王開明

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響，為胎兒生長受限的孕婦提供合理分娩方式。 方法 選取2010年1月～2014年8月間我院收治的60例足月胎兒生長受限孕婦，對不同分娩方式孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率以及不同剖宮產(chǎn)指征的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 60例孕婦中自然分娩25例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率24.0%（6/25），剖宮產(chǎn)35例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率20.0%（7/35），差異無顯著性（P>0.05）；以胎兒窘迫或羊水過少為剖宮產(chǎn)指征的孕婦7例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率42.9%（3/7），以其他因素為剖宮產(chǎn)指征孕婦28例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率14.3%（4/28），兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）；未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結(jié)局胎兒的（2331.7±192.4）g。 結(jié)論 不同分娩方式總體而言不會對足月胎兒生長受限孕婦的妊娠結(jié)局造成明顯影響，限制胎兒預(yù)后的主要是新生兒的出生體重，對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的足月胎兒生長受限孕婦應(yīng)當(dāng)建議選擇剖宮產(chǎn)分娩。

[關(guān)鍵詞] 胎兒生長受限；分娩方式；妊娠結(jié)局；剖宮產(chǎn)；自然分娩

[中圖分類號] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0044-03

胎兒生長受限（FGR）是產(chǎn)科常見的疾病，也是妊娠期婦女的重要并發(fā)癥，就目前臨床文獻(xiàn)統(tǒng)計來看[1]，F(xiàn)GR圍生兒的死亡率約為正常胎兒的2.5倍。生長受限胎兒的缺氧耐受力差，當(dāng)胎盤內(nèi)氧儲存不足時，胎兒就難以耐受分娩過程中由于子宮收縮而造成的缺氧現(xiàn)象，易發(fā)生窒息死亡，因此在分娩方式的選擇上，對于生長受限胎兒的預(yù)后十分重要。本文就不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2014年8月我院收治的60例足月胎兒生長受限孕婦，年齡22～41歲，平均（28.4±4.1）歲，孕周38～42周，平均（40.6±0.9）周，包括初孕婦42例，經(jīng)孕婦18例，分娩方式包括剖宮產(chǎn)35例，年齡22～40歲，平均（28.1±3.9）歲，孕周38～42周，平均（41.2±1.1）周；自然分娩25例，年齡23～41歲，平均（28.7±4.3）歲，孕周38～41周，平均（40.1±0.8）周。本組所有孕婦均為單胎妊娠，除FGR外無其他產(chǎn)科并發(fā)癥，不同分娩方式的產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即新生兒出生體重<正常體重的第十百分位數(shù)或低于其平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 方法

對60例FGR孕婦的分娩方式及不良妊娠結(jié)局情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。不良妊娠結(jié)局包括羊水污染、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式對FGR孕婦妊娠結(jié)局的影響

本組60例FGR孕婦中包括35例剖宮產(chǎn)，其中不良妊娠結(jié)局7例，發(fā)生率20.0%；25例自然分娩，其中不良妊娠結(jié)局6例，發(fā)生率24.0%，兩種分娩方式的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比無顯著差異（χ2=1.117，P>0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式對60例FGR孕婦妊娠結(jié)局的影響

2.2 不同剖宮產(chǎn)指征對不良妊娠結(jié)局的影響

35例剖宮產(chǎn)孕婦中，以胎兒窘迫或羊水過少為手術(shù)指征的有7例，占20.0%，其中發(fā)生不良妊娠結(jié)局3例，發(fā)生率42.9%；以患者意愿等其他因素為指征的剖宮產(chǎn)28例，占80.0%，其中不良妊娠結(jié)局4例，發(fā)生率14.3%。不同剖宮產(chǎn)指征的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比有顯著差異（χ2=10.419，P<0.05）。

2.3 新生兒體重與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結(jié)局胎兒的（2331.7±192.4） g，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.611，P<0.05）。新生兒體重<第五百分位數(shù)共22例，發(fā)生不良妊娠結(jié)局8例，占36.4%，新生兒體重在第五到第十百分位數(shù)之間的共38例，其中發(fā)生不良妊娠結(jié)局8例，占21.1%，不同體重新生兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.143，P<0.05）。

3 討論

胎兒宮內(nèi)生長受限往往伴隨著胎盤功能低下，而此種情況在分娩時極易出現(xiàn)惡化，影響圍生兒預(yù)后。從本研究結(jié)果來看，選擇自然分娩的FGR孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率24.0%，略高于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦的20.0%，但兩者之間對比差異并無顯著性，說明分娩方式并不會影響FGR孕婦的妊娠結(jié)局，此研究結(jié)論和目前臨床結(jié)論相一致[2，3]。

