李曉格，王紅霞，黃書鵬，李 樂，石海山，季 易，陳 亮 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科，重慶400038)

面部是審美中最重要的部分，五官的完整以及協(xié)調對面部的美容起著重要作用。面部長期暴露在外界環(huán)境中，很容易受傷，留下難看的瘢痕及畸形，對傷者造成嚴重的心理傷害。2009 年8 月至2013 年12 月我科開展急診外傷美容縫合，收治數百例面部外傷的患者，其中五官損傷者25 例，針對這部分患者應用美容縫合技術取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2009 年8 月至2013 年12 月25 例患者行五官急診美容縫合，其中男15 例，女10 例;年齡1 ～55 歲;受傷時間2 ～48 h。25 例患者中有5 例眼瞼撕脫傷，6 例耳部軟組織部分離斷傷，8 例鼻部貫通傷，1 例舌部切割傷，5 例口周貫通傷及紅唇撕裂傷。25 例患者中有3 例曾在外院做過簡單清創(chuàng)縫合手術。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng) 在手術室大致檢查傷口后常規(guī)消毒，鋪無菌單，用2%利多卡因加1 ∶200 000 腎上腺素進行神經阻滯麻醉或局部麻醉，麻醉成功后，用雙氧水及生理鹽水依次沖洗3 遍，清除異物，修剪不規(guī)整創(chuàng)緣及失去活力的組織，徹底止血。

1.2.2 美容縫合技術 根據以下情況分別處理:①較小的裂傷可以直接逐層縫合，皮膚層縫合之前先用5-0 或者6-0 尼龍線在皮下行皮下減張縫合，然后皮膚用7-0 間斷縫合;②伴有小的組織缺損時可通過向傷口兩邊皮下進行分離，延長切口，然后皮下減張縫合;③組織缺損較大時通過減張縫合仍解決不了問題時，要考慮應用局部皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面，必要時考慮全厚皮片植皮;④對于攜帶離斷組織前來就診的患者，將游離組織進行消毒，仔細檢查其活性，評估受傷局部血供，逐層回植。

1.2.3 術后處理 術后創(chuàng)面涂百多邦，一般不必口服抗生素，若污染嚴重可口服消炎藥3 ～5 d。對于較小的裂傷和伴有小的組織缺損患者術后3 d 換藥，5 ～7 d 拆線;對于組織缺損較大患者應于術后第7 天檢查皮片成活情況，術后10 d 拆線;對于攜帶離斷組織前來就診的患者術后要使用改善微循環(huán)的藥物，每天行高壓氧治療，改善微循環(huán)，促進游離符合組織瓣成活。所有患者在傷口愈合后均應用抗疤藥進行抗疤治療0.5 ～1 年。

2 結果

本組25 例患者術后受傷部位均達到功能及解剖復位，取得了滿意效果。其中23 名患者經過美容一期縫合達到五官外觀完整，未見明顯瘢痕增生，不影響功能;2 名患者因為五官組織缺損較多留有輕度畸形，均不影響功能，經二期修復均取得良好效果。

典型病例:患者，男，53 歲，被電鋸傷及鼻背和面部。局部麻醉成功后，用雙氧水、生理鹽水依次清洗傷口3 遍，檢查傷口可見鼻背部傷口和鼻腔貫通，鼻頭部分離斷，僅外側少量組織相連，創(chuàng)面可見鼻中隔軟骨及鼻翼軟骨，面部傷口傷及皮下，可見部分顴骨暴露(圖1a)。應用美容縫合技術逐層對位縫合，鼻腔黏膜用6-0 蛋白線間斷縫合，線結位于鼻腔面，6-0 尼龍線間斷縫合皮下，皮膚用7-0 間斷縫合。術畢即刻可見鼻部及面部達到解剖及功能復位，鼻腔塞硅膠管，支撐鼻孔，放置鼻翼塌陷及鼻中隔偏曲。術后3 個月，疤痕不明顯，鼻部形態(tài)完整，無畸形，呼吸通暢，鼻腔內未觸及瘢痕(圖1b ～1d)。

