徐勇梅（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

帶狀皰疹89例臨床分析

徐勇梅*
（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201204）

目的：探討帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)。方法：收集2013年11月至2014年10月門(mén)診帶狀皰疹患者89例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：89例患者均采用阿昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺治療，其中66例（74.16%）在2～8周痊愈，后遺神經(jīng)痛6例（6.74%），均為65歲以上患者。帶狀皰疹以冬季發(fā)病居多為32.58%（29/89），胸部發(fā)病最多見(jiàn)為35.96 %（32/89），50歲以上患者較多占82.02%（73/89）。結(jié)論：應(yīng)提高患者對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)知度，做到早就診、早治療。

帶狀皰疹 神經(jīng)痛 治療

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病，由水痘帶狀皰疹病毒引起，具嗜神經(jīng)及皮膚特性，病毒潛伏于脊神經(jīng)后跟或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)某種因素使機(jī)體免疫功能減退時(shí)，潛伏病毒會(huì)再次激活、播散，從而誘發(fā)本病[1]。帶狀皰疹近年發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2007年為19.9%，2008年為31.2%，2009年為40.5%[2]。本文回顧性分析浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年治療帶狀皰疹患者的臨床資料。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年11月至2014年10月門(mén)診帶狀皰疹患者89例，其中男37例，女52例，年齡22～88歲；20～49歲14例，50～80歲69例，80歲以上6例。發(fā)病5 d內(nèi)就診47例，1周就診31例，2周就診7例，4周就診2例。

1.2方法

參照中國(guó)臨床皮膚病學(xué)帶狀皰疹治療方案，所有患者給予阿昔洛韋0.2 g口服，5次/d；呋喃硫胺25 mg口服，3次/d；腺苷鈷胺針1 mg肌內(nèi)注射，每天1次；雙氯氛酸鈉片、對(duì)乙酰氨基酚等必要時(shí)口服；合并感染者同時(shí)給予抗生素治療；嚴(yán)重者輔以理療；共治療3個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為無(wú)疼痛，皮疹完全消退；顯效為疼痛明顯緩解能耐受，皮疹大部分消退；好轉(zhuǎn)為疼痛有所緩解，有時(shí)仍難以耐受，皮疹部分消退；無(wú)效為疼痛無(wú)緩解，皮疹小部分消退?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛判定標(biāo)準(zhǔn)為帶狀皰疹皮損消退后，其受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)疼痛達(dá)3個(gè)月以上[3]。

2　結(jié)果

89例患者中2～8周痊愈66例（74.16%），后遺神經(jīng)痛6例（6.74%），主要為老年患者。遺留色素沉著3例，皮膚瘢痕2例。89例中，50歲以上73例（82.02%）。春（3～5月）、夏（6～8月）、秋（9～11月）和冬（12～2月）季發(fā)病分別為16例（17.98%）、21例（23.60%）、23例（25.84%）和29例（32.58%），冬季發(fā)病率最高。皮疹位于頭面部10例(11.24%)，肩頸及上肢部13例(14.61%)，胸背部32例(35.96%)，腰腹部24例(26.97%)，外陰及下肢部10例(11.24%)。先出現(xiàn)疼痛后發(fā)疹者30例(33.71%)，疼痛與皮疹同日出現(xiàn)6例(6.74%)，先有皮疹后出現(xiàn)疼痛者53例(59.55%)。18例主訴發(fā)病前有上呼吸道感染史、過(guò)勞、精神緊張或精神創(chuàng)傷，1例住院時(shí)發(fā)病，2例伴發(fā)熱。31例中老年患者常并發(fā)1種或數(shù)種系統(tǒng)性疾病，常見(jiàn)的有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病、慢性支氣管炎、心血管疾病等。

3　討論

據(jù)報(bào)道，在所有年齡階段，帶狀皰疹受累部位依次為胸部、頸部、三叉神經(jīng)及腰骶部[4]，由此可見(jiàn)胸部仍是最好發(fā)部位。本組患者中50歲以上73例（82.02%），可能與老年人隨著年齡增大，機(jī)體免疫功能減低有關(guān)。筆者認(rèn)為社區(qū)老年患者多，對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)知度不夠，帶狀皰疹早期出現(xiàn)的疼痛與患者原有慢性疾病部位相同，未出現(xiàn)皮疹，常不能及時(shí)就診，有些患者對(duì)輕度疼痛伴皮疹不重視，出現(xiàn)皮疹后誤認(rèn)為是貼膏藥或止痛膏所致。

在帶狀皰疹的治療中，阿昔洛韋類抗病毒藥通過(guò)干擾病毒DNA聚合酶活性，能有效抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制。Wood等[5]應(yīng)用阿昔洛韋治療帶狀皰疹，7 d和21 d療程對(duì)于皮損的愈合沒(méi)有區(qū)別，所以本文采用阿昔洛韋的治療時(shí)間為10 d或14 d。腺苷鈷胺可通過(guò)高濃度轉(zhuǎn)入神經(jīng)細(xì)胞器，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成，刺激軸突再生，加速突觸傳遞的恢復(fù)，同時(shí)腺苷鈷胺還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸漿轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)纖維髓鞘形成[6]。本文89例中治愈66例，均在2～8周痊愈，治愈率74.16%。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥能迅速緩解神經(jīng)痛且縮短神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間，及時(shí)有效地控制病情，減少并發(fā)癥、后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且療效持久，停藥后不易復(fù)發(fā)。因此在社區(qū)仍不失為目前治療帶狀皰疹的首選用藥。

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 59-60．

[2] 馬驥. 62例帶狀皰疹臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(8): 1546．

[3] 陳揚(yáng), 鄭茂榮. 皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)?皮膚性病學(xué)分冊(cè), 2002, 28(1): 49-51.

[4] Champion RH, Burton JL, Buns DA, et al. Textbook of dermatology[M]. London: Blackwell Science Ltd, 1998: 1015-1022.

[5] Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster[J]. N Engl J Med, 1994, 330(13): 896-900.

[6] 徐剛, 李德元, 付繼成. 阿米替林治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2005, 21(3): 234．

Clinical analysis of 89 patients with herpes zoster

XU Yongmei
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

Objective: To analyze the clinical characteristics of patients with herpes zoster. Methods: The retrospective study of 89 patients with herpes zoster from Nov. 2013 to Oct. 2014 was conducted. Results: All patients received aciclovir and cobamamide. Among them, 66(74.16%) patients were cured in 2 to 8 weeks, and post-herpetic neuralgia was found in 6(6.74%) patients aged above 65 years. There were 32.58%(29/89) of the patients infected with virues of herpes zoster in winter.The herpes zoster was commonly seen in the chest of 32 patients(35.96%) and the patients over 50 years were susceptible to herpes zoster. Conclusion: The awareness of herpes zoster should be increased in patients as to early diagnosis and treatment.

herpes zoster; post-herpetic neuralgia; treatment

R752.1+2

A

1006-1533（2015）14-0039-02

徐勇梅。E-mail:malany0616@163.com

2015-04-14）