陳家志

(張家界市人民醫(yī)院 湖南 張家界 427000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種顱內(nèi)血管管壁囊性膨出所致疾病，可誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦血管意外等危急重癥。數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前臨床診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA 檢查屬于有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用限制［1］。本研究比較分析了CT 與核磁共振血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，旨在為臨床選擇安全有效的診斷方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年1月至7月期間，我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者43例，其中，男26例，女27例，年齡在22－65 歲之間，平均為(51.7±2.9)歲。患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、失語(yǔ)、畏光、煩躁以及意識(shí)喪失等。病史:20例高血壓，24例腦梗死，3例心臟病，6例其他?；颊呔邮蹹SA 檢查，21例同時(shí)行磁共振血管造影作為A組，另22例同時(shí)行CT血管造影作為B組，兩組年齡、性別等一般資料均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均接受DSA 檢查，A組同時(shí)行磁共振血管造影，B組同時(shí)行CT 血管造影，具體方法如下:

1.2.1 DSA 檢查:以Seldingers 法在局麻狀態(tài)下行全腦血管造影，如患者不能配合或者無法維持足夠的血氧飽和度，則實(shí)施氣管插管全麻。常規(guī)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，然后在電視監(jiān)視下進(jìn)行選擇性插管，然后實(shí)施左右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈造影，以評(píng)估動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、部位以及是否存在解剖變異等，如有必要還可行同側(cè)或者對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷前后交通動(dòng)脈所具有的供血代償狀態(tài)，保存清晰的DSA 圖像。

1.2.2 CT 血管造影:先常規(guī)進(jìn)行headfast 序列顱腦平掃，然后經(jīng)前臂靜脈建立有效靜脈通道，采用壓力注射器取100－120ml 非離子型造影劑注射，控制注射速度在3ml/s，設(shè)置延遲掃描時(shí)間為16－20s，掃描范圍為鞍底下方30mm 直至上方60mm。

1.2.3 核磁共振血管造影:采用QD 頭部線圈進(jìn)行核磁共振血管造影，取矢狀位以及橫軸位雙定位，并進(jìn)行T1 以及T2WI 掃描，層間距為0.1－1.2mm，層厚為5－6mm。

1.3 觀察指標(biāo):觀察DSA、CT 血管造影以及核磁共振血管造影的檢查情況，并以DSA 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT 血管造影與核磁共振血管造影的診斷情況。觀察三種檢查方法所示顱內(nèi)動(dòng)脈形態(tài)以及瘤體形態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t 檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各種方法的檢出率比較:A組和B組的檢出率無明顯差異(P ＞0.05)，但均顯著低于DSA 檢查(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 各種方法的檢出率比較

2.2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較:A組、B組瘤體直徑以及瘤頸寬度與DSA 檢查結(jié)果比較無明顯差異(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較(±s，mm)

表2 各組瘤體直徑以及瘤頸寬度比較(±s，mm)

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3.討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多是由于腦動(dòng)脈血管壁局部存在先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力升高等，誘發(fā)血管炎癥、高血壓以及腦血管動(dòng)脈硬化等所致，患者常表現(xiàn)為頭痛以及自發(fā)性出血等，如治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。本組患者中，大部分患者具有腦梗以及高血壓病史，早期行介入治療非常必要。因此，及早確診并積極治療對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)置管重要。

血管造影是目前臨床診斷心臟大血管疾病、頭頸部疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤以及外周血管疾病的主要手段。血管造影主要是通過在血管中注入造影劑，然后應(yīng)用X線拍攝顯像，從而觀察血管病變情況［3］。其中，DSA 已成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA 對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有高度敏感性，診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但由于其創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性［4］。近年來，隨著影像學(xué)數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，CT 與磁共振血管造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。核磁共振血管造影技術(shù)主要是利用電磁波進(jìn)行現(xiàn)象，故又被稱為磁共振顯像;CT 血管造影主要是經(jīng)靜脈注射造影劑，并在檢測(cè)儀下觀察血管中造影劑的運(yùn)行情況，從而顯示血管影像。CT與磁共振血管造影均屬于無創(chuàng)性檢查手段，操作較為簡(jiǎn)便［5］。檢查結(jié)果顯示，A組與B組對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率均在85%以上，檢出效果較好，但兩者仍顯著低于DSA 檢查。在瘤體直徑以及瘤頸寬度方面，CT 與磁共振血管造影結(jié)果與DSA 檢查結(jié)果并無明顯差異，提示兩種方法對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷均具有較好的診斷效能。

綜上所述，CT 與磁共振血管造影用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷均具有良好的效能，對(duì)患者無創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)便，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李晶晶.關(guān)于磁共振血管造影及CT 血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的比較研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(17):131－132.

［2］ 游夢(mèng)星，虞希祥，林永勝等.三維CT 血管造影與平板DSA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20(9):676－680.

［3］ 趙兵，楊華，劉健等.三維CT 血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的評(píng)價(jià)意義［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(2):157－160.

［4］ 張麗萍，唐秉航，李良才等.自發(fā)性顱內(nèi)出血患者的CT 血管造影或數(shù)字減影血管造影:回顧性病例系列研究［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2013，21(11):827－831.

［5］ 徐睿，朱繼，孫曉川等.3D－CTA 與3D－DSA 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像診斷的對(duì)照研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16):2029－2031.