無痛，10 分代表最痛。(3)觀察兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)如低血氧、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用x±s 表示，采用t 檢驗(yàn);P ＜0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)上的比較 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，和對(duì)照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組在手術(shù)時(shí)間上相比差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)上的比較(±s)

表1 兩組患者在各項(xiàng)麻醉指標(biāo)上的比較(±s)

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2.2 兩組患者在術(shù)后VAS 評(píng)分上的比較 觀察組患者術(shù)后2h、12h、24h 的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明鎮(zhèn)痛情況更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后VAS 評(píng)分上的比較(±s)

表2 兩組患者在術(shù)后VAS 評(píng)分上的比較(±s)

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2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(5.0%)明顯低于對(duì)照組(17.5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較(n，%)

3.討論

骨折一般是由暴力因素所致，常見的例如墜落傷、壓傷、交通事故傷、摔傷等?；颊呓?jīng)及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，多?shù)能夠恢復(fù)為原來的功能，少數(shù)可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的后遺癥［2］。近年來我國各行各業(yè)發(fā)展迅速，導(dǎo)致骨折患者人數(shù)不斷增加，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。對(duì)于骨折臨床主要采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，包括復(fù)位、固定、功能鍛煉等程序。傳統(tǒng)的麻醉方式為全身麻醉，在林阿梅的研究中表明［3］，全身麻醉應(yīng)用于患者骨折的外科手術(shù)治療中，能夠獲得滿意的麻醉效果，但缺點(diǎn)在于容易對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，例如反流、誤吸、惡心嘔吐、蘇醒延遲等，而且術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果也不理想，這就限制了在手術(shù)中的應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉是近年來提出的新型麻醉方法，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。該麻醉方式將腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合在一起，第一，可迅速起效，具有理想的阻滯效果;第二，麻醉時(shí)間可以經(jīng)硬膜外置管延長，從而提高麻醉效果;第三，在麻醉過程中可供氧或通氣，為術(shù)中和術(shù)后管理創(chuàng)造了條件，有利于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛;第四，聯(lián)合麻醉藥物的使用劑量少，因此減少了不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。本次研究結(jié)果顯示，40例患者應(yīng)用聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間平均(4.1 ±1.3)min，術(shù)后蘇醒時(shí)間平均(25.7 ±1.1)min，均短于全麻組的(15.0 ±2.6)min、(39.2 ±0.9)min?；颊咝g(shù)后2h、12h、24h 的疼痛評(píng)分分別為(2.3 ±0.4)分、(2.9 ±0.6)分、(3.5 ±1.0 分，優(yōu)于全麻組的(4.5 ±0.8)分、(5.6 ±1.1)分、(6.9 ±1.5)分，表明患者的疼痛程度更輕。另外，在不良反應(yīng)上，觀察組僅有1例低血壓和1例惡心嘔吐發(fā)生，占比5.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的17.5%。

綜上，在骨折患者中，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更好，縮短了麻醉起效時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕了術(shù)后的疼痛程度，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］ 林海平，陳健，李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(2):61－62.

［2］ 李先星.腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，03(20):324.

［3］ 林阿梅.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用比較［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，33(11):148，150.

［4］ 吳媛媛.腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，15(08):17－18.