陳曉頂，范錄平，楊曉國(guó)，林一均，張有超，吳旭才，方 芳

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腦卒中早期認(rèn)知干預(yù)治療對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響

陳曉頂，范錄平，楊曉國(guó)，林一均，張有超，吳旭才，方 芳

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:探討腦卒中早期認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法:按入院順序隨機(jī)將80例腦卒中患者分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。比較兩組患者在入組時(shí)和治療1個(gè)月后的改良Barthel指數(shù)(MBI)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分。結(jié)果:1個(gè)月后，干預(yù)組改良Barthel指數(shù)(71.75±18.06);MMSE評(píng)分分別為(24.62±6.21)，與治療前、對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:早期認(rèn)知干預(yù)治療能改善卒中患者的認(rèn)知功能，提高日常生活自理能力。

認(rèn)知訓(xùn)練;腦卒中;康復(fù)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，很多患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能下降，若得不到及時(shí)診斷和治療，最終會(huì)發(fā)展成癡呆。目前對(duì)已知認(rèn)知障礙的研究包括藥物或康復(fù)訓(xùn)練，均取得了一定的治療效果，但缺乏對(duì)無(wú)認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知預(yù)防治療。本組研究通過(guò)對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行早期認(rèn)知干預(yù)治療，探討其對(duì)患者認(rèn)知障礙的作用和日常生活活動(dòng)能力的影響。

一、資料與方法

(一)一般資料。

收集2012年6月-2014年6月溫州市人民醫(yī)院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科住院治療的首次腦卒中患者80例，均符合我國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定。排除下列情況之一者:既往有精神病史，發(fā)病前已存在認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙，肢體殘疾，失語(yǔ)。按照患者入院順序排列，奇數(shù)為干預(yù)組，偶數(shù)為對(duì)照組。干預(yù)組40例，男性27例，女性13例，年齡45-85歲，平均年齡(65.00±10.10)歲。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡43-82歲，平均年齡(63.37±10.12)歲，兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

(二)方法。

(1)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療師根據(jù)患者肢體功能情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，作業(yè)治療等基本康復(fù)治療。(2)干預(yù)組患者在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期的認(rèn)知功能干預(yù)治療，內(nèi)容包括:①注意力訓(xùn)練:進(jìn)行字母刪除游戲，難度由易到難。②記憶力訓(xùn)練:準(zhǔn)備一些的圖片，根據(jù)患者能力抽取一定數(shù)量進(jìn)行記憶，數(shù)量由少到多，由相關(guān)聯(lián)的到無(wú)關(guān)的，逐漸增加難度。③定向能力訓(xùn)練:詢問(wèn)患者當(dāng)前自己或他人所在地區(qū)、位置、方向、時(shí)間等，并提供日歷、圖表及一些提示卡片引導(dǎo)患者。④判斷及執(zhí)行能力訓(xùn)練:向患者提供一個(gè)日常生活活動(dòng)項(xiàng)目，并要求患者講出項(xiàng)目的目的及具體實(shí)施步驟。⑤計(jì)算力訓(xùn)練:從10以內(nèi)加減計(jì)算開(kāi)始逐步增加至100以內(nèi)數(shù)字連續(xù)加減計(jì)算。以上訓(xùn)練每天一次。兩組患者在治療前及治療30天后分別進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知功能評(píng)估。

(三)評(píng)定方法。

(1)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定，通過(guò)對(duì)患者的進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡等10個(gè)日常活動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，判斷其功能獨(dú)立性。(2)認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評(píng)分，該量表是最常用的認(rèn)知功能評(píng)定工具，包括定向力、記憶力、計(jì)算能力、回憶能力、言語(yǔ)能力。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

治療前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，30天臨床治療與康復(fù)鍛煉后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分及Barthel指數(shù)均有提高，且干預(yù)組治療后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2、表3)。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)比較

表3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

三、討 論

相關(guān)研究［2］指出急性腦卒中后3個(gè)月認(rèn)知障礙的發(fā)生率為29.6%。因此重視所有卒中患者的認(rèn)知干預(yù)是必要的。

從結(jié)果看出，兩組患者治療后認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究從注意、記憶、定向、計(jì)算、判斷與執(zhí)行能力等幾個(gè)方面對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的預(yù)防治療，包含了基本的認(rèn)知行為活動(dòng)。說(shuō)明認(rèn)知功能訓(xùn)練有利于提高殘存神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)受損區(qū)產(chǎn)生功能重構(gòu)，形成新的信息處理、加工、分析、判斷神經(jīng)環(huán)路，改善腦卒中患者執(zhí)行能力。對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力提高亦具有顯著促進(jìn)作用。從結(jié)果還看出，治療后干預(yù)組患者在認(rèn)知及日常生活活動(dòng)能力方面提高，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個(gè)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的過(guò)程，認(rèn)知功能訓(xùn)練能提高患者注意力、記憶力和執(zhí)行能力等，可以提高患者日常活動(dòng)能力，而日常活動(dòng)能力增加可以提高大腦接受信息量，提高大腦接受和理解外界信息的能力。因此認(rèn)知功能與日常生活活動(dòng)能力雙方具有雙向促進(jìn)的作用。

綜上所述，腦卒中患者在康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行早期認(rèn)知干預(yù)治療能有效提高患者認(rèn)知功能，減少認(rèn)知損害的發(fā)生，對(duì)其日常生活活動(dòng)能力提高有顯著改善作用。另外，本研究也存在一些不足之處，如研究時(shí)間過(guò)短，缺乏長(zhǎng)期隨訪資料，故認(rèn)知干預(yù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知及日?；顒?dòng)能力的改善作用是否存在延遲效應(yīng)還無(wú)法得知，需進(jìn)一步研究加以完善。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］王延江，鄧 娟.首次卒中后認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(7):688-690.

R742

A

1002-1701(2015)07-0124-02

2015-02

陳曉頂，男，本科，主管技師，主要從事康復(fù)治療工作。

溫州市衛(wèi)生局課題(NO.2014B05)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.065