王開明

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響，為胎兒生長受限的孕婦提供合理分娩方式。 方法 選取2010年1月～2014年8月間我院收治的60例足月胎兒生長受限孕婦，對不同分娩方式孕婦的不良妊娠結局發(fā)生率以及不同剖宮產指征的不良妊娠結局發(fā)生率進行比較分析。 結果 60例孕婦中自然分娩25例，不良妊娠結局發(fā)生率24.0%（6/25），剖宮產35例，不良妊娠結局發(fā)生率20.0%（7/35），差異無顯著性（P>0.05）；以胎兒窘迫或羊水過少為剖宮產指征的孕婦7例，不良妊娠結局發(fā)生率42.9%（3/7），以其他因素為剖宮產指征孕婦28例，不良妊娠結局發(fā)生率14.3%（4/28），兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）；未發(fā)生不良妊娠結局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結局胎兒的（2331.7±192.4）g。 結論 不同分娩方式總體而言不會對足月胎兒生長受限孕婦的妊娠結局造成明顯影響，限制胎兒預后的主要是新生兒的出生體重，對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的足月胎兒生長受限孕婦應當建議選擇剖宮產分娩。

[關鍵詞] 胎兒生長受限；分娩方式；妊娠結局；剖宮產；自然分娩

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0044-03

胎兒生長受限（FGR）是產科常見的疾病，也是妊娠期婦女的重要并發(fā)癥，就目前臨床文獻統(tǒng)計來看[1]，F(xiàn)GR圍生兒的死亡率約為正常胎兒的2.5倍。生長受限胎兒的缺氧耐受力差，當胎盤內氧儲存不足時，胎兒就難以耐受分娩過程中由于子宮收縮而造成的缺氧現(xiàn)象，易發(fā)生窒息死亡，因此在分娩方式的選擇上，對于生長受限胎兒的預后十分重要。本文就不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2014年8月我院收治的60例足月胎兒生長受限孕婦，年齡22～41歲，平均（28.4±4.1）歲，孕周38～42周，平均（40.6±0.9）周，包括初孕婦42例，經孕婦18例，分娩方式包括剖宮產35例，年齡22～40歲，平均（28.1±3.9）歲，孕周38～42周，平均（41.2±1.1）周；自然分娩25例，年齡23～41歲，平均（28.7±4.3）歲，孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周。本組所有孕婦均為單胎妊娠，除FGR外無其他產科并發(fā)癥，不同分娩方式的產婦在年齡、孕周等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

FGR診斷標準參照WHO提出的診斷標準[1]，即新生兒出生體重<正常體重的第十百分位數(shù)或低于其平均體重兩個標準差。

1.3 方法

對60例FGR孕婦的分娩方式及不良妊娠結局情況進行統(tǒng)計分析。不良妊娠結局包括羊水污染、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式對FGR孕婦妊娠結局的影響

本組60例FGR孕婦中包括35例剖宮產，其中不良妊娠結局7例，發(fā)生率20.0%；25例自然分娩，其中不良妊娠結局6例，發(fā)生率24.0%，兩種分娩方式的不良妊娠結局發(fā)生率對比無顯著差異（χ2=1.117，P>0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式對60例FGR孕婦妊娠結局的影響

2.2 不同剖宮產指征對不良妊娠結局的影響

35例剖宮產孕婦中，以胎兒窘迫或羊水過少為手術指征的有7例，占20.0%，其中發(fā)生不良妊娠結局3例，發(fā)生率42.9%；以患者意愿等其他因素為指征的剖宮產28例，占80.0%，其中不良妊娠結局4例，發(fā)生率14.3%。不同剖宮產指征的不良妊娠結局發(fā)生率對比有顯著差異（χ2=10.419，P<0.05）。

2.3 新生兒體重與不良妊娠結局的相關性

未發(fā)生不良妊娠結局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結局胎兒的（2331.7±192.4） g，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.611，P<0.05）。新生兒體重<第五百分位數(shù)共22例，發(fā)生不良妊娠結局8例，占36.4%，新生兒體重在第五到第十百分位數(shù)之間的共38例，其中發(fā)生不良妊娠結局8例，占21.1%，不同體重新生兒的不良妊娠結局發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.143，P<0.05）。

3 討論

胎兒宮內生長受限往往伴隨著胎盤功能低下，而此種情況在分娩時極易出現(xiàn)惡化，影響圍生兒預后。從本研究結果來看，選擇自然分娩的FGR孕婦的不良妊娠結局發(fā)生率24.0%，略高于選擇剖宮產的孕婦的20.0%，但兩者之間對比差異并無顯著性，說明分娩方式并不會影響FGR孕婦的妊娠結局，此研究結論和目前臨床結論相一致[2，3]。

從不同剖宮產指征的影響來看，本次35例剖宮產孕婦中，以胎兒窘迫或羊水過少為手術指征的有7例，占20.0%，其中發(fā)生不良妊娠結局3例，發(fā)生率42.9%；以患者意愿等其他因素為指征的剖宮產28例，占80.0%，其中不良妊娠結局4例，發(fā)生率14.3%。不同剖宮產指征的不良妊娠結局發(fā)生率對比有顯著差異（P<0.05），即以胎兒窘迫或羊水過少為手術指征的孕婦不良妊娠結局發(fā)生率較高。有學者指出[4]，選擇性剖宮產能夠減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生，控制死亡率，但這一點并未在本研究中體現(xiàn)出來。臨床研究表明[5-7]，羊水過少和FGR的發(fā)生有密切相關，可能是由于絨毛病變和周圍血管發(fā)育不良造成胎兒的營養(yǎng)障礙和生長遲緩，而胎兒血供不足會影響循環(huán)量的分布，造成腎、肺等器官血流分布減少，最終導致羊水量的減少，也就是說FGR是胎盤功能不良的另一種表現(xiàn)形式，因此對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的FGR孕婦，建議選擇安全性較高的剖宮產分娩[8，9]。

從體重因素影響來看，未發(fā)生不良妊娠結局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結局胎兒的（2331.7±192.4）g，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Shaarawy等[10-12]指出，未發(fā)生不良妊娠結局的新生兒體重顯著高于發(fā)生不良妊娠結局的新生兒，且新生兒體重越低，則不良妊娠結局發(fā)生率相對越高，并在研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GR孕婦在新生兒體重<2500 g或未足月的情況下，選擇剖宮產分娩的孕婦不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于自然分娩，但當新生兒體重≥2500 g時，分娩方式并不會對妊娠結局造成影響。這和本文研究結果基本一致?？紤]原因主要是由于體重正常的新生兒即使出現(xiàn)FGR，胎盤功能也基本正常，選擇自然分娩不會出現(xiàn)胎盤功能下降影響供氧導致新生兒窒息的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，不同分娩方式總體而言不會對足月胎兒生長受限孕婦的妊娠結局造成明顯影響，限制胎兒預后的主要是新生兒的出生體重，對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的足月胎兒生長受限孕婦應當建議選擇剖宮產分娩。

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（收稿日期：2014-08-29）