王超銘
(寧波拜爾口腔醫(yī)院,浙江 寧波 315000)
即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)遠(yuǎn)期療效對照研究
王超銘
(寧波拜爾口腔醫(yī)院,浙江 寧波 315000)
目的:探討即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果。方法:選取80例病例89個牙種植體,包括即刻種植38例,植入種植體43個;延期種植42例,植入種植體46個。對其遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行追蹤評估。結(jié)果:即刻種植與延期種植相比,其療效無顯著性差異。經(jīng)5-10年遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn),二者種植成功率均隨時間時間推移而下降。結(jié)論:在行牙種植修復(fù)時,只要充分把握適應(yīng)證,選擇正確的種植材料、種植方法,嚴(yán)格遵照規(guī)范操作,均可達(dá)到預(yù)期療效。
即刻種植術(shù);延期種植術(shù);遠(yuǎn)期療效
牙種植術(shù)從手術(shù)時間角度可分為即刻種植術(shù)和延期種植術(shù)兩種類型。即刻種植術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)牙種植修復(fù)過程中拔牙后牙槽窩的生理性吸收萎縮的不足,減少手術(shù)次數(shù),縮短義齒修復(fù)時間,在臨床上具有實(shí)用價(jià)值。我院對80例病例共計(jì)89個牙種植體進(jìn)行了5-10年的遠(yuǎn)期追蹤隨訪,對其種植體保存率、義齒狀態(tài)及功能等情況進(jìn)行了評估,現(xiàn)報(bào)道如下。
(一)一般資料。
隨機(jī)選取我院自2002年起行牙種植術(shù)的病例80例,共計(jì)89個牙種植體,其中男性49例,女性31例。年齡分布為15-57歲,平均年齡38.2歲。其中包括包括即刻種植38例,植入種植體43個;延期種植42例,植入種植體46個。經(jīng)修復(fù)后,對入選病例進(jìn)行了5-10年的遠(yuǎn)期追蹤隨訪。
(二)治療方法。
即刻種植術(shù):完成拔牙后對拔牙窩內(nèi)的肉芽組織及殘留牙周膜進(jìn)行即時清理,使用導(dǎo)向鉆將牙槽窩加深1-2mm,并利用鉆頭逐漸將植入床擴(kuò)大到適宜大小,置入種植體。異體骨源采用Bio-Gide可吸收膜及Bio-0ss骨粉。術(shù)后8-10d可酌情拆線,佩戴臨時義齒,術(shù)后3-6個月進(jìn)行牙冠修復(fù)。
延期種植術(shù):完成拔牙3-6個月后,局麻翻開黏骨膜瓣,使用導(dǎo)向鉆進(jìn)行定位鉆孔,并使用鉆頭逐漸擴(kuò)大植入床,植入種植體后關(guān)閉創(chuàng)口,術(shù)后3-6個月進(jìn)行牙冠修復(fù)。
(三)遠(yuǎn)期隨訪。
分別定于術(shù)后5年、8年及10年對入選病例進(jìn)行復(fù)查,觀察其種植體保存率、義齒形態(tài)、牙齦袋深度、義齒功能以及X線片骨吸收情況檢查等方面,評估即刻種植術(shù)與延期種植術(shù)的治療效果。
(四)評估標(biāo)準(zhǔn)[1]。
成功:種植體穩(wěn)固,牙齦組織狀態(tài)正常,牙齦袋 <2.0mm。義齒外觀及功能均滿意。經(jīng)X線片檢查種植體與牙槽骨間未見陰影,每年水平向吸收≤0.2mm。
良好:種植體有輕微松動,牙齦緣可見輕度充血,牙齦袋<2.0mm,義齒能夠正常使用,X線片檢查種植體與牙槽骨間存在線形陰影,每年水平向吸收≤2.5mm。
失敗:牙種植體Ⅲ°松動,牙齦可見有明顯紅腫、溢膿等現(xiàn)象,義齒咀嚼時疼痛,無法正常行使功能,或種植體已發(fā)生脫落、折斷、拔除等情況。
其中,成功+良好的病例和計(jì)為成功例數(shù)。成功率= (成功+良好)/總例數(shù)。
(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)過對行即刻種植術(shù)及延期種植術(shù)的80例病例共計(jì)89個牙種植體5-10年的遠(yuǎn)期隨訪,兩種方法的種植成功率未見有顯著差異(P>0.05),但成功率均隨時間推移下降(見附表)。
