張曼華 石 擴 張婉奇 朱梅芳 朱 潔 楊鳳池

中國.首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院心理學教研室(北京) 100069 E-mail:zhangmanhua99@163.com

精神衛(wèi)生問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題。在我國疾病總負擔中，焦慮、抑郁等心理疾患(又稱精神障礙)排名第一［1］。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，社區(qū)居民的心理壓力劇增，各種心理應激因素越來越多地影響著人們的健康水平和生活質(zhì)量，焦慮癥、抑郁癥、心理應激障礙等心理疾患已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生和社會問題［2-3］。社區(qū)心理健康宣教是心理疾患防治的初級屏障，作為我國衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，社區(qū)心理健康宣教工作直接關(guān)系著人民群眾的身心健康和社會的安定和諧［4］。本研究通過對北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)居民進行精神衛(wèi)生知識及相關(guān)態(tài)度的宣教活動，旨在提高居民對精神衛(wèi)生知曉率的水平，并探索出一套適合我國農(nóng)村社區(qū)居民的心理健康宣教模式。

1 對象與方法

1.1 對象

心理健康宣教的對象為北京市朝陽區(qū)農(nóng)村社區(qū)常營鄉(xiāng)全體居民。參與問卷調(diào)查的對象為常營鄉(xiāng)和王四營鄉(xiāng)滿足以下條件者:①年齡15歲以上;②自愿參加調(diào)查;③無嚴重軀體、精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 隨機選擇北京市朝陽區(qū)為研究地區(qū)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)－村委－個體的框架進行抽樣。首先采用隨機抽樣的方法選取兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及下屬的6 個社區(qū)/村作為研究現(xiàn)場，采用標準組群抽樣方法確定各村的樣本量，最后采用單純隨機抽樣的方法，選擇相應數(shù)目的農(nóng)村社區(qū)居民作為最終研究對象。將研究對象隨機分為兩個組，干預組1000人，對照組1000人?；€調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷2000 份，回收有效問卷1996 份(99.8%);后期調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷2000 份，回收有效問卷1935 份(96.8%)。

1.2.2 調(diào)查工具 《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》。其條目主要來源于衛(wèi)生部《精神衛(wèi)生宣傳教育:核心信息和知識要點》，內(nèi)容包括:精神健康常識、精神疾病病因、治療和預防方面以及精神衛(wèi)生紀念日等基本知識判斷。問卷采用1～0 評分，總分范圍0～20 分，得分越高，說明對精神衛(wèi)生知識知曉率越高。問卷的科隆巴赫系數(shù)為0.858，具有較好的信度。根據(jù)課題組［5］統(tǒng)一標準，定義知曉率水平:0～9 分為較少知曉，10～14 分為部分知曉，大于等于15 分為基本知曉。知曉率的計算方法:得分的平均分/問卷總分×100%)。

1.2.3 宣教方法 宣教內(nèi)容包括心理健康常識;精神疾病病因、病程及預后;如何識別抑郁情緒;如何識別焦慮情緒;如何遠離抑郁癥－保護與危險因素;如何遠離焦慮癥－保護與危險因素等。宣教形式主要有4 種。其一為社區(qū)宣傳欄，多應用于室外人流較多的場所，如社區(qū)的進、出口處，走廊等地方。其二為宣傳手冊，均為彩色折疊式，每個主題分別印制宣教手冊一萬份，發(fā)放率為75%。發(fā)放形式主要隨社區(qū)開展的各項活動進行，隨機發(fā)放，頻率至少每月一次。其三為專題講座，題目分別為:“讓陽光照進心靈”、“情緒調(diào)節(jié)、壓力管理”和“幸福心幫助”，初期和末期的兩場講座均由知名心理學家主講，參加3 次講座的居民人數(shù)平均在120人左右。其四為其他形式的宣教活動，結(jié)合現(xiàn)有資源及居民的需求開展適宜活動。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13.0 進行數(shù)據(jù)分析，缺失數(shù)據(jù)采取參數(shù)估計法，根據(jù)資料的性質(zhì)應用描述統(tǒng)計和卡方檢驗等統(tǒng)計方法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精神衛(wèi)生知識知曉率結(jié)果

采用卡方檢驗對干預組和對照組的精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率基線調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較，干預組和對照組知曉率得分差異無統(tǒng)計學意義;對其后期調(diào)查數(shù)據(jù)進行比較，干預組和對照組知曉率得分差異有統(tǒng)計學意義。在干預組內(nèi)，基線數(shù)據(jù)和后期數(shù)據(jù)進行比較，知曉率得分差異有統(tǒng)計學意義;在對照組內(nèi)，基線數(shù)據(jù)和后期數(shù)據(jù)進行比較，知曉率得分差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 心理健康知曉率結(jié)果(%)

2.2 兩組知曉情況差值比較結(jié)果

采用卡方檢驗對干預組和對照組的精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉情況在宣教前后的差值進行比較，見表2。干預組和對照組在部分知曉差值得分差異無統(tǒng)計學意義，在較少知曉差值和基本知曉差值得分差異有統(tǒng)計學意義。

表2 干預組和對照組宣教前后知曉率差值比較

2.3 干預組宣教前后正確應答率對比結(jié)果

采用卡方檢驗對干預組的精神衛(wèi)生與心理保健知識在宣教前后的正確應答率做對比，見表3。條目關(guān)于精神疾病的本質(zhì)、預后及服藥相關(guān)知識、心理問題的發(fā)病年齡、精神疾病和心理問題的預防、心理健康與生活態(tài)度、性格和外界壓力的關(guān)系以及世界精神衛(wèi)生日的內(nèi)容，組內(nèi)前后比較得分差異具有統(tǒng)計學意義，其他條目在宣教前后得分差異均無統(tǒng)計學意義。

