付英華 孫忠輝 褚美琴 王紅芳 蔣寒芳 徐瑛 季梅** 李明

（1.上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所 上海 201408；2.上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201408）

糖尿病是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所引起的代謝異常綜合征，可累及身體的多個(gè)組織和器官，其中皮膚是人體最大的器官，手足癬雖然短期不會(huì)對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生明顯的影響，但任其發(fā)展，不及時(shí)診治，同樣會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本文對(duì)老年糖尿病伴手足癬患者采用健康宣教配合外用藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月份對(duì)塘外社區(qū)60~75歲糖尿病患者433例進(jìn)行并發(fā)手足癬調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)足癬94例，手癬28例，手足癬同患43例，共計(jì)165例，排除2周內(nèi)使用其他抗真菌藥或糖皮質(zhì)激素藥物患者，共入組157例。將患者分成宣教組79例，其中男性35例，女性44例，年齡60~75歲，平均66.3歲，病程1個(gè)月~8年，平均5.6個(gè)月；對(duì)照組78例，其中男性30例，女性48例，年齡60~75歲，平均65.8歲，病程2周~9年，平均5.3個(gè)月，兩組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本組患者糖尿病診斷按WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，空腹血糖＞7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.11 mmol/L；手足癬診斷按參考文獻(xiàn)[2]。

1.2 方法

宣教組外用自制咪康唑聯(lián)苯芐唑乳膏，2次/d，并給予健康宣教，內(nèi)容包括：①適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥，控制血糖，定期檢測(cè)血糖；②情緒樂(lè)觀，合理飲食，忌辛辣刺激，戒煙戒酒；③發(fā)現(xiàn)家人有手足癬者，同時(shí)治療，以免互相傳染；④不與他人共用手套、鞋襪、腳盆，毛巾；⑤保持足部干燥，勤換鞋襪，鞋子宜寬松透氣，換洗的鞋襪經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬。對(duì)照組外用自制咪康唑聯(lián)苯芐唑乳膏，2次/d。兩組均治療1個(gè)月，并于治療結(jié)束及停藥2個(gè)月后分別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定[3]

療效指數(shù)=治療前積分–治療后積分/治療前積分×100%，治療前及治療結(jié)束時(shí)做真菌鏡檢及培養(yǎng)。治愈為癥狀、體征完全消失，療效指數(shù)=100%，真菌檢查陰性；顯效為癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%，真菌檢查陽(yáng)性或陰性；無(wú)效為癥狀、體征改善不明顯，療效指數(shù)＜30%，真菌檢查陽(yáng)性?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束時(shí)，宣教組治愈28例，顯效31例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效6例，治愈率35.44%，總有效率73.41%；對(duì)照組治愈26例，顯效27例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效4例，治愈率33.33%，總有效率67.95%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）。

停藥2個(gè)月后，宣教組治愈26例，顯效27例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效12例，治愈率32.91%，總有效率67.08%；對(duì)照組治愈18例，顯效20例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效10例，治愈率23.08%，總有效率48.72%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P＜0.05）。

停藥2個(gè)月后，宣教組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率7.14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率30.77%，宣教組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3 討論

隨著人口日趨老齡化，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已居世界第二位[4]。老年糖尿病患者常伴有皮膚并發(fā)癥，尤其在農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療條件相對(duì)較差，老年患者經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)低下，自我保健意識(shí)差，從而更易導(dǎo)致各種皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，糖尿病患者并發(fā)皮膚病受很多因素影響[5]，如動(dòng)脈硬化、糖代謝異常、神經(jīng)病變等。糖尿病患者的代謝功能異常，體內(nèi)殘留較多的糖基化終末產(chǎn)物，使皮膚抵抗力變?nèi)?，皮膚屏障功能受到影響，容易感染各種真菌。手足癬是皮膚癬菌侵犯皮膚角質(zhì)層引起的常見(jiàn)、多發(fā)性皮膚病，在感染性皮膚病中占據(jù)首位[6]，在糖尿病患者，皮膚組織含糖量較高，從而更有利于各種細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)繁殖，使患者易發(fā)生手足癬病，且治愈后的復(fù)發(fā)率較高。

王愛(ài)平等[7]認(rèn)為，足癬是可以治愈的，但容易復(fù)發(fā)或再感染，而良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播尤為重要。通過(guò)本次調(diào)查，筆者認(rèn)為除藥物治療外，健康宣教更重要，通過(guò)對(duì)糖尿病伴手足癬患者的健康宣教，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，降低復(fù)發(fā)率，值得社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] World Health Organization. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus [M]// Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complicatins.Geneva: World Health Organization, 1999:58-59.

[2] 王俠生, 廖康煌. 楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 208-210.

[3] 劉曉明, 楊春梅, 楊國(guó)玲, 等. 環(huán)利軟膏治療角化過(guò)度型手足癬50例臨床觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2002,16(1): 31-32.

[4] 楊進(jìn)剛. 中國(guó)糖尿病流行步入10.0時(shí)代[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009, 25(3): 3-4.

[5] 楊進(jìn)清, 黃敬. 江津地區(qū)老年2型糖尿病患者皮膚病發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健, 2013, 19(3):146-148.

[6] 吳廣俠, 王昌林, 宋連華, 等. 酮康唑涂膜劑治療手足癬89例療效觀察[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2006, 1(4): 231-232.

[7] 王愛(ài)平, 冉玉平, 劉維達(dá), 等. 足癬診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2007, 2(2): 97-99.