董戰(zhàn)玲，易西南，馬志健，梁 平，林英姿，謝協(xié)駒

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

地方院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合的設(shè)計(jì)思路與實(shí)踐

董戰(zhàn)玲，易西南*，馬志健，梁 平，林英姿，謝協(xié)駒

(海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199)

隨學(xué)科間課程內(nèi)容的整合模式是醫(yī)學(xué)院校教育改革的發(fā)展趨勢，是一種培養(yǎng)人才新的課程模式。海南醫(yī)學(xué)院組建了五年制臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)的改革試點(diǎn)班，該班將生物醫(yī)學(xué)課程整合為“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合板塊”和“器官系統(tǒng)板塊”，增設(shè)“創(chuàng)新能力培養(yǎng)課程板塊”。在教學(xué)方法上增加PBL、臨床見習(xí)、實(shí)行小班授課和學(xué)術(shù)型導(dǎo)師制等。

卓越醫(yī)生;教學(xué)模式改革;課程整合

建立在生物醫(yī)學(xué)模式下的以疾病為中心的課程體系，應(yīng)用了一百余年［1］，已經(jīng)不能適應(yīng)今天的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的要求。正如2012年我國政府有關(guān)文件中指出:“隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革以及國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題”［1-2］。

在此背景下，國內(nèi)許多院校已經(jīng)開始了整合課程的探索(見附表)［3-4］。地方醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生起點(diǎn)較低、師資等各類教學(xué)資源均有限，如何進(jìn)行課程模式的改革是一個嚴(yán)肅的命題。海南醫(yī)學(xué)院從2013級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中，根據(jù)學(xué)生自愿原則，組建了一個30人課程模式改革班，稱之“卓越創(chuàng)新班”，至今已運(yùn)行一學(xué)年。本文就“卓越創(chuàng)新班”的設(shè)計(jì)思路和實(shí)施計(jì)劃作簡要總結(jié)，僅供相互借鑒。

附表 我國部分醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合情況

一、“卓越創(chuàng)新班”設(shè)計(jì)的幾項(xiàng)基本原則及思考

(一)“一體現(xiàn)、兩符合”原則。

參考國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育模式改革的大方向以及根據(jù)國家關(guān)于“卓越醫(yī)師培養(yǎng)實(shí)施意見”的原則要求。我們認(rèn)為，設(shè)立改革班需要體現(xiàn)以學(xué)生為中心，以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的現(xiàn)代教育理念，符合綜合素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求，符合國家對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)提出的“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的倡議。

(二)綜合改革的原則。

設(shè)立生物醫(yī)學(xué)課程綜合改革班，探索課程整合模式，沒有現(xiàn)成或與之配套的教學(xué)方法、評價(jià)方法的配套改革，難以達(dá)到課程整合改革的預(yù)期目標(biāo)。因此，有必要進(jìn)行課程模式、教學(xué)方法、評價(jià)模式和方法、教學(xué)體制等各方面的綜合改革。

(三)分步實(shí)施原則。

課程整合是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前，國內(nèi)外尚無將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)全面整合的成功范例可以借鑒，國內(nèi)各校的做法可以形容為五花八門，各不相同，正因如此，也缺少規(guī)范的系統(tǒng)模塊教材。實(shí)際上，改革課程模式不等于全面推翻和否定傳統(tǒng)模式，傳統(tǒng)模式畢竟是以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，有符合學(xué)科自然發(fā)展規(guī)律的一面，我們的思維和行事慣性還不能完全脫離這個傳統(tǒng)和經(jīng)典。因此，我們先進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)課程整合，適度整合臨床課程的總論內(nèi)容，仍保留傳統(tǒng)的臨床課程。等待時(shí)機(jī)成熟后，再進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床的全面整合，這也符合地方院校自身發(fā)展的特點(diǎn)。

