遼寧省沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院(110168) 曲 娜

本文對(duì)我院收治的82例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者給予單硝酸異山梨酯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院住院的UA患者82例，其診斷符合“2007UA和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南”中關(guān)于UA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)輔助檢查、排除急性心肌梗死。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組41例，男20例，女21例。年齡40～74歲，平均58歲。病程1～5年;對(duì)照組41例，男22例，女19例。年齡42～75歲，平均59歲。病程1～5年。兩組年齡、性別構(gòu)成及病程比較差異無(wú)顯著性。

1.2 用藥方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療加注射用硝酸甘油治療，將硝酸甘油10mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，靜滴，每天1次。治療組采用常規(guī)治療加單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液100mL，靜滴，每天1次，兩組均以10天為1個(gè)療程。

1.3 觀察方法 所有患者記錄每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間，并每3天觀察常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T改變，同時(shí)根據(jù)患者情況做凝血功能等檢查，并記錄其心臟事件的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失，或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%以上，心電圖ST段及T波基本恢復(fù)正常;有效:1個(gè)療程后心絞痛癥狀有較大改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，心電圖ST段低平，T波倒置有所糾正;無(wú)效:1個(gè)療程后心絞痛次數(shù)減少＜50%，癥狀基本與治療前相同，心電圖ST段低平或T波倒置無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表 2。

3 討論

UA是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導(dǎo)致的急性或亞急性心肌供氧減少［1］，常以發(fā)作性心前區(qū)壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)。治療的關(guān)鍵是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，控制或減緩動(dòng)脈硬化［2］，降低血脂、血液黏稠度，減少血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善心肌供血供氧。單硝酸異山梨酯其作為一種長(zhǎng)效硝酸酯類抗心絞痛的藥物［3］，作為抗冠心病心絞痛的首選藥物之一，可通過(guò)擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量。同時(shí)還可以通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)血流供應(yīng)［4］。單硝酸異山梨酯氯化鈉注射液，約9分鐘后分布于全身體液中，其表觀分布容積約0.6～0.7L/kg，約5%與人體血漿蛋白結(jié)合分布于血細(xì)胞和唾液。與常規(guī)硝酸甘油制劑相比，吸收迅速，幾乎無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)［5］，平均消除半衰期約5小時(shí)，具有作用維持時(shí)間長(zhǎng)，生物利用度高，緩釋系統(tǒng)不易破壞等特點(diǎn)。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

表2 兩組治療后心電圖變化情況比較［例(%)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).2007不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，(35):

［2］ 劉天忠.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(22):

［3］ 許世申，黃維國(guó).舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酸靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，(8):

［4］ 韓月芝，王岳，蘇平菊.單硝酸異山梨酯注射液臨床研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，(14):

［5］ 李士玉，馬玉玲，馮國(guó)偉，等.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療心絞痛的療效和安全性［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2002，(1):