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(蘇州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院木瀆人民醫(yī)院感染科 江蘇 蘇州 215101)

麻疹是人類傳染性最強的疾病之一，沒有麻疹免疫力的人群接觸麻疹發(fā)病機會幾乎為100%。通常情況下，兒童在8月齡接種首劑麻疹疫苗后，只有85%左右的人免疫成功;在18月齡打完第2 針后，約99%的人對麻疹病毒有抵抗力，但仍存在免疫不成功的人群。免疫不成功的人群累積到一定程度就可能導(dǎo)致麻疹局部暴發(fā)。因而，在兒童中，麻疹爆發(fā)的概率很高。在本文中，筆者主要對患兒出現(xiàn)的麻疹并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，并進行了相應(yīng)的分析，報道如下:

1.一般資料

我院從2013年1月至2014年6月共接治兒童麻疹患者86例，其中男性患兒52例，占60.47%，女性患兒34例，占39.53%?；純浩骄挲g為9.3 ±3.7 歲，年齡＜12月的患兒有12例，男性患兒8例，女性患兒4例。所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《傳染病學(xué)》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀分析:①患兒均有一定程度的發(fā)熱現(xiàn)狀，體溫在38.5℃左右，發(fā)熱時間在一周左右。②患兒都有一定程度的皮疹現(xiàn)象，始發(fā)于頭部，然后顏面部，最后像軀干四肢蔓延。大多數(shù)的患兒是充血性斑丘疹。③Koplik＇斑:有典型黏膜斑者186例占62.21% ，其中成人麻疹167例，兒童麻疹19例。④幾乎所有患者均有不同程度的咳嗽、畏光、跟結(jié)膜充血、流淚、食欲減退等癥狀。所有病例均痊愈出院，住院天數(shù)3～12 d。

檢查項目:血常規(guī)、麻疹抗體IgM

統(tǒng)計學(xué)軟件:SPSS 21.0

2.結(jié)果

表1 血常規(guī)以及麻疹抗體IgM 統(tǒng)計結(jié)果

由表1 可以發(fā)現(xiàn)，麻疹抗體IgM 呈現(xiàn)陰性的患兒占74.42%，陰性患兒占25.58%，兩者相比有顯著性差異，P ＜0.05;麻疹患兒血常規(guī)正常的占53.49%，升高的占11.63%，降低的占34.88%，后兩項與血常規(guī)正常的相比，均有顯著差異，P ＜0.05。

表2 患兒麻疹并發(fā)癥統(tǒng)結(jié)果分析

由表2 可以發(fā)現(xiàn)，常見的患兒麻疹并發(fā)癥蛀牙有原發(fā)性肺炎以及繼發(fā)性肺炎兩種，各占62.79%、17.44%;心肌炎出現(xiàn)的概率較小，僅占3.49%。發(fā)生概率從高到低為原發(fā)性肺炎＞繼發(fā)性肺炎＞心血管功能不全＞扁桃體炎＞心肌炎。

3.討論

從本文的研究成果來看，患兒麻疹的常見并發(fā)癥主要有原發(fā)性肺炎以及繼發(fā)性肺炎，一共占80.23%。原發(fā)性肺炎主要由麻疹病毒侵犯肺部引起。多發(fā)生在前驅(qū)期及出疹期。患者可有輕度氣促，肺部羅音，X線檢查可見肺部淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，點片狀浸潤。疹退后上述癥狀也漸消失。細(xì)胞免疫缺陷者，可形成麻疹巨細(xì)胞性肺炎。繼發(fā)性肺炎易發(fā)生于營養(yǎng)不良，體弱兒童，病原菌以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感桿菌多見，也可由流感病毒、副流感病毒及腸道病毒引起。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復(fù)升，咳嗽加劇，呼吸急促紫紺，肺部羅音增多。重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥，心力衰竭或循環(huán)衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎，病死率較高。周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高［2－3］。

治療患兒麻疹并發(fā)癥時，肺炎按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物，重癥可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。進食少適當(dāng)補液及支持療法。扁桃體炎要保持居室內(nèi)一定濕度，并用蒸氣吸入，一日數(shù)次，以稀釋痰液。選用1～2 種抗菌藥物，重癥可口服強的松或地塞米松靜脈滴注。保持安靜。喉梗阻進展迅速者，應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。對于心血管功能不全者，應(yīng)及早應(yīng)用毒毛旋花子甙或毛花強心丙治療，可同時應(yīng)用速尿利尿。控制補液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡，必要時用能量合劑(輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C)及維生素C 靜脈滴注，以保護心肌，循環(huán)衰竭按休克處理［4］。

［1］ 彭文偉.傳染病學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:76－79.

［2］ 陳秀良，司馬貫忠，彭小麗.深圳市寶安區(qū)麻疹及并發(fā)癥153例分析［J］.河北醫(yī)藥，2006，(5):51－52.

［3］ 田群，左維澤，季榕，等.麻疹及并發(fā)癥64例臨床分析［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2005，(4):254.

［4］ 薛文榮，李曉娟，李香玉，等.92例成人麻疹及其并發(fā)癥的臨床護理及體會［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2007，(4):246－247.