王麗萍

(昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650041)

糖尿病、丙型肝炎病毒(HCV)感染都是較為常見的一種慢性代謝性疾病，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示［1］，我國(guó)20 歲以上成年人中患有糖尿病總?cè)藬?shù)有9240 萬(wàn)左右，糖尿病患病率大約9.7%，而全世界范圍內(nèi)慢性丙型肝炎患者總數(shù)大約1.6 億左右。糖尿病類型有很多，其中較為常見的是2型糖尿病，大約有95%左右糖尿病患者均屬于2 型糖尿病。近年來(lái)經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病發(fā)病和抗－HCV(丙型肝炎病毒抗體)之間密切相關(guān)，且丙肝患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的12 倍左右，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究報(bào)道較少。為進(jìn)一步探討HCV 感染與2 型糖尿病發(fā)病之間的相關(guān)性，本文對(duì)我院收治的179例丙型肝炎病毒感染患者以及200例健康體檢者的臨床資料以及糖尿病發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集我院在2012年10月－2014年2月收治的179例丙型肝炎病毒感染患者為研究對(duì)象，其中男90例，女89例;患者年齡介于28－82 歲，平均(55.4 ±13.5)歲。所有患者并沒(méi)有發(fā)生肝硬化，同時(shí)排除甲乙戊型肝炎病毒感染患者。同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行健康體檢者200例作為對(duì)照，其中男103例，女97例;患者年齡介于25－91 歲，平均(54.1 ±13.5)歲。所有患者均無(wú)明顯的肝炎癥狀。兩組患者的性別、年齡等一般資料方面并無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，可比性較高。

1.2 檢測(cè)方法:抽取兩組患者清晨空腹靜脈血2ml，然后將血液標(biāo)本放置在每分鐘3000r 的條件下進(jìn)行離心，待10min 后將血清分離取上層清液，檢測(cè)兩組患者的血糖含量。本次葡萄糖檢測(cè)試劑采用的是寧波美康瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑(批號(hào)為20060715)。

1.3 糖尿病檢測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)發(fā)表的《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南》中推薦的標(biāo)準(zhǔn)［2］。①A1C≥6.5%;②FPG ≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);③口服糖耐量試驗(yàn)(0GTT)2h 血漿血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/L);④在有經(jīng)典的高血糖癥狀或高血糖危象的患者中:隨機(jī)血漿血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用軟件SPSS13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用(X±S)表示，使用t 對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者抗觀察組患者糖尿病發(fā)生率(13.4%)明顯高于對(duì)照組(3.5%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。其中50 歲以上患者糖尿病發(fā)生率與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，50 歲以下患者糖尿病率并無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，具體如表1 所示。

表1 兩組糖尿病檢測(cè)率對(duì)比(n，%)

3.討論

丙型肝炎病毒感染是臨床較為常見的危險(xiǎn)性疾病，很容易發(fā)展成為肝硬化、肝細(xì)胞癌，目前臨床尚未研究出一種有效的免疫疫苗。近年來(lái)我國(guó)2 型糖尿病發(fā)生率有明顯升高的趨勢(shì)，但是對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有明確的結(jié)論，很多學(xué)者研究證實(shí)HCV 感染是誘發(fā)2 型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一。本組研究表明，丙型肝炎病毒感染患者糖尿病發(fā)生率(13.4%)明顯高于普通人群(3.5%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這一研究結(jié)果和目前國(guó)內(nèi)很多學(xué)者研究結(jié)果基本相符［4］。這也提示2 型糖尿病患者發(fā)病的主要原因之一是由于HCV 感染所致。同時(shí)，本組研究還顯示，不同年齡段人群糖尿病發(fā)生率對(duì)比分析，兩組中50 歲以上人群糖尿病率差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而其他年齡段人群糖尿病發(fā)生率并無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。這一結(jié)果和王云中等［3］研究基本一致?？紤]可能是由于50 歲以上患者身體各項(xiàng)機(jī)能正處于衰退期，胰臟、肝臟功能下降，同時(shí)由于運(yùn)動(dòng)減少，飲食方面也沒(méi)有注意，可能會(huì)使糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

目前，臨床并沒(méi)有明確HCV 感染對(duì)2 型糖尿病發(fā)病的具體影響，但是很多學(xué)者總結(jié)出以下幾點(diǎn)結(jié)論，首先可能是由于HCV 對(duì)胰島素信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生影響，因?yàn)楸透窝谆颊叩牟∏槁又兀卫w維化也會(huì)日益嚴(yán)重，因此胰島素抵抗也會(huì)逐漸增加，這樣會(huì)對(duì)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素耐受。也有可能是由于腫瘤壞死因子α (TNF－α)的促進(jìn)作用，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［5］，TNF－α 不僅會(huì)導(dǎo)致肥胖，也會(huì)增加胰島素抵抗，誘發(fā)2 型糖尿病。因此，慢性丙型肝炎患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損傷癥狀，肝內(nèi)TNF－α 反應(yīng)會(huì)明顯增強(qiáng)，胰島素抵抗較為明顯，進(jìn)而增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也有的學(xué)者研究提出，肝炎病毒不僅對(duì)肝臟有很大的損害，同時(shí)也會(huì)對(duì)免疫復(fù)合物沉淀有很大損害，阻礙胰島β 細(xì)胞的分泌，降低胰島素分泌量，從而導(dǎo)致患者血糖升高。

總而言之，經(jīng)過(guò)本次研究顯示，2 型糖尿病患者發(fā)病與HCV 感染具有一定的相關(guān)性，HCV 感染是50 歲以上人群患有2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是HCV 感染導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病的病理機(jī)制具有多樣化，仍然需要進(jìn)一步探究。

［1］ 張立營(yíng)，馮玉奎，梁冰，等.丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(9):1094－1096.

［2］ 向紅丁，張化冰譯.ADA:糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)一20 1 0(摘要)中國(guó)糖尿病雜志2010，3，18(3):164

［3］ 李鐘燮，安香竹，申鋼鐵，等.延邊地區(qū)慢性丙型肝炎與2 型糖尿病的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37 (14):2617－2619，2622.

［4］ 王云中，楊桂香，杜金凱，等.2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒與乙型肝炎病毒感染率的調(diào)查研究［J］.臨床薈萃，2012，23(24):1790－1791.

［5］ 楊少奇，何蘭杰，黃睿，等.123例2 型糖尿病患者丙型肝炎病毒感染狀況分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(2):146－148.