吳　碩

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

目前，由于各級(jí)醫(yī)院臨床工作需求的增加，作為醫(yī)療、科研、教學(xué)的醫(yī)療設(shè)備已成為管理重點(diǎn)。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理、維修和保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求也越來越高。絕大多數(shù)醫(yī)療單位已經(jīng)建立了規(guī)范化、制度化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，并顯現(xiàn)出充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能，提高設(shè)備的使用率、完好率，以滿足臨床工作的需求。筆者就工作中的體會(huì)，談?wù)勁R床科室醫(yī)療設(shè)備管理的側(cè)重點(diǎn)。

一、設(shè)備處的醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)

設(shè)備處是醫(yī)療設(shè)備的主要管理部門，其主要的工作范疇與職責(zé)概括起來如表1所示：

表1　設(shè)備處醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)細(xì)化

二、臨床科室醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)的細(xì)化與落實(shí)

經(jīng)過數(shù)次三甲醫(yī)院的復(fù)審以及醫(yī)療質(zhì)量控制的檢查落實(shí)，絕大多數(shù)的醫(yī)療單位對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范流程已經(jīng)建章立制，特別是對(duì)此項(xiàng)工作重視的單位將醫(yī)療設(shè)備管理納入到核心制度中，并且基本落實(shí)到位。

醫(yī)療設(shè)備投入使用后，管理工作大部分是在臨床科室。日常使用情況、運(yùn)行狀態(tài)、異常情況的出現(xiàn)及處理、平時(shí)的保養(yǎng)維護(hù)工作等主要依靠臨床科室完成。盡管臨床科室存在工作差異、性質(zhì)差異，但醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)應(yīng)該說具有共性的。其主要方面如表2所示：

表2　臨床科室醫(yī)療設(shè)備管理職責(zé)細(xì)化

三、目前個(gè)別醫(yī)療單位設(shè)備管理的欠缺

第一，絕大多數(shù)的醫(yī)療科室提出購置設(shè)備要求是設(shè)備更新，較少部分是技術(shù)需求。在醫(yī)療市場(chǎng)中，不乏“跟著感覺走”者。缺乏統(tǒng)籌，調(diào)研不夠，未能全面考慮自己的實(shí)際需求和醫(yī)院的承受能力，購置后的實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)低于預(yù)期值。

第二，一些臨床科室對(duì)所購置設(shè)備的相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)、設(shè)備的技術(shù)原理、技術(shù)性能和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)熟悉不夠、了解膚淺，造成設(shè)備利用率低下、低功能利用率，科室對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)很不到位，以至故障頻頻。

第三，職能部門與臨床科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理缺乏溝通，缺乏支持、補(bǔ)充、完善。（1）按照制度要求，設(shè)備進(jìn)入科室后，科室全員及設(shè)備責(zé)任人要掌握該設(shè)備的技術(shù)原理，熟悉該設(shè)備的技術(shù)性能和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定出相應(yīng)的設(shè)備操作規(guī)范與工作流程。但有些醫(yī)院購置手術(shù)設(shè)備，護(hù)理人員未得到系統(tǒng)培訓(xùn)，工作配合難免生疏，維護(hù)與保養(yǎng)做得不到位；（2）有的醫(yī)院是設(shè)備安裝條件不夠，也“因地制宜”，結(jié)果造成使用過程隱患多多，維護(hù)保養(yǎng)困難重重。有的醫(yī)院是重疊購置，造成有限資金的浪費(fèi)。如腔鏡系統(tǒng)的需求，腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等主機(jī)系統(tǒng)沒有多少差異。但臨床科室報(bào)計(jì)劃時(shí)，缺乏資源共享理念，幾乎都是標(biāo)準(zhǔn)配置，導(dǎo)致設(shè)備不能最大化利用；（3） 相關(guān)的設(shè)備技術(shù)檔案，統(tǒng)計(jì)資料管理，設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)的規(guī)范與流程設(shè)備處與臨床科室管理不同步，如科室已經(jīng)投入使用的設(shè)備說明書，附加的易損件，允許同機(jī)使用的耗材及藥品等相關(guān)規(guī)定，很多醫(yī)院將它保管收藏在設(shè)備處，而臨床科室知之甚少。因此，科室的各種醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)多數(shù)千篇一律，缺乏針對(duì)性[1]。

四、醫(yī)療設(shè)備管理的側(cè)重點(diǎn)

首先，設(shè)備處與臨床科室必須破除“我買你用”、“好的我用，壞了你修”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，齊抓共管做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作?？陀^地講，醫(yī)療設(shè)備管理的側(cè)重點(diǎn)在科室并非在設(shè)備處。因?yàn)?，醫(yī)療設(shè)備的購置計(jì)劃、設(shè)備的可行性論證報(bào)告、新技術(shù)新項(xiàng)目對(duì)設(shè)備的依托、醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療工作的支撐臨床科室感悟最深。例如血液回收機(jī)應(yīng)用過程中如發(fā)生血液外溢進(jìn)入機(jī)內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)停機(jī)現(xiàn)象；監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線出現(xiàn)斷線、污染、銹蝕等問題可造成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)；醫(yī)院安裝的制氧機(jī)如無可靠的氧濃度、壓力監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)問題后果將十分嚴(yán)重。因此，設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作絕大多數(shù)是在臨床科室，對(duì)臨床科室提出的基本要求體現(xiàn)出臨床科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理的重要性，也是醫(yī)院安全管理的功能需求。

其次，作為設(shè)備處，其醫(yī)療設(shè)備管理的側(cè)重點(diǎn)主要是購置后服務(wù)的工作。有些設(shè)備是一體機(jī)，沒有原廠家的配件補(bǔ)充，維修相當(dāng)困難。有些監(jiān)護(hù)設(shè)備是插件式的，如果配件能夠得到保障供應(yīng)，應(yīng)該說比較簡(jiǎn)單。最可怕的是某些設(shè)備找不到原代理，設(shè)備處又不能承擔(dān)維修工作，又缺乏理直氣壯的報(bào)廢理由，處理的難度就大了。國際、國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備正常維護(hù)期限為六年，在此期限設(shè)備處最主要的工作就是執(zhí)行檢修維護(hù)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)拖延、不應(yīng)帶病工作。必須保證設(shè)備易損件、必用的匹配耗材供應(yīng)，使設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備處在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，了解臨床科室設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有無設(shè)備隱患，有無設(shè)備不良事件發(fā)生，有無違反操作規(guī)程或責(zé)任未盡造成設(shè)備損壞，以及設(shè)備責(zé)任人簽字、科室負(fù)責(zé)人簽字、設(shè)備處檢查登記等。設(shè)備發(fā)生故障必須及時(shí)上報(bào)，這直接關(guān)系醫(yī)療安全、醫(yī)療事件的應(yīng)急處置、應(yīng)急預(yù)案是否得力，有無不良后果發(fā)生等[2]。

總之，無論設(shè)備處還是臨床科室均應(yīng)了解醫(yī)療設(shè)備管理的側(cè)重點(diǎn)即：設(shè)備管理的目的與意義，醫(yī)療設(shè)備的維修程序，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)分工，醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)防范，在用醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)與評(píng)估，部分大型醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量測(cè)試與評(píng)價(jià)以及急救醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制等。有針對(duì)性的改進(jìn)我們的醫(yī)療設(shè)備管理工作，使各類醫(yī)療設(shè)備盡其所能為患者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益顯著提升?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝松城，徐偉偉．醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社，2004．5～27．

[2]楊寄春．醫(yī)療器械科建設(shè)管理規(guī)劃[D]．南京：東南大學(xué)出版社，2006．19～33．