汪潮 張建敏 蔣松云

（1.上海市虹口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 上海 200437；2.上海市虹口區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 上海 200080）

家庭醫(yī)生在我國(guó)是一門新興學(xué)科，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念是家庭醫(yī)生有別于其他?？漆t(yī)師的特色。醫(yī)學(xué)為人服務(wù)，離開了人，醫(yī)學(xué)便失去其存在的意義，充分調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在潛能與積極性是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵[1]。

1 人文關(guān)懷的概念

人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放與自由的追求[2]。概括來說，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。人文關(guān)懷集中體現(xiàn)為對(duì)人本身的關(guān)注、尊重和重視，它著眼于生命關(guān)懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價(jià)值、人的意義，尤其是人的心靈、精神和情感。

2 實(shí)施家庭醫(yī)生制必須樹立人文關(guān)懷理念

家庭醫(yī)生制服務(wù)是以家庭醫(yī)生為主體，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托，以家庭為單位、以居委為范圍，以全面健康管理為目標(biāo)，通過約定式服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展非常迅速，在維護(hù)人類健康、提高患者生活質(zhì)量方面起到了重要作用，但同時(shí)也出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的現(xiàn)象，偏離了醫(yī)學(xué)對(duì)“人”的生命和健康的守護(hù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的實(shí)用性與功利性特征，又導(dǎo)致了人文精神的嚴(yán)重弱化和消解[3]。

醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門人學(xué)，幫助人們保持健康，回歸到對(duì)人性的關(guān)懷。因此，在實(shí)施家庭醫(yī)生制的過程中必須牢固樹立人文關(guān)懷理念。家庭醫(yī)生制作為一項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革制度，希望通過建立家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，推廣實(shí)施以“健康為中心”的家庭醫(yī)生制服務(wù)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)回歸本位，工作重心從臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)居民提供健康服務(wù)，真正擔(dān)負(fù)起“醫(yī)、防、保、康”的責(zé)任。從服務(wù)理念與模式、軟硬件條件、服務(wù)內(nèi)容、考核與激勵(lì)五方面，建立和完善家庭醫(yī)生制度，為尋找到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)型發(fā)展提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

3 “人文關(guān)懷”是家庭醫(yī)生的精髓

家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點(diǎn)決定了它必須是“人文”的。家庭醫(yī)生處理的多數(shù)是早期的、自限的、心理和社會(huì)層面的疾病，有些疾病的康復(fù)甚至需要終身醫(yī)學(xué)照顧。家庭醫(yī)生服務(wù)更應(yīng)該是人性化的服務(wù)，具體來說，就是把服務(wù)對(duì)象看成是生病的“人”或尚未生病的“人”，是需要得到幫助的人，是有血、有肉、有感情的人。

“人文關(guān)懷”是家庭醫(yī)生的精髓，家庭醫(yī)生服務(wù)還應(yīng)超越“治病救人”的概念，包括預(yù)防、保健、健康教育等，不僅照顧患者，還惠及家人，造福社區(qū)。體現(xiàn)對(duì)“人”的關(guān)注，對(duì)生命的珍惜。患者生理上需要幫助，心理上需要關(guān)懷和支持，在患病時(shí)更需要得到尊重?！叭宋年P(guān)懷”應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的旗幟，在引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實(shí)踐的道路上應(yīng)把握以人的健康為核心、以生命為中心，實(shí)現(xiàn)人文精神融會(huì)貫通于醫(yī)學(xué)的每個(gè)角落?！搬t(yī)學(xué)人文精神”是一種品格內(nèi)涵，“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”是一種行為表現(xiàn)[4]。

4 人文關(guān)懷在虹口家庭醫(yī)生中的實(shí)踐

家庭醫(yī)生向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。家庭醫(yī)生通過提供服務(wù)逐步與居民建立和諧、互信、互動(dòng)的伙伴式契約關(guān)系。虹口區(qū)眾多的家庭醫(yī)生正在以飽滿的熱情實(shí)踐著人文關(guān)懷，以下舉例說明。

案例1：周云慶醫(yī)生畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，從事臨床工作已有17個(gè)年頭。自他成為曲陽(yáng)社區(qū)家庭醫(yī)生，工作狀態(tài)發(fā)生了根本的改變。從坐在診室里等待患者上門，到主動(dòng)下沉社區(qū)，為居民提供健康服務(wù)。剛開始，很多居民都不太理解家庭醫(yī)生工作，周醫(yī)生就會(huì)對(duì)他們說：“我是您的家庭醫(yī)生，您若有任何健康問題，只要愿意就來聯(lián)系我”。1年多來，周醫(yī)生的手機(jī)始終暢通；每周向約定居民的手機(jī)發(fā)送日常健康小貼士，每月在社區(qū)給居民開展健康知識(shí)講座，通過“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”及時(shí)轉(zhuǎn)診患者18人次。如今，周醫(yī)生已經(jīng)有了不少“粉絲”，體會(huì)到了家庭醫(yī)生的工作價(jià)值。

