何旭

(云南省第一人民醫(yī)院消化科 云南 昆明 650032)

前言

上消化道出血是臨床上較常見的消化系統(tǒng)急癥，根據(jù)導(dǎo)致出血病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，其病因較為復(fù)雜，常見的病因多以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥等為主［1］。該病的死亡率較高，因此對該病進(jìn)行及時治療尤其重要。我院對非靜脈曲張性上消化道出血患者使用了消化內(nèi)鏡治療，并對其效果做了深入研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年9月至2014年9月收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。其中觀察組21例男性，9例女性;年齡21～66 歲，平均(42.21 ±12.33)歲。對照組22例男性，8例女性;年齡22～65 歲，平均(42.32 ±12.22)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:該組患者在實行胃鏡檢查后，測量心率、血壓、呼吸等情況，告知患者冷流質(zhì)飲食，實施持續(xù)低流量給氧治療，補(bǔ)充患者血容量情況，之后給予患者埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:《進(jìn)口藥品小包裝注冊證號:H20120092》，《國藥準(zhǔn)字J20120035》)靜脈注射治療，每日2 次，每次40mg，連續(xù)治療7d。

觀察組:該組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行消化內(nèi)鏡止血治療，對患者患病部位進(jìn)行藥物局部注射或聯(lián)合熱凝止血或止血夾其中一種等止血措施，藥物注射選用1:10000 腎上腺素鹽水和(或)聚桂醇等經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道緩慢插入注射針，于出血血管邊緣位置實行多點(diǎn)注射1:10000 腎上腺素鹽水，血管內(nèi)注射聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，《國藥準(zhǔn)字H20080445》)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的死亡、并發(fā)癥與住院時間等指標(biāo)，并對比兩組患者治療后的效果。

1.4 療效評定

對兩組患者治療后的效果進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:患者嘔吐、黑便等癥狀消失，胃管內(nèi)引流液明顯恢復(fù)清亮，治療12h 后脈搏、心率、血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:患者嘔吐、黑便等癥狀部分消失，胃管內(nèi)引流液逐漸恢復(fù)清亮，治療48h 后脈搏、心率、血壓等指標(biāo)恢復(fù)正常;無效:治療72h后患者各項癥狀未消退或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得出數(shù)據(jù)使用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理分析，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 表示計量資料，并用t 檢驗，使用x2檢驗計數(shù)資料，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義［2］。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后死亡、并發(fā)癥、住院時間等指標(biāo)

治療后，觀察組30例患者中出現(xiàn)1例死亡，死亡率為3.33%;對照組出現(xiàn)6例，死亡率為20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，X2=4.04)。觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%;對照組發(fā)生8例并發(fā)癥，發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，X2=4.32)。觀察組住院時間為(6.12 1.10)d，對照組住院時間為(8.56 1.51)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，t=3.56)。

2.2 對比兩組患者治療后的效果

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者治療后的效果(n/%)

3.討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血多見于消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍，上消化道腫瘤，服用非甾體消炎藥、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物引起上消化道出血等，若不及時對出血癥狀進(jìn)行救治，會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。以往傳統(tǒng)治療方法由于治療技術(shù)有限，無法提高治療效果，而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，目前已研制出較為有效的消化內(nèi)鏡治療方法。該治療方法可有效提高治療總有效率，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，減少或避免實行手術(shù)所造成的創(chuàng)傷。但該治療方法在實施治療時，需注意以下幾點(diǎn):需在患者休克得到糾正、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行，于患者出血后24－48h 內(nèi)盡快給予治療;若患者出現(xiàn)急性失血性貧血，應(yīng)將患者血紅蛋白提升至70g/L 后，再實行消化內(nèi)鏡治療;若患者的失血性休克難以糾正，可同時進(jìn)行休克糾正與消化內(nèi)鏡治療。另外，術(shù)中由于患者容易出現(xiàn)躁動而引發(fā)誤吸的現(xiàn)象，因此在實施治療的同時應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，以避免誤吸的發(fā)生。

本研究中，觀察組實施了消化內(nèi)鏡治療后，患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，住院時間少于對照組，且治療總有效率高于對照組;說明對急性非靜脈性上消化道出血患者實施消化內(nèi)鏡治療，可有效提高治療總有效率，降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，改善患者病情。

［1］ 吳麗麗，候懿玲，范潔，等.上消化道出血內(nèi)鏡治療分析與護(hù)理體會［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(08):4652－4652.

［2］ 馬晶.上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(06):812.

［3］ 鄧鳳珍.上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(11):373.