楊業(yè)兵 畢茜 韓晶晶

①中國(guó).海軍總醫(yī)院航海航空醫(yī)學(xué)中心(北京) 100048 ②解放軍第302 醫(yī)院肝硬化科 △通訊作者

醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣使命，工作中必須時(shí)時(shí)保持謹(jǐn)慎，壓力巨大。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型，居民醫(yī)療行為呈現(xiàn)出特殊的現(xiàn)象，一方面趨于追求三甲醫(yī)院、著名醫(yī)師等高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一方面對(duì)醫(yī)療行為要求越來(lái)越高、越來(lái)越苛刻，甚至頻繁出現(xiàn)傷醫(yī)事件。這樣的現(xiàn)狀造成了醫(yī)務(wù)人員在謹(jǐn)慎完成超量工作任務(wù)的同時(shí)，還要承受過(guò)載的心理壓力，心理健康狀況令人擔(dān)憂［1-2］。更重要的是，在心理健康狀況受到影響的情況下，醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠的情況［3-5］，威脅醫(yī)療安全。因此，探討醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的影響因素，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)成為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員健康，提高醫(yī)療安全的重要措施。

森田神經(jīng)質(zhì)是日本森田正馬教授提出的一種人格特點(diǎn)［6］，其典型表現(xiàn)是不斷的自我反省，事事追求完美，做事反復(fù)檢查，思維上窮思竭慮等，是強(qiáng)迫癥患者的典型人格特征［7-8］。具有森田神經(jīng)質(zhì)特征的個(gè)體，往往對(duì)自己要求更加嚴(yán)格，工作生活中給自己施加更多的心理壓力。醫(yī)療工作來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，需要醫(yī)務(wù)人員能夠謹(jǐn)小慎微，可以說(shuō)具有森田神經(jīng)質(zhì)性格的個(gè)體在一定程度上會(huì)促使其保證更良好的醫(yī)療安全。但由于醫(yī)務(wù)人員普遍承受著巨大的心理壓力［9-10］，森田神經(jīng)質(zhì)性格的個(gè)體再進(jìn)一步增加自身心理壓力，其壓力狀態(tài)有可能處于過(guò)度的狀態(tài)，損害其心理健康，對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生不利影響。

調(diào)節(jié)定向是一種動(dòng)機(jī)理論，描述了兩種模式的動(dòng)機(jī)調(diào)節(jié)系統(tǒng)－促進(jìn)定向(Promotion focus)和預(yù)防定向(Prevention focus)［11-12］。促進(jìn)定向指?jìng)€(gè)體在決策過(guò)程中更多地關(guān)注采取行動(dòng)后會(huì)取得的良好結(jié)果，強(qiáng)調(diào)理想、期望等;預(yù)防定向指?jìng)€(gè)體決策更多地關(guān)注如何避免行動(dòng)所導(dǎo)致的不良后果，強(qiáng)調(diào)安全、責(zé)任等。促進(jìn)定向促使個(gè)體采取積極行動(dòng)，改變現(xiàn)狀;預(yù)防定向使個(gè)體規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證安全。在醫(yī)療行為中，兩種動(dòng)機(jī)模式必須達(dá)到融洽配合，才能既保證疾病的有效治療，又最大程度地保障醫(yī)療安全。因此，了解醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)及調(diào)節(jié)定向類型，及其對(duì)心理健康的影響，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員緩解心理壓力，保障醫(yī)療安全具有明顯的理論和實(shí)踐意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)北京市某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加調(diào)查人數(shù)共259名，回收有效問(wèn)卷228 份(88%)，平均年齡(30.1±4.9)歲。男性126 名，平均年齡(35.9±5.2)歲(57.1%);女性102 名，平均年齡(28.3±4.5)歲(42.9%)。

1.2 方法

采用森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表(Morita Neurotic Character Questionnaire，MNCQ)、調(diào) 節(jié) 定 向 問(wèn) 卷(Regulatory focus questionnaire，RFQ)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)［13］對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.1 森田神經(jīng)質(zhì)性格調(diào)查表(MNCQ) 由25 個(gè)條目組成，每個(gè)條目包括“是”、“否”兩個(gè)選項(xiàng)。一般認(rèn)為≥15 分的個(gè)體具有明顯的森田神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)，得分越高表明森田神經(jīng)質(zhì)傾向越明顯。