表3 干預組《精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷》正確應答率宣教前后比較(%)

3 討 論

3.1 心理健康宣教可提高居民精神衛(wèi)生知識知曉率

從總體上講，通過心理健康宣教，干預組的知曉率由59.6%提高到66.4%，約提高了7%，而對照組知曉率變化沒有統(tǒng)計學意義，說明心理健康宣教對提高社區(qū)居民的心理健康知識知曉率效果顯著。2002年頒布的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002－2010)》確立的工作目標要求，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率到2010年達到50%，《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要(2008－2015)》要求，提高普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率2015年達到80%［6］，從目前來看，距離這個目標還有一定距離，需要加大力度在農(nóng)村社區(qū)開展心理健康宣教活動。

該社區(qū)具體知曉情況表現(xiàn)為:較少知曉的居民比例大幅度減少(減少了8%)，而基本知曉的居民比例大幅度提高(提高了13.2%)。由此可見，通過心理健康宣教活動，居民對精神衛(wèi)生知識的了解有所加深，部分居民可達到基本知曉的水平。同時也可知，通過心理健康宣傳教育的方式，可達到基本普及精神衛(wèi)生知識的作用。

3.2 對精神疾病相關(guān)知識的宣教效果最好，宣教使居民對待精神疾病的態(tài)度更加正性、客觀

對干預組宣教前后的正確應答率進行對比分析可知，通過心理健康宣教活動，居民對精神病病因、遺傳性、易感人群、誘發(fā)因素等問題的正確應答率提高。心理健康宣教使居民對待精神疾病的態(tài)度更加正性、客觀。如條目“絕大多數(shù)精神疾病是治不好的”、“精神疾病和心理問題是沒有辦法預防的”、“即使確診為嚴重精神疾病，如精神分裂癥，吃一段時間藥就可以了，沒有必要長期不斷地服藥”宣教后正確率均約提高到58%;再如條目“精神疾病都是因為受了刺激”、“精神疾病就是思想上出了問題”宣教后正確率也有顯著性提高，但正確率仍然不足36%，這一結(jié)果與前期相關(guān)研究［7-10］基本一致，在西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生知曉率調(diào)查中，這兩個條目的正確率分別為30.1%和40.6%，這提示我們在精神病病因方面的宣教還需要做出更多的努力;另外，還有部分條目經(jīng)過宣教，正確應答率反而下降了，如“幾乎任何年齡階段的人都有可能出現(xiàn)心理問題”、“有些人的性格不好，比較容易出現(xiàn)心理問題”，分析其原因可能是在宣教過程中，對于這些問題沒有解釋清楚，造成居民對其理解出現(xiàn)偏差。這提示我們在心理問題發(fā)生的年齡特征和歸因的問題上，需要向居民做更詳細的解釋和澄清，并在宣教方法上注意策略，確保知識傳播的準確性;關(guān)于世界精神衛(wèi)生日、世界禁毒日、世界自殺預防日和世界睡眠日的正確應答情況在宣教后均顯著提高，但相比之下，世界禁毒日的正確率達82.5%，而世界自殺預防日的正確率只有35.2%，這一結(jié)果與梁小平等人的研究基本一致，在西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生知曉率調(diào)查中，世界禁毒日的正確率達85.4%，而世界自殺預防日的正確率只有20.9%，說明居民對自殺的相關(guān)知識了解較少，提示我們宣教內(nèi)容要涉及到心理健康的各個方面，尤其是對負性知識的正確理解更要加以重視。

總體來講，通過心理健康宣教，干預組對待精神疾病的態(tài)度有所變化。宣教使居民對精神病人的歧視和偏見減少，增加了更多的同情和包容，對待精神疾病的態(tài)度也更加正性客觀。在宣教形式上，心理專題講座的形式對居民態(tài)度的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生主要影響。分析其原因，其一可能是相對于宣傳手冊發(fā)放等形式，專家的講座更具權(quán)威性，更易使居民信服，從而使居民對待精神疾病的態(tài)度更加科學、理性;其二可能是講座中有更多情感的卷入，可使居民更加形象具體的了解到精神病人及家屬的痛苦和辛酸，從而使其態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。

［1］Who.World health report［J］.Geveva，2002

［2］宋珺，張婉奇，李文詠，等.朝陽區(qū)社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識與態(tài)度現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(11):1636-1638

［3］韓慧琴，曾勇，劉彩萍.昆明市社區(qū)居民精神衛(wèi)生服務需求調(diào)查與分析［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(11):1258-1260

［4］陸江，林琳.社區(qū)健康教育［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2010:50-52

［5］張婉奇，楊鳳池，張曼華，等.北京市農(nóng)村社區(qū)居民心理健康服務需求研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，15(10):1081-1085

［6］衛(wèi)生部，民政部，公安部，中國殘疾人聯(lián)合會.中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002－2010年)［Z］.2002:4-10

［7］梁小平，朱曉靜，劉婷.西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識知曉率現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(10):1200-1201

［8］徐銀兒，陳綏貞，禹海航.寧波市城區(qū)與農(nóng)村居民精神衛(wèi)生知曉率和服務需求調(diào)查對比分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，24(3):35-36

［9］胡號應，顏瑜章，陳力鳴.廣州市城鄉(xiāng)居民的心理健康知識知曉率及對精神疾病的態(tài)度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(1):30-31

［10］李長風，劉新會，涂憶橋.2009年武漢市居民社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率、利用率、滿意率調(diào)查與分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2011，28(1):48-49