李 雪 左 迪 張 歡 葛麗宏

①中國(guó).哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院手術(shù)室(黑龍江哈爾濱) 150086 ②哈爾濱醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 ③哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬四院△通訊作者 E-mail:zhanghuan2010000@163.com

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35%，東北地區(qū)發(fā)病率最高［1］?；熓呛戆┗颊咝g(shù)后一個(gè)重要的輔助治療手段，但隨著化療的進(jìn)程，經(jīng)常伴隨著各種不良反應(yīng)，已有研究發(fā)現(xiàn)癌因性疲乏(Cancer－related Fatigue，CRF)是化療患者的常見癥狀［2］，CRF 是癌癥病人所特有的一種主觀的、不悅的癥狀，包括從疲倦至精疲力竭的各種感受，可干擾個(gè)人的日常生活［3］，對(duì)患者的自理能力及生活質(zhì)量有強(qiáng)烈而直接的負(fù)面影響［4］。人格在引發(fā)身心疾病的機(jī)制當(dāng)中起著更為基礎(chǔ)的作用［5］，但對(duì)于人格與癌因性疲乏之間的相關(guān)性，未見報(bào)道。本研究旨在探討喉癌化療患者癌因性疲乏狀況及其與人格的關(guān)系，為癌因性疲乏的預(yù)測(cè)及管理方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年12月－2014年7月在哈爾濱腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療的喉癌病人96 例。其中男93 例，女3 例;年齡(55.61±6.83)歲;受教育程度:小學(xué)15例，初中27 例，高中30 例，?？萍耙陨?4 例;婚姻狀況:已婚91人，離異4人，喪偶1人;家庭人均月收入:≤1000 元26 例，1000～3000 元者52 例，3000元以上者18 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理診斷為喉癌，術(shù)后住院首次化療的病人;②年齡＞18 周歲;③病人意識(shí)清楚、能正確回答問題;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙;②合并其他惡性腫瘤;③腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2 方法

采用便利抽樣方法，選擇符合條件的病人，于化療第2 天，向病人說明調(diào)查目的和意義，征得病人同意之后進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)不能理解、看不懂量表或者不方便書寫者，由工作人員逐條念出給予解釋，并幫助填表。問卷當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

1.2.1 癌因性疲乏量表(CFS) 由日本的Okuyama［6］等設(shè)計(jì)，該量表包括軀體、情感和認(rèn)知3 個(gè)維度，共15 個(gè)條目，其中軀體疲乏維度有7 個(gè)條目(1、2、3、6、9、12、15)，情感疲乏(5、8、11、14)和認(rèn)知疲乏維度(4、7、10、13)，量表每個(gè)條目采用1(完全沒有)～5(非常多)分評(píng)分法。軀體疲乏維度得分范圍是0～28，情感維度和認(rèn)知維度得分范圍均為0～16，總量表得分范圍是0～60，分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度。

1.2.2 艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表(EPQ－RSC)［7］共48 道題，其包括P，E，N，L 4 個(gè)分量表，分別測(cè)量人格的精神質(zhì)、內(nèi)－外向性、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性，該表已有良好的國(guó)內(nèi)信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t 檢驗(yàn)、Spearman 相關(guān)分析等處理。

2 結(jié) 果

2.1 喉癌化療患者癌因性疲乏狀況

病人癌因性疲乏總分為(34.44±7.01)分，處于中等水平，各維度得分由高到低依次為軀體疲乏、心理疲乏、認(rèn)知疲乏，見表1。

表1 喉癌化療患者癌因性疲乏量表得分情況(±s)

表1 喉癌化療患者癌因性疲乏量表得分情況(±s)

項(xiàng)目 評(píng)分范圍 得分 標(biāo)準(zhǔn)化得分 排序疲乏總分0～60 34.44±7.01 57.40－軀體疲乏 0～28 17.08±5.86 61.00 1心理疲乏 0～16 9.51±1.96 59.43 2認(rèn)知疲乏0～16 7.98±2.65 49.87 3