1.2.2 調(diào)節(jié)定向問(wèn)卷(RFQ) 包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目包括“從不”到“總是”5 個(gè)等級(jí)，分為促進(jìn)定向和預(yù)防定向兩個(gè)維度。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 包括14 個(gè)條目，4 個(gè)等級(jí)，分為焦慮和抑郁兩個(gè)維度，各包括7個(gè)條目。一般認(rèn)為任一維度≥8 分表明個(gè)體具有焦慮或抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、相關(guān)分析等。

2 結(jié) 果

2.1 森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁情緒在醫(yī)務(wù)人員中的分布特點(diǎn)

對(duì)本研究中所調(diào)查的心理變量，包括森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁情緒進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，初步分析以上心理特征在醫(yī)務(wù)人員中的分布特點(diǎn)，并對(duì)男女醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行t 檢驗(yàn)，具體見表1、2。

由表1可以看到，本研究調(diào)查的主要心理變量的平均值在男女醫(yī)務(wù)人員之間沒有顯著差異。但表2的結(jié)果表明，采用森田神經(jīng)質(zhì)≥15 分，焦慮和抑郁≥8 分的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析，森田神經(jīng)質(zhì)性格、焦慮癥狀、抑郁癥狀在女性醫(yī)務(wù)人員中的比例要顯著高于男性醫(yī)務(wù)人員。與男性醫(yī)務(wù)人員相比，女性醫(yī)務(wù)人員更多的人傾向于反復(fù)思考、追求完美，而且女性醫(yī)務(wù)人員中存在焦慮和抑郁癥狀的個(gè)體更多。

表1 醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁分析(±s)

表1 醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁分析(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

項(xiàng) 目 森田神經(jīng)質(zhì) 促進(jìn)定向 預(yù)防定向 焦 慮 抑郁總體(n=228) 8.53±4.55 17.40±2.29 6.97±2.42 5.73±3.02 4.44±3.17男性(n=126) 7.49±4.69 17.05±2.62 7.62±2.53 5.32±3.17 4.24±2.76女性(n=102) 8.73±4.50 17.47±2.22 6.85±2.38 5.81±2.99 4.48±3.24 t-1.52 -1.01 1.79 -0.90 -0.42

表2 醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁癥狀分析

2.2 森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁情緒之間的相關(guān)分析

將以上主要變量進(jìn)行相關(guān)分析，以探討其相互影響，具體見表3。森田神經(jīng)質(zhì)性格特征與促進(jìn)定向存在顯著負(fù)相關(guān)，與焦慮和抑郁情緒存在顯著正相關(guān)，促進(jìn)定向與預(yù)防定向、焦慮和抑郁情緒存在顯著負(fù)相關(guān)，預(yù)防定向與焦慮和抑郁情緒存在顯著正相關(guān)。

2.3 森田神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員與非森田神經(jīng)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員之間調(diào)節(jié)定向、焦慮、抑郁的特點(diǎn)對(duì)比

為了進(jìn)一步明確具有森田神經(jīng)質(zhì)性格特征的醫(yī)務(wù)人員行為動(dòng)機(jī)特點(diǎn)、情緒狀態(tài)與非森田神經(jīng)質(zhì)特征的個(gè)體之間的差異性，本研究利用是否存在森田神經(jīng)質(zhì)特點(diǎn)將醫(yī)務(wù)人員分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，具體見表4。

表3 醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)、調(diào)節(jié)定向、焦慮及抑郁相關(guān)(r)

表4 森田神經(jīng)質(zhì)與非森田神經(jīng)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員調(diào)節(jié)定向、焦慮、抑郁對(duì)比(±s)

表4 森田神經(jīng)質(zhì)與非森田神經(jīng)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員調(diào)節(jié)定向、焦慮、抑郁對(duì)比(±s)

項(xiàng) 目 促進(jìn)定向 預(yù)防定向 焦 慮 抑郁32非森田神經(jīng)質(zhì) 17.53±2.27 6.99±2.39 5.44±2.85 4.12±2.99 t-2.58* -0.23 4.65＊＊ 4.84森田神經(jīng)質(zhì) 16.19±2.14 6.86±2.69 8.45±3.26 7.41±3.＊＊

由表4可知，非森田神經(jīng)質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員比森田神經(jīng)質(zhì)特征的醫(yī)務(wù)人員具有更明顯的促進(jìn)定向特點(diǎn)，更低的焦慮和抑郁表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)值得關(guān)注