(四)“卓越創(chuàng)新班”的培養(yǎng)方案。

在上述三大原則的指導(dǎo)下，我們借鑒部分院校的做法，形成我校的改革方案。

1.生物醫(yī)學(xué)課程整合。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等11門課程進(jìn)行整合。按照人體結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理機(jī)制等邏輯思路，設(shè)計(jì)成“以問題為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合板塊，即人體的基本構(gòu)成、生命基本單位(細(xì)胞)、物質(zhì)與能量代謝、疾病基本病理變化、疾病基本病理過程、病原生物學(xué)、人類遺傳與疾病，共7個導(dǎo)論，為后面各器官系統(tǒng)模塊的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。以人體機(jī)能系統(tǒng)為線條的器官系統(tǒng)模塊:血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿與男性生殖系統(tǒng)、女性生殖與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官，共整合為8個系統(tǒng)模塊。每個系統(tǒng)又按照結(jié)構(gòu)、生理、病理和臨床邏輯關(guān)系組織教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，各板塊內(nèi)容又適度跨入相關(guān)臨床學(xué)科的總論部分，并在相關(guān)系統(tǒng)安排少量臨床見習(xí)，以實(shí)現(xiàn)“早臨床”的倡議。

2.設(shè)立創(chuàng)新能力培養(yǎng)課程。與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班比較，增加了創(chuàng)新性課程模塊108學(xué)時(shí)，包括文獻(xiàn)管理、科研設(shè)計(jì)講座、創(chuàng)新技術(shù)和手段課程、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)研究、循證醫(yī)學(xué)課程等內(nèi)容。以5人為小組單位，在兩年半的學(xué)習(xí)期內(nèi)需完成一個科研題目立項(xiàng)、研究、報(bào)告和暑期的臨床見習(xí)兩次，每次安排為期兩周的早臨床的臨床見習(xí)。

3.實(shí)行小班教學(xué)和導(dǎo)師制。理論實(shí)踐結(jié)合較強(qiáng)的課程多數(shù)模塊盡量采用講習(xí)結(jié)合方式，縮小師生之間的距離，增加師生互動環(huán)節(jié)。每位學(xué)生都是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每位學(xué)生按排一位導(dǎo)師。

4.增加PBL比例。采用規(guī)范的PBL案例和開放式討論，每個系統(tǒng)模塊PBL學(xué)時(shí)不少于15%-20%，基礎(chǔ)綜合每個導(dǎo)論不少于10%。按10人/組，每個小組派出基礎(chǔ)和臨床各一位指導(dǎo)教師。

5.創(chuàng)新評價(jià)模式。實(shí)施終結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)整合;各模塊學(xué)習(xí)效果評價(jià)涵蓋基礎(chǔ)知識及理論評價(jià)、基本技能評價(jià)、PBL/CBL評分、學(xué)生互評等;學(xué)生整體能力評價(jià)包括創(chuàng)新能力、臨床能力、社會實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)評價(jià);學(xué)生基本知識評價(jià)通過兩次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合測試形成所有評價(jià)結(jié)果，及時(shí)收集學(xué)生反饋，并收集學(xué)生對教學(xué)的各種意見或建議。

二、“卓越創(chuàng)新班”的管理

創(chuàng)新班由學(xué)校主導(dǎo)，實(shí)施項(xiàng)目管理制，項(xiàng)目責(zé)任人負(fù)責(zé)該班的教學(xué)實(shí)施管理。各模塊教學(xué)的具體組織實(shí)行責(zé)任教授負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)該模塊的集體備課、學(xué)生評價(jià)。學(xué)生管理實(shí)行“兩條腿走路”的管理模式，即日常事及班團(tuán)活動由學(xué)工系統(tǒng)管理，學(xué)習(xí)事務(wù)由項(xiàng)目組秘書負(fù)責(zé)。

三、初步效果

該班經(jīng)一個學(xué)年的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生經(jīng)歷了一個從不適應(yīng)、到適應(yīng)、再到“感覺進(jìn)步很快”的過程，學(xué)生與教師的互動不斷加強(qiáng)，經(jīng)常會對教學(xué)和管理與實(shí)施提出改進(jìn)意見。參與教學(xué)的教師責(zé)任心也在不斷增強(qiáng)，從被動接受新的教學(xué)理念，到主動提出改進(jìn)措施，對改革取得成效的信心不斷增加。效果主要體現(xiàn)在四個方面。

