谷翠芝，白 玲，許 玲，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 541004)

定向式全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案探索與實踐

谷翠芝，白 玲，許 玲*，周英瓊，黃宇平，石 峻，張均智

(桂林醫(yī)學院，廣西 桂林 541004)

我國訂單定向式全科醫(yī)學本科生均為本地區(qū)的基層醫(yī)療服務，其培養(yǎng)方案應符合地方的具體需要。本校在多方調研基礎上制定了專業(yè)和地方特色鮮明的培養(yǎng)方案，并配套進行教學理念、方法、考評等改革，保障培養(yǎng)方案有效落實。

全科醫(yī)學;本科;培養(yǎng)方案

全科醫(yī)生的主要任務是承擔初級衛(wèi)生保健，對病人實行醫(yī)療、預防、保健于一體的終身服務。我國已建立了學校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的全科醫(yī)學教育模式。全科醫(yī)學本科招生始于2010年，由國家和地方共同出資定向培養(yǎng)，醫(yī)學生畢業(yè)后限定在本地區(qū)基層服務。因此其人才培養(yǎng)方案應符合地方的具體需要。本校地處廣西北部地區(qū)，現(xiàn)就本校制定定向式全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案的實踐總結如下。

一、緊貼國家政策和專業(yè)要求，設定合理培養(yǎng)目標

全科醫(yī)學本科教育是在新醫(yī)改背景下產生的，目的是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)學人才?！多l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能是:承擔當?shù)鼐用窠】到逃魅静》乐?、兒童、孕產婦及老年人保健等基本公共衛(wèi)生服務;承擔常見病、多發(fā)病的診治，開展院內外急救、康復和計劃生育技術服務等。全科醫(yī)生是實現(xiàn)這些基本功能的主要力量。

我國的《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》參照了全球醫(yī)學教育最基本要求(GMER)，概括為七個宏觀領域:(1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;(2)醫(yī)學科學基礎知識;(3)溝通技能;(4)臨床技能;(5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng); (6)信息管理;(7)批判性思維和研究。我校根據(jù)以上相關政策和專業(yè)要求，確定全科醫(yī)學本科人才的培養(yǎng)目標為:培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具備預防、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等基本能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療方面工作的基礎扎實、素質良好、實踐能力強、具備終身學習能力的應用型高級醫(yī)學人才。

二、多方調查培養(yǎng)需求，制定合適培養(yǎng)進程

就培養(yǎng)需求設計問卷調查了本校首屆全科醫(yī)學專業(yè)學生、臨床教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗醫(yī)生(見表1)。三方人員均認為應早接觸臨床和社區(qū)，實習地點需涵蓋市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院等。本校結合專業(yè)培養(yǎng)要求，在第1-2學年假期各安排2周到醫(yī)院及社區(qū)實踐，畢業(yè)實習延長到70周，其中三級醫(yī)院30周，縣醫(yī)院20周，社區(qū)10周，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10周。重點培養(yǎng)學生對地方常見病的急救、診治及公共衛(wèi)生服務能力。

表1 訂單定向式全科醫(yī)學本科培養(yǎng)需求調查表

三、優(yōu)化課程結構，突出全科醫(yī)學特色

調查結果還顯示，學生、教師和基層醫(yī)生均認為全科醫(yī)學本科專業(yè)可降低醫(yī)學類課程難度和深度，增加開設衛(wèi)生法律、急救、康復、溝通技巧等方面課程(見表1)，注重培養(yǎng)學生溝通、操作技能和臨床綜合思維能力。這也契合了國家對全科醫(yī)生的要求。近二十年的廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病流行病學資料顯示［1-3］，一半以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農村，以傳染病、食物中毒等疾病為主，農民是最主要發(fā)病人群，傳染病以手足口病、水痘、肝炎等疾病為主。

因此，本校在設置課程時以“能用、夠用、實用”為原則，在普通臨床醫(yī)學本科課程基礎上，調整了必修課程的學分設置比例(見表2)。醫(yī)學基礎課程的深度降低，如化學、解剖、分子生物、病理、病生、藥理等課程;臨床專業(yè)課程教學要求以地方常見病、多發(fā)病為重點;增加了全科醫(yī)學、計劃生育、中醫(yī)基層適宜技術、社區(qū)急診、衛(wèi)生管理、預防、保健與康復等全科特色類課程;培養(yǎng)學生掌握基層衛(wèi)生服務技術。

