梁 靖 付 琳 岳 也 王益婷 易春麗△

①中國(guó).首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)科門診(北京) 100053 E-mail:liangjing16@sohu.com ②北京大學(xué)心理學(xué)系(北京) 100871△通訊作者 E-mail:lisa.yi@163.com

老年人是抑郁癥的高發(fā)人群，抑郁嚴(yán)重危害了老年人的身心健康，甚至有可能危及生命［1］。老年抑郁癥給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)［2］。目前我國(guó)老年抑郁患者大多在家中由親屬照料，其中配偶所占比例最大，作為主要照料者，老年抑郁癥患者配偶在日常生活中需要將大部分時(shí)間和精力花費(fèi)在照料工作上，而且還要承受來自于體力、心理和經(jīng)濟(jì)上的多重負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期照料監(jiān)護(hù)將給患者家屬的身心造成巨大的“慢性傷害”，嚴(yán)重沖擊其生活質(zhì)量，反過來又影響患者的康復(fù)［3］。本文旨在探討心理干預(yù)對(duì)老年抑郁癥患者配偶生活質(zhì)量、心理狀況和應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

參與本次研究的80 名受試者均為老年抑郁癥患者的配偶，并且是患者的主要照料者，每周合計(jì)照料患者≥5d;無重大精神疾病和軀體疾病;參與研究之前簽署知情同意書。老年抑郁癥患者均在精神衛(wèi)生專科醫(yī)院經(jīng)過兩位主治醫(yī)師以上的?？漆t(yī)生診斷，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3 版)(CCMD－3)及ICD－10 精神與行為障礙分類(F30～F33)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 由1 名臨床心理學(xué)專家、若干名心理咨詢師及1 名主管護(hù)師組成干預(yù)小組，干預(yù)期6 個(gè)月，均在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。采用集體干預(yù)和個(gè)別干預(yù)相結(jié)合的方法，每?jī)芍苓M(jìn)行1 次集體干預(yù)，40～50 分鐘/次。對(duì)因特殊情況不能按時(shí)參加者及時(shí)給予個(gè)別干預(yù)。課后安排15～20 分鐘時(shí)間，由干預(yù)小組成員對(duì)于聽課者所提出的問題予以當(dāng)場(chǎng)解答，并安排各家庭之間相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到相互支持理解。授課方式采取投影、幻燈片、錄相等多種形式，每次開講之前均對(duì)前一次內(nèi)容作重點(diǎn)重復(fù)，教育過程中對(duì)有關(guān)術(shù)語作通俗易懂的解釋。

1.2.2 心理干預(yù)內(nèi)容 ①老年抑郁癥及其精神行為癥狀的識(shí)別和診斷以及如何提供適當(dāng)?shù)念A(yù)后和支持性照料;②適應(yīng)角色的變化，即從家庭成員的身份轉(zhuǎn)變?yōu)檎樟险吆捅徽樟险?③情感支持，老年抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)許多他們自己和照料者以前沒有遇到過的問題，干預(yù)人員根據(jù)每個(gè)家庭存在的問題與缺陷，為照料者解決家庭沖突提供幫助，講授解決問題的技巧，訓(xùn)練照料者的情感表達(dá)方式，消除高情感表達(dá);④壓力調(diào)節(jié)，提高照料者對(duì)應(yīng)激事件的識(shí)別能力，調(diào)整不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)，當(dāng)照料者意識(shí)到或干預(yù)人員觀察到緊張、焦慮時(shí)，要提出建議和給予適當(dāng)?shù)闹委?，幫助照料者得到最需要的支持?/p>

1.2.3 一般情況問卷 包括照料者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、照顧時(shí)間、照顧資源、健康狀況等。

1.2.4 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷－ 74(成人用)(GQOLI－74)［4］對(duì)受試者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.2.5 焦慮自評(píng)量表［5］(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)［4］對(duì)受試者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.6 應(yīng)付方式問卷(CSQ)［4］對(duì)受試者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次研究共納入老年抑郁患者的配偶80 例，其中男性32 名，女性48 名，隨訪6 個(gè)月之后，有3 名受試者失訪，原因?yàn)楦鼡Q照料者或搬遷。完成研究的77 名受試者中包括男性30 名，女性47 名，年齡50～72歲，平均(61.78±4.82)歲;照料時(shí)間為1～15年，平均(4.65±2.84)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，失訪者與完成研究者之間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征不存在顯著性差異。

2.2 干預(yù)前后受試者生活質(zhì)量綜合評(píng)定結(jié)果比較

由表1可見，心理干預(yù)后，受試者GQOLI－74總分以及軀體健康、心理健康、社會(huì)功能各子量表的評(píng)分均較接受心理干預(yù)之前明顯升高，且兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是物質(zhì)生活子量表的評(píng)分在干預(yù)前后差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 心理干預(yù)前后GQOLI－74 評(píng)分比較(n=77，±s)

