陳青微 陳慧

[摘要] 目的 評價逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效。 方法 60例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，分為觀察組和對照組各30例。對照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg）每天早飯后1片，口服，每日1次，15 d為1個療程，連服6個療程，共3個月；觀察組在上述治療的同時聯(lián)合中藥逍遙散進行治療。比較兩組患者治療后的療效，以及兩組患者治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期抑郁癥；逍遙散；黛力新；HAMD評分；KMI評分

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0141-03

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期以情緒憂郁、焦慮、緊張為主要癥狀的疾病，伴有植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等一組癥候群[1]，嚴重影響更年期婦女的身心健康，甚至影響其晚年的生活質(zhì)量及壽命的長短。對于圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療單純西醫(yī)治療效果欠佳，副作用較多。圍絕經(jīng)期抑郁中醫(yī)屬“郁證”范疇，系因腎氣漸衰，腎精不足則天癸衰少，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟腑，肝血漸虧，則肝氣郁滯，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)[2-4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為有效降低圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生的重要手段。筆者收集2013年1月～2014年1月我院圍絕經(jīng)期抑郁癥患者30例，應(yīng)用逍遙散聯(lián)合黛力新的中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，排除既往有精神分裂癥、腦部或軀體及精神活動所致的精神障礙者。其中年齡最小45歲，最大56歲。60 例入選患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡40～55歲；對照組30例，年齡41～56歲。兩組在年齡、病程、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2治療方法

對照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司）早飯后1片，口服，每日1次。15天為1個療程，連服6個療程，共3個月。觀察組在上述治療的同時聯(lián)合中藥逍遙散治療。逍遙散組成[5]：柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。連服3個月。

1.3 療效標準

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman絕經(jīng)指數(shù)（Kupperman menopause index，KMI）進行評分。根據(jù)HAMD、KMI評分評價療效。（1）顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評分下降>80% ，KMI評分下降>80%；（2）有效：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評分下降50%～79%，KMI評分下降50%～79%；（3）緩解：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評分下降30%～49%，KMI評分下降30%～49%；（4）無效：月經(jīng)基本正常，HAMD和KMI的評分治療前、后無改變[6]。

1.4觀察指標

比較兩組患者治療后的療效及兩組患者治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI評分的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。根據(jù)資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗、t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

兩組治療后判定療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較

兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組的治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較

兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組的第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁是婦女在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，年齡約45～55歲[7]?；颊叱霈F(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為心動過速、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動、喜怒無常、情緒低落及悲觀抑郁等，甚至出現(xiàn)絕望、自殺的想法或行為[8]。圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機制為卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌功能紊亂，進而影響腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，導(dǎo)致下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能失調(diào)[9，10]。

黛力新有效成分是氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促使多巴胺的合成和釋放，發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮作用[11-12]；美利曲辛是通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，促使突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量增加，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能而發(fā)揮其抗抑郁作用，二者聯(lián)用共同發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的雙重作用[13-14]。孫華等[15]選擇60例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女心理精神障礙患者分別給予氟哌噻噸-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代療法或單純雌激素替代治療，結(jié)果顯示，治療后治療組的HAMA評分顯著改善，且較對照組改善更顯著，進一步證實黛力新對圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效較好。

圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病機為腎精不足、肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)。婦女進入圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任之脈虛衰，月經(jīng)失調(diào)而致絕經(jīng)。部分婦女因為體質(zhì)、營養(yǎng)、疾病、社會環(huán)境、生理、精神等方面的差異，不能適應(yīng)和調(diào)節(jié)這一生理變化，腎中陰陽失衡而發(fā)病[16-18]。

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，其功效為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。逍遙散方中的柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，丹皮清瀉虛熱，白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能夠溫胃和中。諸藥合用，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞單胺類遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平，調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用[19]。寶麗等[20]研究證實逍遙丸對應(yīng)激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用機制可能與改善小鼠大腦皮質(zhì)五羥色胺（5-HT）水平相關(guān)。

本研究將黛力新與中藥逍遙散聯(lián)合應(yīng)用治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，結(jié)果證實，觀察組治療后僅1例 HAMD和KMI的評分較治療前無顯著變化，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI分別顯著低于對照組，證實二者聯(lián)用治療圍絕經(jīng)期抑郁癥具有較好療效。與熊輝等[21]報道的觀點是一致的。楊春[22]將50例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥患者分為治療組和對照組，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組只接受西藥治療，6個療程后治療組的總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（90% vs 80%，P<0.05），進一步證實中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥效果顯著，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，中西醫(yī)結(jié)合治療安全有效。

綜上，逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床療效顯著，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-21）