全科醫(yī)生提供的是整體性、連續(xù)性服務，需要在“整體醫(yī)學”視角下開展工作。為培養(yǎng)學生的整體思維能力，本校將基礎醫(yī)學中相關度高的課程整合在一起，如:解剖學、組胚學和病理學整合為人體形態(tài)學，生理學、生物化學、病理生理學、藥理學整合為機能學。還將發(fā)病率高的呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)分列出來成為單獨的課程，課程內容從系統(tǒng)正常的解剖、組織、生理、生化代謝到異常的病理、病生改變，再從臨床角度介紹診斷、治療、預防以及涉及的倫理、社會問題等內容。這種教學模式突破了傳統(tǒng)的學科界限，將相關內容有機融為一體，利于培養(yǎng)學生的整體思維能力。

表2 普通臨床本科與全科醫(yī)學本科必修課程學分比較

四、注重醫(yī)學與人文融通，加強實踐能力培養(yǎng)

醫(yī)學和人文關注的都是促進人的健康發(fā)展，醫(yī)學與人文是內在統(tǒng)一的［4］。全科醫(yī)生以保障社區(qū)居民健康為主要工作，更需要加強人文素質培養(yǎng)。本專業(yè)培養(yǎng)方案中開設了行為醫(yī)學、醫(yī)患溝通，醫(yī)學倫理、醫(yī)學與人文、社會學、心理學、衛(wèi)生法學等人文類課程;并倡導教師結合各課程特點，融入人文知識內容，讓學生不斷接受人文精神熏陶。

全科醫(yī)學生畢業(yè)后分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不能像在縣市大醫(yī)院一樣有三級醫(yī)生指導把關，要求臨床實踐技能特別強。為加強學生實踐能力培養(yǎng)，本專業(yè)培養(yǎng)方案精煉課堂教學，加大實踐課程比例，使醫(yī)學課程的理論、實踐課時比達到1:1。實踐教學環(huán)節(jié)貫穿整個學習過程，并配套制定了早期接觸臨床、社區(qū)的細則，開展預實習培訓，強化臨床技能訓練。畢業(yè)實習時間比普通臨床醫(yī)學本科增加22周。

五、配套教學改革，保障人才培養(yǎng)方案有效實施

課程內容的調整和對學生整體思維能力的培養(yǎng)要求，需要教師在教學理念和教學方法上進行相應的改革。本專業(yè)每一年級為50人，適于“互動式教學方法”開展。整合課程中引入PBL教學方法［5］，鼓勵學生成立學習小組，對老師拋出的案例開展討論，提出可能涉及的人體結構與功能、生理與病理、診斷與治療、預防與保健、倫理與社會等各方面問題并設法解決。專業(yè)課程中開展“模擬臨床式教學法”，即模擬醫(yī)生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近，利于培養(yǎng)學生臨床的思維能力［6］。此外，還將“問題引導式”和“主題式”等教學法引入到本專業(yè)的課程教學，使課程的內容與教學方法有機統(tǒng)一。

課程考核方式對學生的學習起著指揮棒作用。本校對理論和實踐考核也進行了一系列改革。課程考核由階段測評和期末考試組成，階段測評包括:期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實踐技能考核、課堂表現(xiàn)等，占總成績的30%-50%。此外，還設計了基礎綜合、臨床綜合和畢業(yè)考試。考題要求案例分析題≥50%。

總之，制定定向式全科醫(yī)學本科培養(yǎng)方案時，應充分調查多方意見和需求，突出專業(yè)特色，注重培養(yǎng)崗位勝任力。

［1］王學燕，龔 健，雷芝櫻，等.2010年廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征及處置情況分析［J］.華南預防醫(yī)學，2011，37(3):5-10.

［2］李 海，譚 毅，楊進業(yè).1996-2011年廣西乙肝發(fā)病趨勢和流行病學特征［J］.應用預防醫(yī)學，2013，19(1):19-22.

［3］李永紅，蔣玉艷.2005-2011年廣西食物中毒事件流行病學特征分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24(5):463-467.

［4］石 凱，余恬婧，黃義玲，等.醫(yī)學人文學與醫(yī)學人文幾個問題的淺探［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(5):587-589.

［5］崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，7:105，118.

［6］楊麗莎，周英瓊，王昌明，等.醫(yī)改新形勢下全科醫(yī)學本科教育模式的研究［J］.教育教學論壇，2013，28:32-33.

“order-made”program for undergraduate of general practitioner

Gu Cuizhi，Bai Ling，Xu Ling，et al
(Gui Lin Medical College，Gui Lin 541004，Guangxi，China)

in China，order-made general practitioners serve their local area after graduation.Our school has developed a unique GP program.We also reformed teaching rationale，methods，and assessment to ensure a successful program.

general practitioner;undergraduate program;cultivating program

G649.21

A

1002-1701(2015)07-0008-02

2014-07

谷翠芝，女，碩士，副教授，研究方向為教育教學改革及人才培養(yǎng)。

桂林醫(yī)學院教育教學研究與改革立項重點課題(JG2011A06)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.004