馮永真

(河北省衡水阜城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 河北 阜城 053700)

小兒支原體肺炎是一種頑固性，能引發(fā)患兒劇烈咳嗽的小兒肺部炎癥，肺炎支原體是小兒常見的呼吸道感染病原體之一。支原體大小介于細(xì)菌與病毒之間，由支原體為病原引發(fā)的小兒肺部感染占總發(fā)病率的20%，而在某些人口密集相對落后的地區(qū)發(fā)病率還會升高。有調(diào)查顯示，近年來支原體肺炎在小兒中發(fā)病率逐年上升，其中年長些的兒童發(fā)病數(shù)量較高，而幼齡兒童發(fā)病癥狀明顯，對體內(nèi)各種臟器的損害更為明顯。如伴有腎炎、心肌炎等情況出現(xiàn)。并發(fā)后采取緊急有效的治療手段能夠有效的防止支原體肺炎對患兒造成更嚴(yán)重的全身性傷害。我與選取220例患兒對此病癥質(zhì)量方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年9月至2014年9月在我院兒科就診的220例患有支原體肺炎的患兒，隨機(jī)平均分為對照組和治療組，每組110例，對照組男54例，女56例，年齡分布于2－13 歲，平均年齡(6.42 ±1.63)歲;治療組男52例，女58例，年齡分布于3－12 歲，平均年齡(6.67 ±2.07)歲;兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不顯著(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組方法

對照組患者采用葡萄糖+阿奇霉素(圣諾靈，南京圣和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000329，0.25g，25 萬單位)靜脈注射，每日1 次，每次10mg/kg，連續(xù)注射3 天，停藥4 天后根據(jù)患兒康復(fù)情況決定是否繼續(xù)靜脈注射或者改用片劑口服。

1.2.2 治療組方法

痰熱閉肺型:癥狀:咳嗽發(fā)熱，口干渴，唇紅，聲音嘶啞，咽喉疼痛，無痰或痰多，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮略數(shù)。治療方法:清宣肺熱。處方:茯苓10g、桑白皮15g、連翹12g、紫草12g、知母15g、金銀花10g、川貝母15g、前胡13g 生石膏粉20g。風(fēng)熱犯肺型:癥狀:咳嗽發(fā)熱氣急，口渴咽紅，痰多而粘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法:疏風(fēng)清肺。處方:前胡12g、金銀花15g、白前15g、連翹10g、杏仁5g、款冬花15g、瓜蔞5g 生石膏粉20g 等。肺陰虛型:癥狀:發(fā)熱病程長，持續(xù)不退，面色潮紅，頑固性干咳，無痰，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰潤肺。處方:麥門冬10g、沙參10g、白前15g、、甘草15g、桑白皮10g、川貝母10g、前胡10g。氣陰兩虛型:(癥狀:干咳無痰，偶有痰中帶血，發(fā)熱，口干咽燥，渴不欲飲，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰潤肺。處方:杏仁15g、甘草10g、桑葉10g、麥門冬10g、地骨皮15g、百部10g、桔梗15g 黃芪10g 等［1］。

服用方法:水煎煮服用，每2 天1 劑，每日早中晚各服用一次，較大的兒童每次服用20ml，較小的兒童10ml 每次，可根據(jù)患兒情況酌情較少患兒用量。服用中藥的同時使用葡萄糖+阿奇霉素靜脈注射，方法及用量同對照組。

1.3 療效評價

痊愈:臨床癥狀消失，支原體抗體檢查呈現(xiàn)陰性;有效:臨床癥狀減輕，支原體抗體檢查呈現(xiàn)陰性;無效:臨床癥狀無改善或惡化，支原體抗體檢查呈現(xiàn)陽性。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計

本實驗使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)表示，使用t 檢驗。計數(shù)資料用(例%)表示，使用X2檢驗，以P ＜0.05 判斷是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

對照組治愈患例數(shù)、無效例數(shù)及總有效率都顯著高于對照組(P ＜0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例%)

3.結(jié)論

支原體肺炎是由支原體引發(fā)的一種急性呼吸道感染的疾病，其主要病變區(qū)域為肺間質(zhì)部位，是一種在小兒臨床上常見的疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。本病出現(xiàn)的臨床癥狀相對較輕，大多數(shù)患兒癥狀不易察覺，發(fā)病前常伴有鼻炎咽喉炎等癥狀出現(xiàn)，也會伴隨發(fā)熱頭痛干咳等癥狀［2］。目前臨床上常選擇西醫(yī)療法，采用對肺炎支原體敏感的抗生素進(jìn)行治療，支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此選用能夠抑制體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的要去進(jìn)行治療。常見的藥物為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、喹諾酮類、氯霉素類等［3］。其中首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類，其中以紅霉素和阿齊霉素最常使用。阿奇霉素通過影響蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮治療作用，雖然能夠起到一定的療效，但不能改善病原體對患者已經(jīng)造成的損傷，以及改善免疫系統(tǒng)的紊亂。近年來有研究表明，雖然中藥在殺滅微生物的作用上比抗生素差，，但經(jīng)過各種藥物配伍之后能夠調(diào)節(jié)患者受損傷的免疫力，緩解癥狀，而且在防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性方面具有很大的優(yōu)勢。本實驗添加的中藥治療方案主要以宣肺化痰清熱解毒為主。對于痰熱閉肺型，主要使用連翹、金銀花等涼性藥物，進(jìn)行清宣肺熱。對于風(fēng)熱犯肺型患兒主要采用白前，前胡，連翹，金銀花等藥物進(jìn)行疏風(fēng)清肺。對于肺陰虛型患兒主要以沙參，白前，前胡，桑白皮，麥門冬等藥物進(jìn)行滋陰潤肺。對于氣陰兩虛型患者主要以地骨皮、桑葉進(jìn)行清瀉肺熱、止咳平喘，再加入麥門冬、沙參等諸藥合用，養(yǎng)陰潤肺。

本實驗結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎治療效果顯著優(yōu)于西醫(yī)單一治療。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎，臨床療效顯著，適合臨床中廣泛應(yīng)用

［1］ 劉瑩.76例中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(3):163.

［2］ 李艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，28(186):1623－1624.

［3］ 尤士軍.小兒支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，(26):615－616.