醫(yī)療過(guò)程關(guān)系著患者的健康，甚至生命，醫(yī)務(wù)人員從事的職業(yè)既神圣，又具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作壓力和心理壓力的影響下［14］。從本研究調(diào)研結(jié)果可以看到，某些醫(yī)務(wù)人員存在一定的焦慮和抑郁癥狀。其中女性醫(yī)務(wù)人員存在焦慮和抑郁癥狀的顯著多于男性醫(yī)務(wù)人員(P ＜0.01)。而且，女性醫(yī)務(wù)人員中有更多的個(gè)體具有森田神經(jīng)質(zhì)性格特征(P ＜0.01)，可能會(huì)進(jìn)一步加重其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀態(tài)值得關(guān)注，尤其是女性醫(yī)務(wù)人員更需要進(jìn)行一些針對(duì)性情緒管理訓(xùn)練，以促進(jìn)其健康和工作質(zhì)量。

3.2 性格特征、行為動(dòng)機(jī)與情緒狀態(tài)存在顯著相關(guān)

本研究調(diào)研了醫(yī)務(wù)人員森田神經(jīng)質(zhì)性格特點(diǎn)，促進(jìn)定向和預(yù)防定向行為動(dòng)機(jī)，及其與焦慮和抑郁的相關(guān)關(guān)系。從研究結(jié)果，我們可以清楚地看到醫(yī)務(wù)人員性格特點(diǎn)、行為動(dòng)機(jī)與其焦慮、抑郁程度存在顯著相關(guān)(P ＜0.05)。森田神經(jīng)質(zhì)得分越高，個(gè)體焦慮和抑郁程度越重(P ＜0.01)。促進(jìn)定向的行為動(dòng)機(jī)越高，焦慮、抑郁程度越低(P ＜0.01)，預(yù)防定向動(dòng)機(jī)越高，焦慮和抑郁程度越重(P ＜0.05)。這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員中反復(fù)思考、追求完美的特征有可能導(dǎo)致更明顯的焦慮、抑郁情緒，采取行動(dòng)并期望改變可以在一定程度上緩減焦慮、抑郁，但過(guò)分考慮安全則會(huì)加重焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。

3.3 森田神經(jīng)質(zhì)特征的個(gè)體焦慮、抑郁情緒更明顯

具有森田神經(jīng)質(zhì)特征的個(gè)體事事追求完美，對(duì)自己要求苛刻［15］，在一般的工作任務(wù)中該性格特點(diǎn)有利于其保證醫(yī)療安全，但由于反復(fù)思考，生怕出現(xiàn)任何不當(dāng)情況，致使其心理壓力進(jìn)一步增大，與非森田神經(jīng)質(zhì)醫(yī)務(wù)人員相比，產(chǎn)生了更多的焦慮和抑郁情緒(P ＜0.01)。這樣的情況容易使醫(yī)務(wù)人員將精力分散在不必要的細(xì)枝末節(jié)上，在其他重要的診療環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)疏忽。而且由于過(guò)分害怕出現(xiàn)意外情況，甚至使得個(gè)別醫(yī)務(wù)人員避免采用一些積極的治療措施，不能達(dá)到最佳的診療效果，甚至危害醫(yī)療安全。

綜上，醫(yī)務(wù)人員心理特點(diǎn)及其心理健康狀況對(duì)于診療工作安全進(jìn)行至關(guān)重要，但目前對(duì)于醫(yī)務(wù)人員本身心理健康的關(guān)注及干預(yù)還不夠完善。在超負(fù)荷的醫(yī)療工作條件下，如果不能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的心理干預(yù)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其工作倦怠的程度逐漸增加，降低醫(yī)療質(zhì)量，也會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)患關(guān)系。本研究結(jié)果表明，部分醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)出現(xiàn)了一定的焦慮和抑郁癥狀，尤其是森田神經(jīng)質(zhì)性格的個(gè)體更是不良情緒的高發(fā)人群。因此，醫(yī)院應(yīng)在綜合掌握醫(yī)務(wù)人員性格特征的基礎(chǔ)上，制定適宜的心理干預(yù)策略，保證醫(yī)務(wù)人員健康、快樂(lè)地完成診療工作，才能有效保證醫(yī)療工作高效、安全地進(jìn)行。

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