2.2 喉癌化療患者人格特質(zhì)水平與常模比較

見表2。喉癌化療患者的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)評(píng)分顯著高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;內(nèi)外向及掩飾性評(píng)分與全國(guó)常模間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 喉癌化療患者人格特質(zhì)水平與國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分比較(±s)

表2 喉癌化療患者人格特質(zhì)水平與國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)分比較(±s)

注:* P ＜0.05、＊＊P ＜0.01，下同

項(xiàng) 目 喉癌化療患者 中國(guó)常模t精神質(zhì)(P) 50.35±5.76 48.14±9.74 3.772＊＊內(nèi)外向(E) 58.60±4.95 57.75±8.26 1.675神經(jīng)質(zhì)(N) 44.58±5.33 41.27±9.42 6.094＊＊掩飾性(L)51.31±5.61 51.27±10.43 0.085

2.3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格的相關(guān)性

見表3。神經(jīng)質(zhì)與癌因性疲乏總分，軀體疲乏、心理疲乏、認(rèn)知疲乏存在顯著正相關(guān);精神質(zhì)與心理疲乏存在顯著正相關(guān);內(nèi)外向與癌因性疲乏總分、心理疲乏存在顯著負(fù)相關(guān)。

表3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 喉癌化療患者普遍存在癌因性疲乏

癌癥是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，除疾病本身外，其治療過程也會(huì)給病人帶來一系列的不良反應(yīng)［8］。CRF 是癌癥患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，卻很少被醫(yī)護(hù)工作者優(yōu)先處理。近年來，研究表明癌癥患者中CRF 的發(fā)生率高達(dá)70%～100%［9］，過去癌癥化療患者的CRF 研究主要集中在乳腺癌和肺癌等人群［10-13］，對(duì)喉癌化療患者中CRF 狀況報(bào)道尚少。本研究發(fā)現(xiàn)，喉癌化療患者CRF 處于中等水平，與徐波等［14］研究結(jié)果相似，76.36%的癌癥化療患者出現(xiàn)了中度到重度的疲乏。CRF 嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況、家庭和社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度［15-16］，同時(shí)也是患者治療中斷最常見、最重要的原因之一［17］。本研究結(jié)果顯示，CRF 各維度得分由高到低依次為:軀體疲乏、心理疲乏、認(rèn)知疲乏，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)CRF 的來源提供針對(duì)性的服務(wù)和幫助，降低癌因性疲乏水平以及所帶來的負(fù)性效應(yīng)。

3.2 喉癌化療患者人格特征

人格是反映個(gè)體差異普遍的相對(duì)穩(wěn)定的行為傾向指標(biāo)，是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果［18］。人格的差異會(huì)導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知及主觀體驗(yàn)等心理因素的差異，產(chǎn)生相應(yīng)的生理及心理反應(yīng)，從而影響個(gè)體的心理健康［19］。本研究發(fā)現(xiàn)喉癌化療患者神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)量表得分高于國(guó)內(nèi)常模，與我們先前研究喉癌病人術(shù)前人格特點(diǎn)結(jié)果一致［20］。說明喉癌化療患者情緒不穩(wěn)定，敏感、不善交往，固執(zhí);同時(shí)提示我們?nèi)烁裨诩膊〉脑\斷、治療、康復(fù)過程中是相對(duì)穩(wěn)定的，如果人格與CRF 相關(guān)，可以將其作為預(yù)測(cè)因素，對(duì)病人CRF 的發(fā)生有預(yù)警作用。