表1 心理干預(yù)前后GQOLI－74 評(píng)分比較(n=77，±s)

量 表 干預(yù)前 干預(yù)后t P軀體功能維度45.48±10.37 59.26±8.27 5.69 ＜0.01心理功能維度 53.57±9.93 65.41±4.30 5.99 ＜0.01社會(huì)功能維度 53.25±7.48 66.79±3.95 8.76 ＜0.01物質(zhì)生活維度 53.97±10.10 55.31±7.47 0.59 0.56 GQOLI－74 總分50.73±8.62 62.17±5.05 6.27 ＜0.01

2.3 干預(yù)前后受試者焦慮和抑郁狀況比較

由表2可見，心理干預(yù)后，受試者SDS 和SAS總分均較接受心理干預(yù)之前明顯降低，且兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 心理干預(yù)前后SPS 和SAS 評(píng)分比較(n=77，±s)

表2 心理干預(yù)前后SPS 和SAS 評(píng)分比較(n=77，±s)

量表 干預(yù)前 干預(yù)后t P SDS 46.10±3.68 23.27±1.46 31.59 ＜0.01 SAS 45.23±2.49 24.17±1.74 39.99 ＜0.01

2.4 干預(yù)前后受試者應(yīng)付方式比較

由表3可見，心理干預(yù)后，受試者求助、解決問題和合理化等子問卷的評(píng)分均較接受心理干預(yù)之前明顯升高，而退避、自責(zé)和幻想等子問卷的評(píng)分則明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 心理干預(yù)前后應(yīng)付方式問卷評(píng)分比較(n=77，±s)

表3 心理干預(yù)前后應(yīng)付方式問卷評(píng)分比較(n=77，±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后t P退 避0.75±0.10 0.57±0.17 8.01 ＜0.01幻 想 0.58±0.13 0.48±0.13 4.77 ＜0.01自 責(zé) 0.59±0.14 0.50±0.18 3.46 ＜0.01求 助 0.44±0.15 0.57±0.11 -4.09 ＜0.01解決問題 0.48±0.12 0.56±0.14 -3.81 ＜0.01合理化0.50±0.13 0.68±0.19 -6.86 ＜0.01

3 討 論

國(guó)內(nèi)關(guān)于抑郁癥患者家屬心理健康狀況的報(bào)道顯示，抑郁癥患者家屬心理健康狀況顯著低于國(guó)內(nèi)常模［5］。李藝華等人的研究顯示，76.5%患者家屬伴有抑郁情緒，79.0% 的家屬同時(shí)伴有焦慮情緒［6］。究其原因，抑郁癥是一種病程遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期存在的應(yīng)激源，患者的情緒影響家庭生活氛圍，給家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者家屬的生活質(zhì)量明顯下降［7］。特別是對(duì)于作為長(zhǎng)期照料人的老年抑郁癥患者配偶來說，自身也已經(jīng)步入了老年人行列，心身健康狀況已經(jīng)大不如從前，甚至有可能罹患多種慢性疾病，因此，他(她)所承受的心理和生理壓力肯定明顯高于青壯年人。

以往研究表明，抑郁癥患者家屬在面對(duì)困難時(shí)比一般人更多地采取消極的應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而在參與患者疾病治療的過程中表現(xiàn)出消極的態(tài)度和行為，這對(duì)于患者疾病的治療是不利的［8-9］。因?yàn)椋钟舭Y患者的預(yù)后與家庭支持有密切關(guān)系，患者家屬對(duì)于患者病情觀察、治療及預(yù)后有著不可低估的作用，須引起高度重視［10］。在本次研究中，我們以老年抑郁癥患者的配偶為培訓(xùn)對(duì)象，傳授抑郁癥的有關(guān)知識(shí)并訓(xùn)練應(yīng)對(duì)技巧，一方面希望他們能夠早期發(fā)現(xiàn)觀察患者的病情變化、復(fù)發(fā)的早期征兆和掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的方法，以減少抑郁癥的復(fù)發(fā)，提高患者的家庭和社會(huì)功能;另一方面希望通過培訓(xùn)能夠解除老年抑郁癥患者配偶的諸多思想顧慮，改善其配偶的生活質(zhì)量。研究結(jié)果證明，心理干預(yù)有效地減輕了老年抑郁癥配偶家屬的焦慮和抑郁程度，生活質(zhì)量明顯改善，在遇到問題時(shí)，應(yīng)付方式也由退避、自責(zé)和幻想的消極應(yīng)付方式轉(zhuǎn)為救助、解決問題和合理化的積極應(yīng)付方式。這與周園園等人［11］的研究結(jié)果具有一致性。

總之，本次研究結(jié)果表明，心理干預(yù)明顯改善了老年抑郁癥家屬的人際關(guān)系和情緒狀態(tài)，有效提高了其心理健康水平和生活質(zhì)量。

［1］王紅英，陳長(zhǎng)香.老年抑郁癥狀影響因素的研究進(jìn)展［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，15(3):391-392

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