鄒延浩

(湖南省醴陵市中醫(yī)院 湖南 醴陵 412200)

外傷性肝破裂是腹部創(chuàng)傷的多發(fā)病和常見(jiàn)病，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷可幫助醫(yī)護(hù)人員選擇出最佳的治療措施。目前臨床常用的檢查方法包括超聲檢查、手術(shù)探查、CT 檢查等，諸多檢查方法中，B 超具有的簡(jiǎn)潔方便、重復(fù)使用的特點(diǎn)，受到醫(yī)生和患者的信任和依賴，特別是對(duì)于病情復(fù)雜的患者，其診斷價(jià)值極高［1］。本文隨機(jī)選取2012年8月－2014年5月我院收治的40例外傷性肝破裂肝破裂患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)告:

1.資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2012年8月－2014年5月我院收治的40例外傷性肝破裂肝破裂患者作為研究對(duì)象，其中男23例，女17例，患者年齡25－65 歲，平均年齡(34.5 ±2.8)歲;其中摔傷者5例，擠壓傷4例，交通傷12例，鈍器擊打傷9例，斗毆傷10例;急診手術(shù)治療16例，非急診手術(shù)治療24例，手術(shù)探查結(jié)果:肝癌性破裂4例，包膜下水腫7例，肝實(shí)質(zhì)破裂29例。所有患者均知曉本次試驗(yàn)?zāi)康?，并自愿簽署知情同意書?/p>

1.2 檢查方法:使用GE LOGIQ5 型超聲診斷儀對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，B 超探頭頻率調(diào)整到3－6MHz 范圍內(nèi)，取患者側(cè)臥位，將肝臟作為診斷的重點(diǎn)，對(duì)腹部多切面進(jìn)行掃查，并快速觀察是否存在異常暗區(qū)，掃查的區(qū)域包括:肝腎腋窩、腹腔腸間隙、盆腔，重點(diǎn)需要查看肝臟形狀大小情況以及包膜連續(xù)性回聲情況。檢查時(shí)主要以劍突下右肋間為準(zhǔn)，依次對(duì)縱橫切面掃查，與此同時(shí)，還要觀察肝門區(qū)情況，判斷肝臟四周臟器是否受到損傷，并注意向患者詢問(wèn)受傷的原因和具體情況，根據(jù)患者主觀傾訴的病情進(jìn)行重點(diǎn)掃查，對(duì)于非急診手術(shù)治療的患者，則需要反復(fù)診斷和檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文使用的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，計(jì)數(shù)資料需要進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 B 超和手術(shù)探查的臨床診斷結(jié)果:B 超診斷結(jié)果:包膜下肝破裂10例，中央型肝破裂16例，真性肝破裂12例，手術(shù)探查結(jié)果:包膜下肝破裂10例，共38例，中央型肝破裂17例，真性肝破裂13例，共40例，二者的診斷符合率為95%(38/40)，具體見(jiàn)表1。

表1 比較B 超診斷和手術(shù)探查結(jié)果

2.2 肝破裂B 超聲像圖特征:B 超影像學(xué)圖像表現(xiàn)為肝體增大明顯，內(nèi)部基本未見(jiàn)回聲或回聲較低，肝體輪廓呈不規(guī)則形狀，包膜呈不連貫中斷情況，包膜下水腫回聲較低并呈漂移狀，包膜與肝實(shí)質(zhì)見(jiàn)回聲呈不規(guī)則性。

3.討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通意外、工傷事故以及打架斗毆的發(fā)生率也逐漸上升，由此造成的外傷性肝破裂損傷數(shù)量也在日益增加。因?yàn)榇瞬“l(fā)病迅速，病情變化快，情況危急，因此很容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，特別是外傷性肝破裂導(dǎo)致的大出血，若不及時(shí)就診和治療，患者的生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅，甚至造成死亡。所以，對(duì)患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確的判斷，可幫助醫(yī)生選擇適宜的治療方法，為搶救贏得時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)挽救患者生命的目的［2］。

醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，使得B 超檢查逐漸應(yīng)用于外傷性肝破裂的診斷之中。B 超不僅分辨率顯著高于其他的診斷方法，其操作簡(jiǎn)單、快捷迅速、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，使其逐漸被臨床方面廣泛使用和選擇［3－4］。通過(guò)B 超聲像圖，醫(yī)護(hù)人員可以充分的看見(jiàn)肝組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及肝臟的形態(tài)、包膜連續(xù)性及肝臟輪廓等。本組實(shí)驗(yàn)中，B 超影像學(xué)圖像特征比較典型，對(duì)不同類型的肝破裂患者，其呈現(xiàn)出的包膜、肝實(shí)質(zhì)聲像圖都是不同的，甚至肝臟的具體輪廓和形態(tài)之間也是存在差異的，由此可知，B超在外傷性肝破裂診斷中，具有極高的臨床診斷價(jià)值，對(duì)選擇手術(shù)方式以及后續(xù)手術(shù)治療的切口探查工作都具有重要意義。除此之外，B 超可以進(jìn)行床邊檢查，使得重癥病患避免了任意挪動(dòng)的情況，在一定程度上降低了加重病情的可能性，對(duì)患者的臨床癥狀和病情的變化情況可給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為及時(shí)救治節(jié)約了時(shí)間［5］。

采用B 超診斷外傷性肝破裂也是存在很多限制條件的，例如，負(fù)責(zé)B 超診斷的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平不合格、肝掃查盲區(qū)以及就診時(shí)間較長(zhǎng)等，這些會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成一定的影響，因此，在使用B 超診斷時(shí)一定要充分考慮上述問(wèn)題，盡可能的排除人為干擾，特別是對(duì)于那些首次掃查未發(fā)現(xiàn)肝破裂的患者，一定要給予多次復(fù)查并排除病因之后才可下定論，不能輕易排除，以此減少誤診率或漏診率。同時(shí)，醫(yī)生要提高操作水平和檢查速度，盡可能的為患者贏得充足的治療時(shí)間，保障患者的生命安全［6］。

本次研究結(jié)果顯示，B 超診斷出包膜下肝破裂10例，中央型肝破裂16例，真性肝破裂12例與手術(shù)探查診斷符合率為95%(38/40)，由此可見(jiàn)，B 超外傷性肝破裂的確診率比較高，且操作簡(jiǎn)單方便，重復(fù)使用性強(qiáng)，在臨床診斷中具有積極的使用價(jià)值。

［1］ 李偉軍，周偉平，李林華等.外傷性肝破裂156例治療分析［J］.肝膽胰外科雜志，2007，19(4):248－249.

［2］ 楊曉峰，岳茂興，杜建國(guó)等.嚴(yán)重外傷性肝破裂65例臨床救治體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(24):2246－2247.

［3］ 胡康，陳寧波，李平等.外傷性肝破裂的診斷及治療選擇［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20(1):48－50.

［4］ 徐雅仙.B 超對(duì)外傷性肝破裂的臨床診斷意義［J］.中外健康文摘，2013，(43):114－115.

［5］ 鄭宏，譚建平，李文科等.B 超對(duì)肝脾外傷性破裂的診斷價(jià)值探討［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007，16(7):715－716.

［6］ 朱澤衛(wèi).外傷性肝破裂合并肝后下腔靜脈撕裂36例診治體會(huì)［J］.中華消化外科雜志，2007，6(2):136－137.