王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)遠(yuǎn)期療效對照研究

王超銘

(寧波拜爾口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的:探討即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果。方法:選取80例病例89個牙種植體，包括即刻種植38例，植入種植體43個;延期種植42例，植入種植體46個。對其遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行追蹤評估。結(jié)果:即刻種植與延期種植相比，其療效無顯著性差異。經(jīng)5-10年遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，二者種植成功率均隨時間時間推移而下降。結(jié)論:在行牙種植修復(fù)時，只要充分把握適應(yīng)證，選擇正確的種植材料、種植方法，嚴(yán)格遵照規(guī)范操作，均可達(dá)到預(yù)期療效。

即刻種植術(shù);延期種植術(shù);遠(yuǎn)期療效

牙種植術(shù)從手術(shù)時間角度可分為即刻種植術(shù)和延期種植術(shù)兩種類型。即刻種植術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)牙種植修復(fù)過程中拔牙后牙槽窩的生理性吸收萎縮的不足，減少手術(shù)次數(shù)，縮短義齒修復(fù)時間，在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。我院對80例病例共計(jì)89個牙種植體進(jìn)行了5-10年的遠(yuǎn)期追蹤隨訪，對其種植體保存率、義齒狀態(tài)及功能等情況進(jìn)行了評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與治療方法

(一)一般資料。

隨機(jī)選取我院自2002年起行牙種植術(shù)的病例80例，共計(jì)89個牙種植體，其中男性49例，女性31例。年齡分布為15-57歲，平均年齡38.2歲。其中包括包括即刻種植38例，植入種植體43個;延期種植42例，植入種植體46個。經(jīng)修復(fù)后，對入選病例進(jìn)行了5-10年的遠(yuǎn)期追蹤隨訪。

(二)治療方法。

即刻種植術(shù):完成拔牙后對拔牙窩內(nèi)的肉芽組織及殘留牙周膜進(jìn)行即時清理，使用導(dǎo)向鉆將牙槽窩加深1-2mm，并利用鉆頭逐漸將植入床擴(kuò)大到適宜大小，置入種植體。異體骨源采用Bio-Gide可吸收膜及Bio-0ss骨粉。術(shù)后8-10d可酌情拆線，佩戴臨時義齒，術(shù)后3-6個月進(jìn)行牙冠修復(fù)。

延期種植術(shù):完成拔牙3-6個月后，局麻翻開黏骨膜瓣，使用導(dǎo)向鉆進(jìn)行定位鉆孔，并使用鉆頭逐漸擴(kuò)大植入床，植入種植體后關(guān)閉創(chuàng)口，術(shù)后3-6個月進(jìn)行牙冠修復(fù)。

(三)遠(yuǎn)期隨訪。

分別定于術(shù)后5年、8年及10年對入選病例進(jìn)行復(fù)查，觀察其種植體保存率、義齒形態(tài)、牙齦袋深度、義齒功能以及X線片骨吸收情況檢查等方面，評估即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)的治療效果。

(四)評估標(biāo)準(zhǔn)［1］。

成功:種植體穩(wěn)固，牙齦組織狀態(tài)正常，牙齦袋 ＜2.0mm。義齒外觀及功能均滿意。經(jīng)X線片檢查種植體與牙槽骨間未見陰影，每年水平向吸收≤0.2mm。

良好:種植體有輕微松動，牙齦緣可見輕度充血，牙齦袋＜2.0mm，義齒能夠正常使用，X線片檢查種植體與牙槽骨間存在線形陰影，每年水平向吸收≤2.5mm。

失敗:牙種植體Ⅲ°松動，牙齦可見有明顯紅腫、溢膿等現(xiàn)象，義齒咀嚼時疼痛，無法正常行使功能，或種植體已發(fā)生脫落、折斷、拔除等情況。

其中，成功+良好的病例和計(jì)為成功例數(shù)。成功率= (成功+良好)/總例數(shù)。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

經(jīng)過對行即刻種植術(shù)及延期種植術(shù)的80例病例共計(jì)89個牙種植體5-10年的遠(yuǎn)期隨訪，兩種方法的種植成功率未見有顯著差異(P＞0.05)，但成功率均隨時間推移下降(見附表)。

附表 兩種種植方法遠(yuǎn)期追蹤隨訪結(jié)果比較

三、討 論

牙種植技術(shù)在我國已有多年的使用經(jīng)驗(yàn)，且臨床效果較為滿意，但仍然缺乏關(guān)于種植成功率的遠(yuǎn)期隨訪觀察報(bào)告［2］。本次研究選取自2002年起分別在我院行牙即刻種植術(shù)及遠(yuǎn)期種植術(shù)的病例80例，通過長達(dá)5-10年的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)兩種種植術(shù)的成功率均較高，5年內(nèi)即刻種植術(shù)成功率達(dá)到95.35%，延期種植術(shù)成功率達(dá)到95.65%，二者較為接近。然而，隨著時間的推移，兩種種植術(shù)的種植成功率均隨之有顯著下降。本次入選病例中，經(jīng)10年隨訪，即刻種植術(shù)43個種植體成功率降至81.40%，失敗8個，延期種植術(shù)46個種植體成功率降至80.43%，失敗9個，共計(jì)失敗17個。

統(tǒng)計(jì)其失敗原因發(fā)現(xiàn)，17個種植體中因外傷導(dǎo)致種植體松動拔除者1個，種植體唇側(cè)穿通2個，發(fā)生種植體周圍炎失敗3個，因種植體基樁或頸部發(fā)生折斷失敗4個，馬利蘭固定橋修復(fù)失敗7個。

種植失敗因素較多，例如:(1)對適應(yīng)證把握不嚴(yán)。雖然種植手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)適應(yīng)癥較為廣泛，但如果未能對患者的慢性病史及健康現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評估，容易導(dǎo)致種植體與骨組織間的骨性結(jié)合較差，使種植體發(fā)生松動、移位或者引起種植體周圍炎［3］。因此應(yīng)當(dāng)詳細(xì)掌握適應(yīng)癥，進(jìn)行全面口腔檢查，了解牙槽骨密度及種植區(qū)情況，選取適宜的種植方案及種植體規(guī)格。(2)衛(wèi)生及滅菌狀況。細(xì)菌會在種植體植入后不久即開始生長，若忽視口腔清潔，將很快造成種植體周圍菌斑堆積及病理性牙齦袋，尤其厭氧菌所引發(fā)的類似于牙周病的病程，均對機(jī)體造成刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，發(fā)生黏膜紅腫、出血甚至溢膿等現(xiàn)象，對種植體的遠(yuǎn)期效果造成嚴(yán)重影響［4］。因此，應(yīng)當(dāng)注意保持口腔衛(wèi)生，避免食物殘?jiān)俜e，預(yù)防種植失敗。

綜上所述，只要充分把握適應(yīng)癥，選擇正確的種植材料、種植方法，嚴(yán)格遵照規(guī)范操作，兩種方式均可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］馬 敏，龍 文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11(4):221-224.

［2］姚旭飛，季 育，陳 虹，等.即刻種植、延期種植和植骨后延期種植療效的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(31):47-48，64.

［3］于安民，何家才.拔牙后即刻種植的臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(5):723-725.

［4］陳 勇，楊保全.78例即刻種植術(shù)和延期種植術(shù)遠(yuǎn)期療效追蹤報(bào)告［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(4):220-221.

R780

A

1002-1701(2015)07-0128-02

2014-11

王超銘，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:口腔種植學(xué)、牙槽外科學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.067