圖1 五官外傷典型病例

3 討論

美容縫合技術是整形美容外科的基本功，與傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合的區(qū)別在于:①傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)大多是選擇急診科，其目的是止血，封閉創(chuàng)面，而急診美容縫合多選擇在整形美容科，患者的目的是盡量減少傷后的瘢痕，盡量美觀。②急診科的清創(chuàng)多在換藥室或搶救室，消毒環(huán)境不及手術室，這就要求手術盡量縮短時間，所以急診科的清創(chuàng)動作不夠細致，操作粗暴、簡單，粗針大線，邊距及針距很寬，傷口對合欠佳，傷口愈合后常留下難看的疤痕，包括兩邊的針眼疤痕，即常見的蜈蚣蟲樣瘢痕，為后期修復帶來不必要的麻煩;而急診美容縫合多選在消毒嚴格的手術室，手術操作輕柔、仔細，術中修剪不規(guī)則創(chuàng)緣和壞死的組織，進行徹底止血，應用美容縫合技術，用小針、細線進行逐層減張縫合(一般為5-0、6-0 尼龍線)，皮膚用7-0 尼龍線進行間斷縫合。③對于較大的軟組織缺損在傳統(tǒng)的急診科一般進行強行拉攏縫合，很少考慮器官因牽拉變形的問題，而美容縫合技術，在面對較大的軟組織缺損，會對傷口兩側正常皮膚進行皮下游離，然后進行皮下減張縫合，如果縫合會引起局部器官的牽拉變形，則會選擇局部皮瓣或全厚皮片進行修復，既考慮到局部創(chuàng)面的美觀，又考慮到五官的解剖和功能復位。④急診外科術畢對后期的瘢痕增生無指導治療，應用美容縫合術后，常規(guī)指導應用抗疤藥6 個月至1 年。根據情況考慮6 個月后修復與否［1］。

隨著社會的發(fā)展，人們對美的追求達到新的高度。面部長期暴露在外，是審美非常重要的組成部分，一旦受傷時常引起恐慌，擔心毀容，留下難看的瘢痕和畸形，為此越來越多的人選擇美容縫合［2-7］，希望借助整形美容的技術將面部的損傷減少到最低。面部五官對面部容顏至關重要，眼瞼、耳廓、鼻、口結構復雜，解剖上各有特點［8］。隨著美學單元理念的發(fā)展，對這些部位的手術要求日趨精密細致，以鼻為例，鼻包括外鼻、鼻腔、鼻竇3 部分，其中外鼻突出并游離于面部，由鼻骨、鼻軟骨和軟組織組成，最易受到傷害，鼻前庭位于鼻腔的前部，內有鼻毛分布，此處外側由軟組織及軟骨構成，貫通傷多發(fā)生于此。除了解剖特點外，鼻還有諸多功能如通氣功能及嗅覺功能，所以對于鼻部的外傷處理要美觀及功能兼顧。縫合時逐層對位，縫合黏膜時注意勿將鼻毛卷入創(chuàng)面，黏膜外翻，這樣鼻腔內不會因有瘢痕組織突出影響通氣功能。鼻翼軟骨對鼻頭起著重要作用［9-10］，縫合時要仔細對位縫合，否則會增加鼻畸形的風險［9-10］，鼻中隔軟骨將鼻腔分為左右各一，鼻中隔偏曲會引起鼻通氣異常，甚至頭疼，所以也要對位縫合，皮膚應用美容縫合技術減少瘢痕增生。

總之，隨著人們對美的認識和要求，面部美容縫合逐漸成為趨勢，這對醫(yī)生的美容縫合技術提出更高的要求，尤其對于面部五官外傷，一定要做到精準復位，確保解剖和功能的復位，保證五官的協(xié)調和完整，即便有輕微變形和瘢痕，在后期修復中也會留有余地。

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