附表 兩種種植方法遠(yuǎn)期追蹤隨訪結(jié)果比較
牙種植技術(shù)在我國已有多年的使用經(jīng)驗(yàn),且臨床效果較為滿意,但仍然缺乏關(guān)于種植成功率的遠(yuǎn)期隨訪觀察報(bào)告[2]。本次研究選取自2002年起分別在我院行牙即刻種植術(shù)及遠(yuǎn)期種植術(shù)的病例80例,通過長達(dá)5-10年的追蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)兩種種植術(shù)的成功率均較高,5年內(nèi)即刻種植術(shù)成功率達(dá)到95.35%,延期種植術(shù)成功率達(dá)到95.65%,二者較為接近。然而,隨著時間的推移,兩種種植術(shù)的種植成功率均隨之有顯著下降。本次入選病例中,經(jīng)10年隨訪,即刻種植術(shù)43個種植體成功率降至81.40%,失敗8個,延期種植術(shù)46個種植體成功率降至80.43%,失敗9個,共計(jì)失敗17個。
統(tǒng)計(jì)其失敗原因發(fā)現(xiàn),17個種植體中因外傷導(dǎo)致種植體松動拔除者1個,種植體唇側(cè)穿通2個,發(fā)生種植體周圍炎失敗3個,因種植體基樁或頸部發(fā)生折斷失敗4個,馬利蘭固定橋修復(fù)失敗7個。
種植失敗因素較多,例如:(1)對適應(yīng)證把握不嚴(yán)。雖然種植手術(shù)創(chuàng)口較小,手術(shù)適應(yīng)癥較為廣泛,但如果未能對患者的慢性病史及健康現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評估,容易導(dǎo)致種植體與骨組織間的骨性結(jié)合較差,使種植體發(fā)生松動、移位或者引起種植體周圍炎[3]。因此應(yīng)當(dāng)詳細(xì)掌握適應(yīng)癥,進(jìn)行全面口腔檢查,了解牙槽骨密度及種植區(qū)情況,選取適宜的種植方案及種植體規(guī)格。(2)衛(wèi)生及滅菌狀況。細(xì)菌會在種植體植入后不久即開始生長,若忽視口腔清潔,將很快造成種植體周圍菌斑堆積及病理性牙齦袋,尤其厭氧菌所引發(fā)的類似于牙周病的病程,均對機(jī)體造成刺激,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),發(fā)生黏膜紅腫、出血甚至溢膿等現(xiàn)象,對種植體的遠(yuǎn)期效果造成嚴(yán)重影響[4]。因此,應(yīng)當(dāng)注意保持口腔衛(wèi)生,避免食物殘?jiān)俜e,預(yù)防種植失敗。
綜上所述,只要充分把握適應(yīng)癥,選擇正確的種植材料、種植方法,嚴(yán)格遵照規(guī)范操作,兩種方式均可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。
[1]馬 敏,龍 文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,11(4):221-224.
[2]姚旭飛,季 育,陳 虹,等.即刻種植、延期種植和植骨后延期種植療效的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):47-48,64.
[3]于安民,何家才.拔牙后即刻種植的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,45(5):723-725.
[4]陳 勇,楊保全.78例即刻種植術(shù)和延期種植術(shù)遠(yuǎn)期療效追蹤報(bào)告[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):220-221.
R780
A
1002-1701(2015)07-0128-02
2014-11
王超銘,男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:口腔種植學(xué)、牙槽外科學(xué)。
10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.067