余飛燕

(永州市江永縣人民醫(yī)院 湖南 永州 425400)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院一個(gè)重要輔助科室，主要處理各科室所需的無菌器械、消毒敷料和消毒物品。這些物品種類多，供應(yīng)量大，管理不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)及成本消耗。醫(yī)院如何更科學(xué)、合理的對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行消毒處理則是一個(gè)直接關(guān)系醫(yī)院醫(yī)療、衛(wèi)生、護(hù)理安全與質(zhì)量的不可忽視的課題［1］。中度危險(xiǎn)物品是指在臨床使用中只與完整黏膜相接觸，不進(jìn)入人體的無菌組織、器官和血液，而不與破損皮膚、黏膜接觸的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道及各種接頭、濕化罐、各種濕化瓶、面罩等物質(zhì)［2］。目前這類物品的主要采用高校消毒法進(jìn)行消毒滅菌，也有一些醫(yī)院采用環(huán)氧乙烷滅菌法進(jìn)行消毒滅菌。本研究對(duì)消毒供應(yīng)中心的中度危險(xiǎn)物品進(jìn)行成本核算，包括清洗、消毒、包裝各步驟所需的成本。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月至2014年2月間我院臨床常用的中度危險(xiǎn)物品，主要有濕化瓶、負(fù)壓瓶、呼吸機(jī)的管路。共有53 個(gè)科室使用了濕化瓶和負(fù)壓瓶，5 個(gè)科室使用了呼吸管路，都需要進(jìn)行清洗工作。平均每天需要處理的中度危險(xiǎn)物品分別為，260 個(gè)濕化瓶、102 個(gè)負(fù)壓瓶、38套呼吸管路。

1.2 處理方法:(1)清洗。消毒供應(yīng)中心采用統(tǒng)一回收進(jìn)行清洗，主要消耗為消毒片、水、清洗劑和電。臨床科室對(duì)中度危險(xiǎn)物品進(jìn)行浸泡處理，需要消毒片、水和清洗劑。(2)包裝。臨床科室進(jìn)行清洗晾干后備用，沒有包裝。消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一回收后，消毒包裝進(jìn)行了改進(jìn)，2008年使用紙塑包裝袋進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌;其后則逐漸使用粘貼式醫(yī)用塑料自封袋封裝進(jìn)行高效消毒，該包裝袋抗?jié)窨刮廴?，?yán)密封口后能延長(zhǎng)物品的保存時(shí)間，并且可以依據(jù)物品大小選擇不同規(guī)格的袋子，以免浪費(fèi)。(3)消毒、滅菌。采用粘貼式醫(yī)用塑料自封袋進(jìn)行包裝后滅菌的物品，消毒后可以直接發(fā)往各科室存放和使用;而采用紙塑包裝袋包裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌的物品，則需在滅菌后24h 才可發(fā)往各科室。

1.3 評(píng)價(jià)方法:對(duì)臨床科室分別清洗與消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗時(shí)所使用的電量、水量、洗滌劑用量進(jìn)行比較，及比較包裝、消毒的成本。清洗標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)CDC 消毒檢測(cè)中心的權(quán)威驗(yàn)證:醫(yī)療器械清洗效果綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)BT－112D 檢測(cè)是基于ATP 生物熒光檢測(cè)技術(shù)，RLV≤2000 作為醫(yī)療器械清洗合格標(biāo)準(zhǔn)。本研究計(jì)算成本包括消毒片、水、電和清洗劑，其中氯消毒片0.125 元/片，水2.05 元/L，電1 元/(度.h)，清洗劑0.26元/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 臨床科室與消毒供應(yīng)中心清洗消毒的成本比較:臨床科室共消耗消毒片2300 片，水3510 L，清洗劑5500 ml;消毒供應(yīng)中心回收統(tǒng)一清洗共消耗消毒片230 片，電11 度，水1320 L，清洗劑420 ml，臨床科室清洗消耗的消毒片、水量、清洗劑較消毒供應(yīng)中心多，成本較高，見表1。

表1 臨床科室與消毒供應(yīng)中心中度危險(xiǎn)物品清洗成本比較

2.2 包裝成本比較:各個(gè)規(guī)格包裝袋價(jià)格不同，且相同規(guī)格的粘貼式自封袋較紙塑包裝袋的價(jià)格便宜，見表2。

表2 不同包裝材料各規(guī)格成本比較(元/個(gè))

2.3 滅菌成本比較:采用粘貼式自封袋高效消毒后不需要進(jìn)行滅菌操作，可直接使用，因此，無滅菌成本;而使用紙塑包裝袋進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌處理的物品消毒處理后還需進(jìn)行滅菌處理，成本見表3。

