石淑穎

(七臺河市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 七臺河 154600)

宮頸病變是女性比較常見的一種婦科疾病，患者的病變過程呈現(xiàn)階段性，通常初期都是良性的，逐漸變成惡性，范圍也是逐漸的擴(kuò)大，不會突然發(fā)?。?］。所以臨床中通過早期診斷能夠?qū)m頸病變診出，特別是患者的初期癌變上皮，對于早期治療是非常重要的。宮頸細(xì)胞學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越快，目前使用三階梯式診斷的方式也是比較多的，我院為了讓宮頸病變的診斷效果獲得提升，對三階梯式診斷技術(shù)的使用進(jìn)行了探討分析，獲得不錯的效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2012 至2013年我院共有240例婦科宮頸病變患者接受治療，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，共出現(xiàn)了22例陽性患者，為患者提供陰道鏡檢和定位活檢。這些患者最小是20 歲，最大是67歲?；颊吲R床中會有不規(guī)則陰道出血、白帶異常、宮頸糜爛等明顯癥狀。

1.2 方法:TCT 檢查:采用細(xì)胞液基薄層法，由婦科醫(yī)師輕輕的用棉簽除凈宮頸口表面附著的分泌物。在宮頸外口的鱗柱上皮交界部位用細(xì)胞刷以順時針的方式旋轉(zhuǎn)5 圈，將所有細(xì)胞一如到TCT 保存液中，通過全自動制片機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)程序化的處理，并予以自動制片。用95%濃度的酒精進(jìn)行固定，并染色鏡檢。采用國際防癌協(xié)會TBS 診斷系統(tǒng)進(jìn)行判讀分類，將ASC－US 及以上的病變作為TCT 檢測呈陽性，炎癥或是正常作為TCT檢測呈陰性。

陰道鏡檢查:對TCT 篩查為陽性的患者采取陰道鏡檢查，予以碘試驗(yàn)和醋酸試驗(yàn)［2］。在陰道鏡異常圖像部位或碘不著色區(qū)或是則取4－5 塊組織細(xì)胞活檢，無異常的圖像患者常規(guī)方法取其3、6、9 以及12 點(diǎn)的4 各部位活檢。

病理學(xué)診斷:①正常、炎癥以及息肉。②尖銳濕疣。③宮頸上皮內(nèi)瘤病變(即CIN)分成I、II 以及III。④鱗癌或者腺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0 進(jìn)行處理，采用t 對計(jì)量資料予以檢驗(yàn)，采用X2進(jìn)行最終的檢驗(yàn)，差異P ＜0.05 時，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

此次研究共對240例患者進(jìn)行了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，一共出現(xiàn)了22例陽性患者，陽性檢出率為9.17%。這22例患者中有11例是LSIL，7例HSIL，2例鱗狀細(xì)胞癌，2例腺癌。為這些患者提供陰道鏡檢后，16例圖像異常，6例正常，在圖像異常的患者中共有14例CIN 患者被檢出，圖像正常的患者中有2例CIN 被檢出。具體的情況可以通過表1 得知，臨床結(jié)果顯示，CIN 發(fā)病患者年齡集中于32 到42 歲之間，宮頸癌則是在43到53 歲之間。

表1 陰道鏡檢查CIN 檢出情況比較表［n(%)］

3.討論

女性的宮頸病變問題是女性身體健康的一個重要問題，世界范圍內(nèi)有較多的女性對自身的健康問題比較忽略，導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生和演變，CIN 臨床中的病變過程比較緩慢，患者是長期的患病后才會發(fā)病，逐漸的變成宮頸癌，臨床中為了降低宮頸癌的發(fā)病，應(yīng)該對宮頸癌早期病變進(jìn)行診斷，可以及時的預(yù)防。目前三階段式診斷技術(shù)的應(yīng)用比較多，在宮頸癌的臨床檢查以及癌變的檢查中應(yīng)用比較好，可以很好的對宮頸癌病變進(jìn)行檢出，提供比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

臨床中使用的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查能夠有較高幾率將CIN II 及以上的病變檢出，和病理學(xué)的診斷結(jié)果又較高一致性，在和TBS 系統(tǒng)檢查共同為患者進(jìn)行癌細(xì)胞以及可能癌變細(xì)胞的診斷檢查。護(hù)理人員提供比較好的細(xì)胞保存方式來避免手工操作時對標(biāo)本的影響，將標(biāo)本細(xì)胞轉(zhuǎn)載到玻片上，通過自動化染色設(shè)備，讓細(xì)胞分布均勻，獲得更好的觀察視野，可以比較容易發(fā)現(xiàn)特異性細(xì)胞，這樣就能夠減少檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)假陰結(jié)果報(bào)告的幾率，提神檢出率，讓臨床診斷結(jié)果比較真實(shí)有效。

在陰道鏡檢后患者的活檢部位可以確定，使用陰道放大技術(shù)來對血管以及宮頸上皮的情況進(jìn)行了解，達(dá)到放大宮頸病變組織的目的。如果是細(xì)微結(jié)構(gòu)以及可疑部位，取材活檢更加直觀，準(zhǔn)確性更高，檢出病變陽性率提升，臨床比較少出現(xiàn)漏診的情況。CIN 磷診斷的陰道鏡檢是一個篩查的作用，可疑給臨床診斷提供參考信息。

總之，臨床中對婦科宮頸病變患者的臨床診斷必須要準(zhǔn)確，該疾病的癌變過程比較長，可長達(dá)10年，因此，越早診斷進(jìn)行干預(yù)治療，獲得的效果越好，使用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測可疑提升陽性診出率，結(jié)合細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)這幾個階梯式的診斷方式，對病變進(jìn)行篩查，避免了臨床誤診和漏診的情況，獲得的效果比較好，具有較高的應(yīng)用價值。

［1］ 呂向華，馬偉杰，王淑玲，趙銳.婦科宮頸病變?nèi)A梯式診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用價值探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，6(7):31－32

［2］ 李冰，鐘柳英，蘇念軍，等.宮頸病三階梯式診治法的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，17:31－34