高珞珞 葉向紅 李 萍

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400）

低分子肝素是由肝素分級(jí)或降解而得到的較母體分子量小的組或片斷，由于藥物劑量小，臨床上多采用皮下注射方法，因病程需長(zhǎng)期皮下注射，容易造成注射點(diǎn)的重復(fù)，從而引起疼痛、皮下出血甚至血腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)，增加病人的痛苦，導(dǎo)致病人治療的依從性差［3］。為了減輕患者局部不良反應(yīng)，提高患者的舒適度，我科于2014年1月－2015年3月，我科對(duì)于需低分子肝素注射的患者使用腹部定位注射法注射，可有效減輕患者疼痛和皮下出血的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月－2015年3月在我科接受低分子肝素治療的患者。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，能正確進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，無感覺障礙；（2）無肝素過敏者；（3）用藥前血常規(guī)、出凝血時(shí)間在正常范圍；（4）腹部皮膚無破損、瘢痕、硬結(jié)和色素沉著者；（5）使用低分子肝素注射治療者，肌注時(shí)間≥10天；（6）知情同意者。選取患者120例，患者入院時(shí)根據(jù)數(shù)字表達(dá)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組60例，男32例，女38例，平均年齡（66±18.5）歲，對(duì)照組60例，男31例，女29例，平均年齡（63.2±17.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、職業(yè)、病種等相比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 注射方法

1.2.1 常規(guī)注射方法：目前我科室的常規(guī)做法是，抽取低分子肝素藥液后常規(guī)排氣，患者取平臥位，消毒皮膚待干，選擇距離臍周5cm 以上的上腹部垂直進(jìn)針，推注藥物至少30秒，藥物注射完畢后迅速拔針，使用棉簽按壓3－5分鐘，按壓力度以使局部皮膚凹陷1cm 為宜。

1.2.2 改良注射方法：

1.2.2.1 注射前抽取低分子肝素藥液后不排氣，針筒內(nèi)有0.1ml的空氣，注射前針尖朝下，空氣彈至藥液上方即可。操作時(shí)患者取仰臥屈膝位。選擇所要注射的部位，消毒皮膚，待干。對(duì)于腹部脂肪層較薄的患者，操作者用拇指和食指捏起腹壁皮膚形成褶皺，在褶皺最高點(diǎn)垂直進(jìn)針；對(duì)于腹部脂肪層較厚的患者，無法將皮膚捏起，則用左手拇指和食指繃緊皮膚，按常規(guī)注射法進(jìn)行推注及按壓。

1.2.2.2 注射部位：采用一次性巾單防水材料制作。注射在以臍部為中心的圓環(huán)區(qū)域，圓環(huán)內(nèi)圓半徑為5cm，外圓半徑為患者患者指尖至掌根的距離（約15cm），即將患者腹部以臍為中心，按順時(shí)針方向進(jìn)行分區(qū)，共分為12個(gè)區(qū)域，12－1點(diǎn)為1號(hào)注射區(qū)，1－2點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，2－3點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，3－4點(diǎn)區(qū)域?yàn)檠鼛^(qū)（依據(jù)患者個(gè)人系褲腰帶的習(xí)慣，也可將3－4點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，2－3點(diǎn)區(qū)域?yàn)檠鼛^(qū)），4－5點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，5－6點(diǎn)區(qū)域?yàn)?號(hào)注射區(qū)，依次將腹部劃分為10個(gè)注射區(qū)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)注射日期，比如1、11、21號(hào)選擇1號(hào)注射區(qū)內(nèi)注射，2、12、22號(hào)選擇2號(hào)區(qū)域注射，依次類推。同時(shí)制定輪換注射表，在表內(nèi)注明患者床號(hào)、姓名、時(shí)間、注射區(qū)域、執(zhí)行護(hù)士簽名。所有實(shí)驗(yàn)組患者遵循此規(guī)律輪換注射部位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1.3.1 12小時(shí)后觀察注射部位皮下出血及硬結(jié)程度并做好記錄。

（1）皮下出血面積判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：皮下出血面積＜2cm＊2cm 為輕度出血，皮下出血＞2cm＊2cm 為重度出血。

（2）皮下硬結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：用手觸摸皮下，感覺有硬結(jié)為陽(yáng)性，若無為陰性。

1.3.2 注射后立即評(píng)判患者的疼痛程度：視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］評(píng)估患者的疼痛程度：0表示無疼痛，1－3分為輕度疼痛，4－6分為中度疼痛，7－10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用ⅹ2檢驗(yàn)水準(zhǔn)∝＝0.05。

2 結(jié)果

兩組注射局部疼痛、出血、硬結(jié)比較見表1。

表1 兩組注射局部疼痛、出血、硬結(jié)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

。臨床操作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)空氣完全排出時(shí)針尖會(huì)附著藥液，注射時(shí)藥液隨針頭帶入針眼，刺激皮膚導(dǎo)致針眼處血管出血［8］。改良注射方法在抽盡藥液排盡空氣后，再抽0.1ml的空氣至針管內(nèi)。注射時(shí)先將0.1ml的空氣排至上部（針尖向下），推注藥液，注射完畢后空氣進(jìn)入針頭腔內(nèi)，此法既保證了藥物劑量的準(zhǔn)確性，又避免了針尖上的藥液對(duì)局部的刺激，減少了局部出血。采用改良注射法注射不但能減少骨科患者低分子肝素腹部皮下注射的不良反應(yīng)，而且有效避免在同一部位反復(fù)注射。

綜上，改良注射法簡(jiǎn)單易性，實(shí)用性強(qiáng)，簡(jiǎn)化了護(hù)士工作流程的同時(shí)降低了骨科患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率，增加了患者的舒適。但是，此方法是否適用于臨床所有患者，還有待于在今后的臨床工作中繼續(xù)探討。

［1］ 王述芳.低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）105－106

［2］ 趙柳華 低分子肝素兩種不同注射方法對(duì)局部出血的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：6－8

［3］ 李曉燕，低分子肝素鈉腹部分區(qū)輪換皮下注射法探討［J］，中國(guó)臨床護(hù)理，2011，1（3），9－10