石運(yùn)芝，郝麥玲，孫岳鵬，王曉慧，劉 菁，劉學(xué)蔚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

基于學(xué)習(xí)效能提升的醫(yī)學(xué)專升本教學(xué)模式改革及效果評(píng)價(jià)

石運(yùn)芝，郝麥玲，孫岳鵬，王曉慧，劉 菁，劉學(xué)蔚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

本文從關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)效能的視角出發(fā)，在充分考慮醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生的能力、需求和學(xué)生構(gòu)成的基礎(chǔ)上，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，將課程學(xué)習(xí)過(guò)程分為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(課堂學(xué)習(xí)的前2/3時(shí)間)、提升學(xué)習(xí)(課堂學(xué)習(xí)的后1/3時(shí)間)和拓展學(xué)習(xí)(課外學(xué)習(xí)時(shí)間)三個(gè)階段，各教學(xué)階段環(huán)環(huán)相扣、相互促進(jìn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)效能顯著提升，有利于實(shí)現(xiàn)因材施教和促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)效能;醫(yī)學(xué)專升本;教學(xué)模式改革

學(xué)習(xí)效能(Academic efficacy)是自我效能(Self-efficacy)在學(xué)習(xí)領(lǐng)域的引申和運(yùn)用，是個(gè)體學(xué)習(xí)自信心和主動(dòng)性的重要體現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)業(yè)成績(jī)有重要影響［1-2］。醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生雖然經(jīng)過(guò)專科階段的學(xué)習(xí)，具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于不同院校的課程設(shè)置及課程要求存在差異，導(dǎo)致專升本學(xué)生對(duì)一些課程，特別是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識(shí)掌握程度參差不齊。一方面，有些學(xué)生覺(jué)得“吃不飽”，以前?？贫紝W(xué)過(guò)，覺(jué)得是熱剩飯，希望學(xué)習(xí)新的、深層次的知識(shí);另一方面，有些學(xué)生覺(jué)得“不消化”，?？茣r(shí)根本沒(méi)學(xué)過(guò)或?qū)W得很少，而專升本的課程學(xué)時(shí)少，老師講得快，跟不上。實(shí)際教學(xué)中，教師如果按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課，“一個(gè)方子下藥”，勢(shì)必不能滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。鑒于此，我們從關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)效能的視角出發(fā)，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，以期探索出一套以提升學(xué)生學(xué)習(xí)效能為核心的、適合新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和卓越醫(yī)生培養(yǎng)的新模式。

一、改革教學(xué)模式，注重階段式教學(xué)

在充分考慮專升本學(xué)生的能力、需求和學(xué)生構(gòu)成的基礎(chǔ)上，將課程學(xué)習(xí)過(guò)程分為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(課堂學(xué)習(xí)的前2/3時(shí)間)、提升學(xué)習(xí)(課堂學(xué)習(xí)的后1/3時(shí)間)和拓展學(xué)習(xí)(課外學(xué)習(xí)時(shí)間)三個(gè)階段。各個(gè)階段均有不同的教學(xué)方法、教學(xué)任務(wù)與教學(xué)目標(biāo)，教師和學(xué)生在不同階段承擔(dān)不同的角色、任務(wù)，通過(guò)綜合運(yùn)用以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped classroom)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case-Based Learning，CBL)和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)等現(xiàn)代教學(xué)方法，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效能。

改革班學(xué)生自由結(jié)合，每班分為5-8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5-6人，同時(shí)推選1名學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，由學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排小組學(xué)習(xí)任務(wù)、整理學(xué)習(xí)材料和確定PPT匯報(bào)人等。建立學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制，將學(xué)習(xí)小組的書面匯報(bào)材料、PPT制作和匯報(bào)情況計(jì)入學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)表現(xiàn)考核，PPT匯報(bào)人和學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況酌情加分。

(一)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段。

以教師講授基本理論知識(shí)和技能為主。目的是使基礎(chǔ)差的學(xué)生學(xué)習(xí)掌握教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，基礎(chǔ)好的學(xué)生溫故而知新。該階段類似傳統(tǒng)課堂教學(xué)，老師講，學(xué)生聽(tīng)。但突出重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)的講解;簡(jiǎn)單知識(shí)點(diǎn)，則以競(jìng)賽和搶答方式鼓勵(lì)學(xué)生回答;下課前，教師提供所講述知識(shí)點(diǎn)的相關(guān)臨床問(wèn)題和案例，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生自主設(shè)計(jì)或?qū)ふ覇?wèn)題。

(二)提升學(xué)習(xí)階段。

以學(xué)生利用PPT介紹相關(guān)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)和病例討論為主。期間，學(xué)生之間可以相互提問(wèn)或向老師提問(wèn)，老師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充說(shuō)明或點(diǎn)評(píng)等。該階段以學(xué)生為主，教師為輔，目的是加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解，提高知識(shí)應(yīng)用能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

(三)拓展學(xué)習(xí)階段。

學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的小組學(xué)習(xí)階段，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師負(fù)責(zé)答疑解惑。充分利用新媒體技術(shù)挖掘國(guó)內(nèi)外優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，通過(guò)觀看視頻講座、閱讀電子書和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，發(fā)散式搜集、查閱資料，學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，廣泛討論和對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，并形成小組書面匯報(bào)材料和制作PPT，借以培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、自主學(xué)習(xí)、與他人交流協(xié)作等多方面的能力，拓寬學(xué)生知識(shí)面和促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。

二、學(xué)習(xí)效能評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)對(duì)象。

采用分層抽樣的方法，隨機(jī)抽取泰山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)專升本2012級(jí)和2013級(jí)四個(gè)班的學(xué)生，每一級(jí)中有兩個(gè)班為改革班，兩個(gè)班為傳統(tǒng)班。共發(fā)放問(wèn)卷405份，回收有效問(wèn)卷392份，有效回收率為96.79%。