(一)減少知識重復(fù)。

減少了學(xué)科門類，降低了同一知識以往在不同學(xué)科的重復(fù)性(比如生理學(xué)、生物化學(xué)、血液檢驗(yàn)的血液內(nèi)容中的血液凝固知識點(diǎn)的重復(fù))，減少課程學(xué)時(shí)，從而減輕了學(xué)生們學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，符合課程改革的初衷。

(二)培養(yǎng)知識體系整體觀念。

課程整合有利于對學(xué)生醫(yī)學(xué)知識整體觀念的培養(yǎng)，這顯然是克服當(dāng)今世界知識門類越分越細(xì)、越來越專門化的一條有效途徑;在某一器官系統(tǒng)范圍內(nèi)將基礎(chǔ)與臨床綜合系統(tǒng)的結(jié)合起來，能較大限度地增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣(如血液系統(tǒng)的生理、生化的內(nèi)容與臨床檢驗(yàn)知識的有機(jī)結(jié)合)，先從理論層次上感知再行實(shí)踐，使學(xué)生更容易接受新知識，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)，更容易聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識。

(三)實(shí)現(xiàn)“早臨床”。

改革班實(shí)現(xiàn)“早臨床”的方法有兩種;一種是相關(guān)的總論和系統(tǒng)板塊涉及到臨床的相關(guān)疾病的，即安排2學(xué)時(shí)相關(guān)內(nèi)容的臨床見習(xí)，帶教教師為臨床醫(yī)生。例如，學(xué)習(xí)運(yùn)動系統(tǒng)時(shí)，去骨科見習(xí)后，學(xué)生學(xué)習(xí)到骨科常見病的基本臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結(jié)合整合課程教師課堂上所講的理論知識，對學(xué)生知識的學(xué)習(xí)記憶有較大幫助;另一種是在兩年半的時(shí)間里安排暑期見習(xí)，目前，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)行一次暑期臨床見習(xí)，因?qū)W生見習(xí)時(shí)還未進(jìn)行各器官系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)，故而，學(xué)生暑期臨床見習(xí)后的頗多感受主要是對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)識上，見習(xí)后學(xué)生對做臨床醫(yī)生有更深刻的認(rèn)識，深感將來的責(zé)任重大，他們普遍認(rèn)為下次見習(xí)將會有更多收獲。

(四)改革成熟后推廣。

傳統(tǒng)課程的管理模式由各學(xué)科轉(zhuǎn)到各課程模塊的管理模式，該管理模式有助于課程整合逐漸成熟，試行有較好成效后，得以在全校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍內(nèi)推廣。值得提出的是，2014年6月9號教育部臨床專業(yè)認(rèn)證專家組蒞臨我校觀察該班的改革情況后，也給予了正面積極的評價(jià)。目前課程改革正在有條不紊地開展。

四、小 結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)課程模式改革總是處于不斷探索之中，舊的模式需要打破，新的模式又很難建立，需要不斷探索。一種新的模式成功與否，不是說它是否符合某種理念，而是要經(jīng)過長期的觀察和評價(jià)，尤其是畢業(yè)生質(zhì)量的評價(jià)。我們的教學(xué)改革模式還正在進(jìn)行之中，談不上經(jīng)驗(yàn)，更談不上成功，需要謹(jǐn)慎踐行。

［1］孫寶志.全球視野下高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與改革出路［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(7A):1-4.

［2］李 明.改革創(chuàng)新培養(yǎng)卓越醫(yī)生［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013 (7):17-19.

［3］孫 鵬，黃繼東，柏 楊，等.整合課程教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的歷程與展望［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(5):62-63.

［4］Frenk J，Chen L，Bhutta Z A.Health professionals for a new century: transformingeducation to strengthen health systems in an interdependentworld［J］.Lancet，2010，376(9756):1923-1958.

G423.04

A

1002-1701(2015)07-0063-02

2014-09

董戰(zhàn)玲，女，博士在讀，副教授，研究方向:生理學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

海南醫(yī)學(xué)院2013校級專項(xiàng)課題(HYZX201302)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.032