表3 高效消毒和環(huán)氧乙烷滅菌成本比較(元/個(gè))

2.4 全年高效消毒和環(huán)氧乙烷滅菌成本比較:全年高效消毒的成本比環(huán)氧乙烷滅菌方式的成本節(jié)約641148.81 元，見表4。

表4 全年高效消毒和環(huán)氧乙烷滅菌成本比較(元)

3.討論

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷加快，醫(yī)院未來受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了更好的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)展一條優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型道路，在日常工作中，醫(yī)院借鑒企業(yè)管理的成本學(xué)和成本核算，為醫(yī)院科學(xué)、合理的運(yùn)作提供成本消耗的依據(jù)。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院進(jìn)行物品消毒、管理無菌物品的發(fā)放的科室，是醫(yī)院的日常運(yùn)作中重要一個(gè)環(huán)節(jié)，主要工作重心為確保各物品的質(zhì)量［3］，它的成本消耗是醫(yī)院成本中的重要部分，其中對(duì)中度危險(xiǎn)物品的清洗、消毒和包裝過程的成本控制是一個(gè)重要部分。在醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一回收處理之前，個(gè)科室的中度危險(xiǎn)物品都是自行浸泡消毒，洗凈后自然晾干保存?zhèn)溆茫珶o法保證清洗質(zhì)量，也無包裝，不能進(jìn)行長(zhǎng)期的保存并易發(fā)生二次污染，影響使用。浸泡清洗過程需要人力資源和相應(yīng)的消耗成本的投入。目前大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行消毒供應(yīng)中心對(duì)中度危險(xiǎn)物品的統(tǒng)一回收，依據(jù)不同材質(zhì)及使用要求選擇合適的消毒方法。

目前，醫(yī)院主要采用兩種消毒方式，使用紙塑包裝袋的環(huán)氧乙烷滅菌和使用粘貼式醫(yī)用蘇亮自封袋的高效消毒方式。其中使用紙塑包裝袋便于滅菌介質(zhì)的穿透且阻止細(xì)菌侵入，防止二次污染，但其保存時(shí)間不長(zhǎng)，其無菌環(huán)境的維持時(shí)間為半年，雖在理念上滿足臨床的需要，但其消毒成本高，造成資源浪費(fèi)和資金的消耗。因此，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的規(guī)定通過選擇合適的包裝材料來延長(zhǎng)保存時(shí)間。粘貼式醫(yī)用塑料自封袋是一種能用于長(zhǎng)時(shí)間保存無菌物品的新型包裝袋，它是由PET 和PE 復(fù)合型塑料薄膜合成，封口處為醫(yī)用丙烯酸酯壓敏膠，能有效抗?jié)?、抗污染，且?shí)用簡(jiǎn)單、方便，成本低。

本研究發(fā)現(xiàn)，各科室自行消毒處理的中度危險(xiǎn)物品所消耗的消毒片、水和清洗劑均比消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理的時(shí)所消耗多，如消毒片的消耗，各科室消耗是消毒供應(yīng)中心的10 倍，各科室使用的水是消毒供應(yīng)中心的2.6 倍，各科室使用的清洗劑是消毒供應(yīng)中心的13 倍。兩種消毒方法所使用的包裝材料的成本，相同規(guī)格的粘貼式醫(yī)用塑料自封袋較紙塑自封袋成本低，并且高效消毒后，物品可以直接發(fā)回各科室保存與使用，而環(huán)氧乙烷滅菌的武平則需要滅菌處理24h 后方能發(fā)放至各科室保存與使用。對(duì)消毒過程進(jìn)行全成本計(jì)算發(fā)現(xiàn)，高效消毒方法的成本明顯低于環(huán)氧乙烷滅菌方法。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)中度危險(xiǎn)物品進(jìn)行統(tǒng)一管理，改變了各科室自行處理的那種粗放型運(yùn)作模式，統(tǒng)一清洗，根據(jù)物品的類別選擇包裝消毒方法，完善了消毒供應(yīng)中心的運(yùn)作機(jī)制，減少了資源消耗，降低了醫(yī)療成本，使投入最小化，社會(huì)效益最大化［4－5］。

［1］ 李文娥.供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量追溯管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(6):426.

［2］ 左秀玉，付莎.消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(5):132－133.

［3］ 李信春，王曉鐘.醫(yī)院成本核算［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:8－10.

［4］ 黃浩，陳慧.中心供應(yīng)室滅菌包裝材料合理應(yīng)用［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(5):548.

［5］ 蔣朝霞，胡秀娟，沙立民等.成本干預(yù)對(duì)消毒供應(yīng)室成本控制的效果研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):40－41.