周俞杉 尹科 寧建君

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 湖南 衡陽(yáng) 420001)

醫(yī)用皮膚表面縫合器是一種無針、無創(chuàng)縫合皮膚傷口的新型皮膚表面縫合器具，由醫(yī)用低過敏性膠粘帶和連接兩側(cè)膠粘帶的自鎖器組成，自鎖器由基帶、鎖扣、棘條組成［1］。通過調(diào)節(jié)棘條的長(zhǎng)短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規(guī)針線縫合時(shí)所帶來的縫合創(chuàng)傷和相應(yīng)的皮膚瘢痕，促進(jìn)傷口自然愈合。由于骨科鎖骨內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)日益發(fā)展，患者對(duì)肩部瘢痕美觀的要求愈來愈高。無針縫合器的應(yīng)用無需拆線，同時(shí)縮短患者住院時(shí)間、減少患者痛苦。本院自2013年5月起采用無針縫合器，用于對(duì)鎖骨骨折手術(shù)切口，本臨床觀察回顧性以傳統(tǒng)針線縫合方式為對(duì)照，從縫合切口皮膚時(shí)間、皮膚傷口平均瘢痕寬度、術(shù)后住院天數(shù)、患者滿意度等方面觀察無針縫合器在臨床鎖骨骨折患者中的使用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科創(chuàng)傷中心2013年5月－2014年5月骨科鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或者鎖骨骨折內(nèi)固定取出手術(shù)30例，均采用沿鎖骨表面切口，按切口縫合方法分為2組:實(shí)驗(yàn)組15例，年齡20～55 歲，平均年齡(39.5 ±3.8)歲，采用無針縫合器閉合皮膚切口;對(duì)照組15例，年齡22～65 歲，平均年齡(34.6 ±3.4)歲，采用傳統(tǒng)針線縫合皮膚切口。兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及麻醉方式(頸叢阻滯麻醉或者全身麻醉)基本相同(P ＞0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心理疾病、精神異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血異常、結(jié)締組織病等慢性疾病。手術(shù)中使用的無針縫合器為成都新津事豐醫(yī)療器械有限公司立辰牌。手術(shù)縫合絲線為強(qiáng)生公司產(chǎn)品。

1.2 治療方法:鎖骨處理完畢后，雙氧水－生理鹽水沖洗后，1 號(hào)可吸收線皮下組織縫合后，切口皮膚酒精清潔后，實(shí)驗(yàn)組處理:將無針縫合器對(duì)稱地粘貼于傷口兩側(cè)的皮膚表面;從縫合器中間的開放面用有齒鑷調(diào)整皮緣，使切口對(duì)和整齊，同時(shí)適度收緊棘條，使傷口兩側(cè)皮緣緊密對(duì)和，縫合器中間的開放面通常保留0.5～1cm 寬度，便于術(shù)后觀察切口，手術(shù)后2、4、7 d 后可換藥，碘伏消毒切口，更換覆蓋無菌紗布。術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，傷口愈合后沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。對(duì)照組處理:使用4 號(hào)絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術(shù)后常規(guī)觀察及護(hù)理切口，傷口愈合后拆線。術(shù)后所有患者隨訪2 個(gè)月，測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度。

1.3 療效評(píng)價(jià):30例患者分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)傷口縫合時(shí)間，在術(shù)后2 個(gè)月隨訪測(cè)量皮膚傷口平均瘢痕寬度，并比較切口一期愈合例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。采用Likertscaiing 量表行滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，滿分為10 分，7～10 分為滿意，5～6 分為一般，1～4 分為不滿意。