(二)評(píng)價(jià)方法。

我們參照相關(guān)學(xué)習(xí)效能感問(wèn)卷及文獻(xiàn)［3-4］，自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生學(xué)習(xí)效能調(diào)查問(wèn)卷》。調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)生基本信息與學(xué)習(xí)效能測(cè)試兩部分，共21題。其中學(xué)生基本信息包括學(xué)生的性別和年齡，學(xué)習(xí)效能測(cè)試包括4個(gè)維度:學(xué)習(xí)行為控制因子(包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)自信心、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)規(guī)劃和進(jìn)取心6個(gè)項(xiàng)目)、學(xué)習(xí)結(jié)果控制因子(包括學(xué)習(xí)方法、綜合分析能力、學(xué)習(xí)投入度、知識(shí)的連貫性和應(yīng)用、臨床思維能力、查閱資料能力、時(shí)間觀念和正確對(duì)待考試結(jié)果8個(gè)項(xiàng)目)、他人相關(guān)的學(xué)習(xí)效能因子(包括溝通能力、學(xué)習(xí)成就感和協(xié)作能力3個(gè)項(xiàng)目)和自我否定因子(包括對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)能力的否定2個(gè)項(xiàng)目)。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、處理及統(tǒng)計(jì)分析。四個(gè)維度的項(xiàng)目均采用以人數(shù)為基準(zhǔn)的百分率進(jìn)行比較，學(xué)習(xí)行為控制因子、學(xué)習(xí)結(jié)果控制因子和他人相關(guān)的學(xué)習(xí)效能因子的百分率越高表明學(xué)習(xí)效能越高，百分率越低表明學(xué)習(xí)效能越低。自我否定因子的百分率越高表明學(xué)習(xí)效能越低，反之越高。

(四)評(píng)價(jià)結(jié)果。

學(xué)習(xí)效能在性別和年齡上無(wú)顯著性差異。改革班的正向項(xiàng)目平均百分率均高于中間百分率50%，負(fù)向項(xiàng)目平均百分率低于中間百分率，表明改革班學(xué)生的學(xué)習(xí)效能總體較高(見(jiàn)附圖)。四個(gè)維度中，除學(xué)習(xí)行為控制因子的項(xiàng)目平均百分率外，其他三個(gè)維度的項(xiàng)目平均百分率，改革班與傳統(tǒng)班之間的差異顯著(P＜0.05)，提示改革班的學(xué)習(xí)效能高于傳統(tǒng)班(見(jiàn)附圖)。

附圖 改革班與傳統(tǒng)班學(xué)習(xí)效能評(píng)價(jià)結(jié)果

三、討 論

以“階段式”教學(xué)為核心的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，能夠滿足不同層次專升本學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，有利于因材施教和促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)。學(xué)生不再是被動(dòng)的知識(shí)接受者，而是根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)策略，自主選擇確定課程相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，既提高了學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)習(xí)效率大大提高，從而完成了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。

另外，醫(yī)學(xué)專升本教學(xué)模式改革還有利于培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力和促進(jìn)學(xué)習(xí)效能的提升。調(diào)查時(shí)學(xué)生普遍反映，教學(xué)改革后，知識(shí)的應(yīng)用能力、分析解決問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和與他人的溝通、協(xié)作能力等明顯增強(qiáng)。有的學(xué)生曾感慨地說(shuō)，這是他人生中第一次站在講臺(tái)上，面對(duì)這么多同學(xué)講課，他很激動(dòng)。所以他在講課前做了大量的準(zhǔn)備工作，既豐富、鞏固了知識(shí)，同時(shí)也得到了鍛煉。當(dāng)然，也有個(gè)別學(xué)生更習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，認(rèn)為可以節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間。筆者認(rèn)為，雖然專升本教學(xué)模式改革取得了一定成效，但要徹底解決目前醫(yī)學(xué)專升本教學(xué)所面臨的困境，僅僅依靠教學(xué)模式的改革是不夠的，還應(yīng)從教學(xué)管理層面，通過(guò)實(shí)行選課制和學(xué)分制改革，來(lái)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效能的進(jìn)一步提升。

［1］張 皓.學(xué)習(xí)效能感:在教師的評(píng)價(jià)滲透中養(yǎng)成［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)，2011(4):24-25.

［2］Caprara Gian Vittorio，Eida Roberta，Vecchione M ichele，Del Bove Giannetta，Vecchio Giovanni Maria，Barbaranelli Claudio，Bandura，Albert.Longitudinal analysis of the role of perceived self-efficacy for self-regulated learning in academic continuance and achievement［J］.Journal of Educatinnal Psychology，2008，100(3):525-534.

［3］大學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感調(diào)查［EB/OL］.［2014-09-17］.http:// www.sojump.com/jq/1473088.aspx

［4］楊秀君.學(xué)習(xí)效能的測(cè)量研究［J］.心理科學(xué)，2009(6):1430-1432.

Effectiveness-based teaching reform for medical degree programs and its effectiveness analysis

Shi Yunzhi，Hao Mailing，Sun Yuepeng，et al
(Taishan Medical University，Taian 271000，Shandong，China)

This study divide classroom learning into three phrases.This first phase deals with basic knowledge.The second phase deals with elevated learning，and the last phase focus on extended learning.The three-phase arrangement can improve learning effectiveness and realize individualized learning.

academic efficacy;medical upgrade program;education model reform

G720.0

A

1002-1701(2015)07-0055-02

2014-09

石運(yùn)芝，女，博士，副教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)研究。

泰山醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究重點(diǎn)課題(XZ2013026)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.028