案例2：吳強(qiáng)強(qiáng)是提籃橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，自2000年參加工作以來，每天有大量的上門醫(yī)療服務(wù)，但他無(wú)怨無(wú)悔，只要患者信任，家庭醫(yī)生的工作就有意義。虹口區(qū)是個(gè)老城區(qū)，老齡化程度及人戶分離情況很嚴(yán)重，很多慢性病及高齡老人都獨(dú)居在家。2005年起，吳醫(yī)生開通了手機(jī)24 h服務(wù)熱線，讓社區(qū)居民能隨時(shí)隨地聯(lián)系到他，使那些身患重病、行動(dòng)不便的老年人能在家里得到醫(yī)療咨詢，患者親切的稱之為“小吳熱線”。至今，他與轄區(qū)內(nèi)1 800余名居民建立了家庭醫(yī)生契約服務(wù)關(guān)系，社區(qū)居民的信任是家庭醫(yī)生最大的動(dòng)力。

案例3：黃岳岳是涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的年輕家庭醫(yī)生。2年來，他率先在涼城社區(qū)開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)，簽約居民600多戶，每年服務(wù)近千人次。他每天穿梭在涼城社區(qū)的各個(gè)角落，上門為行動(dòng)不便或年事較高的患者會(huì)診、測(cè)血壓、測(cè)血糖、開藥、送藥、開展健康教育，平均每月家庭訪視60多人次，全方位的服務(wù)得到了社區(qū)居民的一致好評(píng)，成為了居民的健康守門人。

5 家庭醫(yī)生如何實(shí)施人文關(guān)懷

實(shí)施家庭醫(yī)生制度需要貫徹人文關(guān)懷理念，更需要建立起家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的信任，這就需要家庭醫(yī)生付出更多的人文關(guān)懷，著眼于生命關(guān)懷和人性，注重人的存在和人的價(jià)值。

5.1 “人文關(guān)懷”的精神如何在家庭醫(yī)生制實(shí)踐中體現(xiàn)

?？漆t(yī)生在針對(duì)某一患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體情況及其意愿基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。充分了解疾病的臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源是循證醫(yī)學(xué)的需要，但循證醫(yī)學(xué)提供的是生物科學(xué)證據(jù)，未必適合每例患者的情況。而家庭醫(yī)生在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，是根據(jù)“人”的意愿、個(gè)性特征、家庭情況和社會(huì)背景考慮解決問題的方案，是個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理是人性化的醫(yī)療服務(wù)。

5.2 家庭醫(yī)生需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文核心價(jià)值觀教育

醫(yī)學(xué)人文教育的核心是以人的健康為核心的價(jià)值觀教育，家庭醫(yī)生必須加強(qiáng)正確的醫(yī)學(xué)人文核心價(jià)值觀的培育，重視敬畏生命、關(guān)愛生命、尊重生命、維護(hù)生命健康權(quán)的教育，認(rèn)真思考和完善人生價(jià)值，樹立正確的生命觀，激發(fā)關(guān)愛生命、奉獻(xiàn)社會(huì)的熱情，努力營(yíng)造善待生命、尊重生命的良好社會(huì)氛圍。當(dāng)社區(qū)居民與家庭醫(yī)生都知道對(duì)方的期望值與能力時(shí)，雙方的信任度和人文關(guān)懷體諒度才會(huì)持續(xù)提升，即社區(qū)居民要信任家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生也要信任社區(qū)居民。

5.3 發(fā)揮人文關(guān)懷教育在家庭醫(yī)生中的激勵(lì)作用

家庭醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)是社會(huì)教育與家庭醫(yī)生自我教育的結(jié)合，具體到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域即醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)開設(shè)符合當(dāng)前家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷培訓(xùn)項(xiàng)目及醫(yī)學(xué)人文教育課程，引導(dǎo)家庭醫(yī)生在課堂上領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)人文教育的核心。同時(shí)，家庭醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的自我學(xué)習(xí)，激發(fā)個(gè)體積極向上，促進(jìn)自我肯定、自我發(fā)展，調(diào)整社會(huì)關(guān)系，進(jìn)一步拓展符合家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的人性化功能。

[1] 王一方, 趙明杰. 醫(yī)學(xué)的人文呼喚[M]. 北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009: 1-3.

[2] 陳杰. 人文關(guān)懷-當(dāng)代中國(guó)社區(qū)發(fā)展的新坐標(biāo)[M]. 廣州:華南理工大學(xué)出版社, 2012: 24.

[3] 張洪雷, 張宗明. 醫(yī)學(xué)技術(shù)化與人: 醫(yī)學(xué)哲學(xué)的反思[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2014, 35(11A): 7-9.

[4] 葉子輝, 王兆良. 人文醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)人文之概念比較和價(jià)值探析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2014, 35(11A):30-32.