3.3 喉癌化療患者癌因性疲乏與人格相關(guān)性

有研究認(rèn)為，腫瘤病人個(gè)性特征和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［21］。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)質(zhì)與CRF 總分，軀體疲乏、心理疲乏、認(rèn)知疲乏存在顯著正相關(guān)，精神質(zhì)與心理疲乏維度成正相關(guān)。這表明人格對(duì)CRF 影響較大。具有神經(jīng)質(zhì)傾向的病人情緒不穩(wěn)定，對(duì)刺激的反應(yīng)多疑、敏感和強(qiáng)烈，一旦受刺激很難平靜，容易引起疲乏。具有精神質(zhì)傾向的人較正常人孤獨(dú)、壓抑、不善交往，固執(zhí)、易激惹，人際關(guān)系不良，當(dāng)其受到疾病刺激時(shí)，沒有適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持容易引起心理疲乏。內(nèi)－ 外向性與CRF 總分、心理疲乏存在顯著負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)閭€(gè)性越外向的患者，愿意與他人建立聯(lián)系，可以建立良好的交流環(huán)境，獲得更多的社會(huì)支持，希望水平較高、應(yīng)對(duì)方式積極［22］，從而癌因性疲乏較低，馬紅霞等［23］的研究也說明癌癥患者越外向，越能控制自己的情緒，其生命質(zhì)量和生活滿意度越高;個(gè)性內(nèi)向的患者表現(xiàn)為安靜離群，不愛交際，在負(fù)性事件(疾病)時(shí)注意力集中在自身和自身相關(guān)的事件中，不善于利用和尋求社會(huì)支持。因此越內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)的患者CRF 更重，特別是心理疲乏更明顯。在臨床護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注那些內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)特質(zhì)的病人，重視與患者溝通效果，提供更多的心理護(hù)理，盡量阻止負(fù)性事件和不良刺激，以免加重CRF。

［1］田勇泉，孫愛華.耳鼻喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:204-208

［2］Curt G A，Breitbart W，Cella D，et al.Impact of cancer－related fatigue on the lives of patients:New findings from the fatigue coalition［J］.Oncologist，2000，5(2):353-360

［3］Ream E，Richardson A.Fatigue:A concept analysis［J］.Int J Nurs Stud，1996，33(5):519-529

［4］Buccheri G F，F(xiàn)errigno D，Tamburini M，et al.The patient＇s perception of his own quality of life might have an adjunctive prognostic significance in lung cancer［J］.Lung Cancer，1995，12(1/2):45-48

［5］王建平.癌癥患者人格類型及其與應(yīng)對(duì)策略、社會(huì)支持的關(guān)系［J］.心理學(xué)探新，2007，27(2):88-90

［6］Okada T，Tanaka M，Kuratsune H，et al.Mechanisms underlying fatigue:Avoxel based morphometric study of chromic fatigue syndrome［J］.BMC Neurol，2004，4:14

［7］錢銘怡，武國(guó)城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ－RSC)的修訂［J］.心理學(xué)報(bào)，2000，32(3):317-323

［8］孫紅婷，黨海紅.癌癥患者的生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(6):658-660

［9］Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et al.NCCN practice guidelines for cancer－related fatigue［J］.Oncology(Williston Park)，2000，1 4(11A):151-161

［10］張靜，謝暉，繩宇，等.乳腺癌化療患者的癌因性疲乏及自我緩解方式［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23(8):554-557，563

［11］張靜，繩宇，謝暉，等.乳腺癌化療患者癌因性疲乏及影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(16):1-4

［12］許虹波，姜麗萍，尹志勤，等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4):332-335

［13］王小寧.參與型護(hù)理模式對(duì)減輕肺癌患者的癌因性疲乏的干預(yù)［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(3):402-403

［14］徐波，劉揚(yáng)，路虹.癌癥化療患者疲勞狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):739-740

［15］張風(fēng)玲，韓麗莎.癌困性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(3):271-274

［16］林岑，胡雁.癌因性疲乏概念分析［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2005，24(6):318-321

［17］任暉，毛建明，馬雙蓮，等.癌因性疲乏［J］.腫瘤防治研究，2001，29(5):409-411

［18］馬紅霞，李建明，崔向軍，等.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)新生人格特征與心理健康的關(guān)系研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(7):858-860

［19］趙云龍，趙建新.人格、應(yīng)對(duì)方式和心理健康的關(guān)系研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(6):711-713

［20］劉楊，鄧永君，楊麗艷，等.喉癌病人術(shù)前疾病不確定感與人格的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2014，28(7C):2594-2595

［21］Davies E，Clarke C.Views of bereaved relatives about quality of survival after radiotherapy for malignant cerebral glioma［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76(4):555

［22］趙彩萍，方建群，李媛，等.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2012，41(7):65-67

［23］馬紅霞，劉艷，鄭海英，等.癌癥患者生命質(zhì)量對(duì)生活滿意度的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(7):1003-1004