單禮旦，胡衛(wèi)潔

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

影響脊柱損傷患者術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因探究

單禮旦，胡衛(wèi)潔

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:了解影響脊柱損傷患者術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因，為護理措施的制定提供依據(jù)。方法:選取96例脊柱損傷患者作為觀察對象，將其中有精神癥狀的21例作為研究組，另75例無精神癥狀者作為對照組。對兩組的年齡、麻醉情況、基礎(chǔ)疾病等情況進行分析并比較，尋求影響精神障礙發(fā)生的有關(guān)因素。結(jié)果:兩組性別、麻醉方式、手術(shù)時間、出血量、受傷部位及鎮(zhèn)痛泵使用率差別不明顯(P＞0.05);兩組年齡、基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、術(shù)后疼痛、不良情緒等方面存在明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論:脊柱損傷患者術(shù)后精神障礙的發(fā)生多與年齡、吸入麻醉時間、基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、術(shù)后疼痛、不良情緒有關(guān)，建議針對上述方面提出針對性的護理措施。

脊柱損傷;術(shù)后精神障礙;護理

術(shù)后精神障礙是創(chuàng)傷性精神障礙的一種，包括意識、認知、記憶、精神運動行為等方面的紊亂［1］，以老年患者居多，偶也見于青中年患者。本次研究選擇21例脊柱損傷術(shù)后發(fā)生精神障礙的患者與另75例術(shù)后未發(fā)生精神障礙的患者進行對比分析，旨在了解脊柱損傷術(shù)后精神障礙發(fā)生的原因，為臨床護理措施的制定提供依據(jù)。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2012年12月-2014年3月收治的96例脊柱損傷患者作為觀察對象，其中男54例，女42例;年齡25-73歲，平均(56.59±9.65)歲;損傷部位:腰椎43例，頸椎27例，胸椎26例;麻醉方式:全麻30例，腰麻36例，連續(xù)硬膜外麻30例;所有入選對象術(shù)前均無精神及神經(jīng)類疾病，也無精神障礙家族史，其中19例合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后46例使用鎮(zhèn)痛泵。

(二)方法。

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄年齡、性別等一般資料。對術(shù)后有煩躁不安、語無倫次、幻覺、邏輯異常、錯覺等精神癥狀患者，在CT排除頭顱病變后，則納入研究組共21例，另75例無精神癥狀者則納入對照組。對兩組患者的一般資料及術(shù)后等情況進行統(tǒng)計分析，尋求影響精神障礙發(fā)生的有關(guān)因素。

(三)療效判定。

術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)［2］進行判定，分子范圍0-10分，得分越高疼痛越嚴重。焦慮程度采用Zung焦慮量表進行判定，得分越高焦慮程度越嚴重;抑郁程度采用Zung抑郁量表進行判定，得分越高抑郁程度越嚴重［3］。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)一般資料。

兩組在性別、受損部位等方面差別不明顯，而在年齡、合并基礎(chǔ)疾病等方面則存在明顯差異(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

(二)手術(shù)情況。

兩組手術(shù)時間、出血量無明顯差異，但吸入麻醉時間則存在明顯差異(見表2)。

表2 兩組手術(shù)時有關(guān)情況比較

(三)術(shù)后情況。

兩組術(shù)后疼痛、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率、焦慮及抑郁情緒得分存在明顯差別，而是用鎮(zhèn)痛泵率則差別不明顯(見表3)。

表3 兩組術(shù)后情況比較

三、討 論

本研究通過對21例脊柱損傷術(shù)后發(fā)生精神障礙患者與另75例術(shù)后未發(fā)生精神障礙患者進行回顧性對比分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致脊柱損傷患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要與以下因素有關(guān):年齡、基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、術(shù)后疼痛、不良情緒。高齡患者部分機體功能退化，對手術(shù)耐受差，術(shù)后恢復(fù)慢，不適感也更為明顯，由此可導(dǎo)致的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生的風(fēng)險也更高，同時由于年齡大對應(yīng)激反應(yīng)的耐受能力降低，術(shù)后易并發(fā)心肺功能障礙，引起電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，故誘發(fā)精神障礙;疼痛可導(dǎo)致患者心率增快，血壓過高，同時部分患者受疼痛影響更是不敢活動，胃腸功能恢復(fù)也較慢，患者出現(xiàn)食欲不佳、腹脹等現(xiàn)象，容易引發(fā)不愉快情緒的出現(xiàn)，進而出現(xiàn)煩躁、易怒、哭鬧等精神癥狀;脊柱術(shù)后恢復(fù)需要一定的時間，患者由于生活不能自理，長時間臥床休息，擔(dān)心家庭經(jīng)濟狀況等原因，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，也增加了精神癥狀發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，脊柱損傷術(shù)后精神障礙的與發(fā)生年齡、吸入麻醉時間、基礎(chǔ)疾病、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、術(shù)后疼痛、不良情緒密切相關(guān)，建議臨床在對脊柱損傷患者進行護理時，可根據(jù)上述方面提出針對性的護理措施，以確?；颊甙踩?。

［1］谷芳玲，余先米，張衛(wèi)衛(wèi)，等.老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)精神障礙的預(yù)防及護理［J］.護士進修雜志，2012，27(3):248-249.

［2］陳 昕，陳述榮，宋 林，等.脊柱減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(12):1177-1179.

［3］李 晏，張勝利，黃 烽.強直性脊柱炎患者睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16(4):251-254.

R681.5

A

1002-1701(2015)07-0123-02

2014-12

單禮旦，女，本科，護師，研究方向:骨科護理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.064