切口愈合標(biāo)準(zhǔn):甲級(jí):愈合優(yōu)良，即沒有不良反應(yīng)的初級(jí)愈合，疤痕非常少，外形美觀;乙級(jí):愈合欠佳，即愈合有缺點(diǎn)，但切口未化膿，傷口紅腫硬結(jié)、血腫、皮下積液、皮膚邊緣壞死、裂開等，但對(duì)病人的健康影響不大;丙級(jí):切口化膿，需要將傷口敞開，放出膿液、換藥，最終愈合后的疤痕較大，外形欠美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及等級(jí)分組資料采用采用用X2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，使用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P ＜0.05 為差異有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較:兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者縫合切口皮膚時(shí)間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組切口均一期愈合(圖1，2)，無不良反應(yīng)僅實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后切口情況比較

圖1 傳統(tǒng)絲線閉合鎖骨切口(蜈蚣足樣疤痕)

圖2 無針縫合器閉合鎖骨切口(細(xì)線疤痕)

2.2 兩組患者滿意度分析

兩組患者滿意度分析結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分(7.13 ±2.17)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分(5.33 ±2.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。而對(duì)照組不滿意人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，但是均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，(見表2)。

表2 兩組患者滿意度分析

3.討論

無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側(cè)皮膚表面，利用自鎖器棘條收縮牽拉形成均衡拉力，使傷口皮膚向切口中心線靠攏，切口兩側(cè)皮緣平行緊密對(duì)合，減少切口張力，達(dá)到減張縫合切口目的［2－4］。鎖骨屬于頸肩部暴露部分，鎖骨處手術(shù)疤痕影響患者形體美觀。在越來越多女性服飾的改變，對(duì)頸肩部的美觀會(huì)影響社交形象和患者心理負(fù)擔(dān)［5］，特別是穿著寬領(lǐng)服飾和吊帶衣裙時(shí)，鎖骨處手術(shù)疤痕會(huì)成為不可避免的瑕疵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求我們?cè)谥委熸i骨骨折處理局部骨折情況的同時(shí)還要照顧患者的美觀心理［6］。無針縫合器能避免傳統(tǒng)針線縫合帶來的皮膚縫合穿刺損傷，對(duì)切口皮膚血液循環(huán)干擾小，切口愈合快，避免傷口兩側(cè)形成針眼瘢痕及線痕的目的［2，7］。

本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:1.無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，閉合切口單位時(shí)間明顯縮短，具有顯著性差異(P ＜0.01)。2.無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，術(shù)后兩個(gè)月皮膚傷痕呈細(xì)線狀，傷口平均瘢痕寬度更小，具有顯著性差異(P ＜0.01)。3.無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，兩組傷口均一期愈合，表明無針縫合器能達(dá)到傳統(tǒng)絲線縫合效果。4.兩組患者住院時(shí)間(天數(shù))比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)5.兩組患者滿意度評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而對(duì)照組不滿意人數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)高于對(duì)照組，但是均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

以上結(jié)果分析原因認(rèn)為:無針縫合器閉合切口操作依賴膠帶固定切口兩側(cè)的皮膚，自鎖器棘條收縮拉緊操作簡(jiǎn)單，相對(duì)針線縫合要穿針、打結(jié)節(jié)省時(shí)間;均勻收緊兩側(cè)皮膚的力量對(duì)抗皮膚張力，比間斷絲線縫合更加有利于減少纖維組織增生產(chǎn)生的疤痕［8］;由于無針縫合器無需拆線，患者不需要等待拆線后出院，能減少住院時(shí)間，有利于節(jié)省住院費(fèi)用;傷口的美觀能滿足患者心理期望，相對(duì)傳統(tǒng)切口可能產(chǎn)生蜈蚣足樣疤痕明顯提高患者滿意度評(píng)分。但是患者滿意度等級(jí)資料分組顯示實(shí)驗(yàn)組滿意人數(shù)和不滿意人數(shù)與對(duì)照組滿意人數(shù)和不滿意人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與樣本量太小有關(guān)。

綜上所述，無針縫合器在臨床鎖骨手術(shù)閉合切口中使用操作簡(jiǎn)便、快捷、不拆線，可縮短術(shù)中縫合時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，傷口愈合美觀，提高患者滿意度值得臨床推廣。

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