從不同剖宮產(chǎn)指征的影響來看，本次35例剖宮產(chǎn)孕婦中，以胎兒窘迫或羊水過少為手術(shù)指征的有7例，占20.0%，其中發(fā)生不良妊娠結(jié)局3例，發(fā)生率42.9%；以患者意愿等其他因素為指征的剖宮產(chǎn)28例，占80.0%，其中不良妊娠結(jié)局4例，發(fā)生率14.3%。不同剖宮產(chǎn)指征的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比有顯著差異（P<0.05），即以胎兒窘迫或羊水過少為手術(shù)指征的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。有學(xué)者指出[4]，選擇性剖宮產(chǎn)能夠減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生，控制死亡率，但這一點(diǎn)并未在本研究中體現(xiàn)出來。臨床研究表明[5-7]，羊水過少和FGR的發(fā)生有密切相關(guān)，可能是由于絨毛病變和周圍血管發(fā)育不良造成胎兒的營養(yǎng)障礙和生長遲緩，而胎兒血供不足會影響循環(huán)量的分布，造成腎、肺等器官血流分布減少，最終導(dǎo)致羊水量的減少，也就是說FGR是胎盤功能不良的另一種表現(xiàn)形式，因此對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的FGR孕婦，建議選擇安全性較高的剖宮產(chǎn)分娩[8，9]。

從體重因素影響來看，未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的胎兒平均體重為（2513.5±154.6）g，顯著高于發(fā)生不良妊娠結(jié)局胎兒的（2331.7±192.4）g，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Shaarawy等[10-12]指出，未發(fā)生不良妊娠結(jié)局的新生兒體重顯著高于發(fā)生不良妊娠結(jié)局的新生兒，且新生兒體重越低，則不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相對越高，并在研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)GR孕婦在新生兒體重<2500 g或未足月的情況下，選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于自然分娩，但當(dāng)新生兒體重≥2500 g時，分娩方式并不會對妊娠結(jié)局造成影響。這和本文研究結(jié)果基本一致?？紤]原因主要是由于體重正常的新生兒即使出現(xiàn)FGR，胎盤功能也基本正常，選擇自然分娩不會出現(xiàn)胎盤功能下降影響供氧導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生[13-15]。

綜上所述，不同分娩方式總體而言不會對足月胎兒生長受限孕婦的妊娠結(jié)局造成明顯影響，限制胎兒預(yù)后的主要是新生兒的出生體重，對于疑似胎兒窘迫或羊水過少的足月胎兒生長受限孕婦應(yīng)當(dāng)建議選擇剖宮產(chǎn)分娩。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：130-132.

[2] 胡國強(qiáng)，唐萍，葛嘉美，等. 胎兒生長受限249 例分娩方式的探討[J]. 中國婦幼保健，2006，21（18）：2523.

[3] Banes S，Soothill PW. Management of fetal growth restriction[J]. Semin Neonatol，2004，11（9）：395-401.

[4] Gillbert WM，Danielsen B. Pregnancy outcomes associated with intrauterine growth restriction[J]. Am J Obstet Gynecol，2013，12（188）：1596-1599.

[5] 萬紅芳，王利民，邢愛耘. 胎兒生長受限防治的循證證據(jù)和評價[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：235.

[6] Escalona RM. Reducing betaglycan expression by RNA interference（RNAi） attenuates inhibin bioactivity in LβT2 gonadotropes[J]. Molecular and cellular endocrinology，2009， 307（1）：149-156.

[7] 楊燦鋒，楊利國. 抑制素受體的研究進(jìn)展[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，12（6）：3.

[8] Walker KA. Betaglycan is required for the establishment of nephron endowment in the mouse[J]. Plos One，2011，6（4）：18-23.

[9] Sarraj MA. Fetal testis dysgenesis and compromised Leydig cell function in Tgfbr3（betaglycan） knockout mice[J]. Biology of Reproduction，2010，82（1）：153-162.

[10] Shaarawy M，El-Minawi AM. Prolactin and calcitropic hormones in preterm premature rupture of membranes[J]. Int J Gynaecol Obstet，2004，84：200-207.

[11] Gaucherand P，Guibaud S，Awada A，et al. Comparative study of three amniotic fluid makers in premature rupture of membranes：Fetal fibronectin，alpha-fetoprotein，diamino-oxydase[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，1995，74：118-121.

[12] Robert L，Goldenberg M.D，John C，et al. Intrauterine infection and preterm delivery[J]. Am Jobstet Gyneco，2000， 342（20）：1500.

[13] Edricks DN，F(xiàn)iedler TL，Thomas KK，et al. Changes in vaginalbacterial concentrations with intravaginal metronidazole therapy for bacterial vaginosis as assessed by quantitative PCR[J]. J Clin Microbio，2009，47（3）：721-726.

[14] Zárate G，Nader-Macias ME.Influence of probiotic vaginall lactobacilli on inviter adhesion of urogenitalpathogens to vaginal epithelial cells[J]. Lett Appl Microbio，2006，43（2）：174-180.

[15] 陳萍，姜?dú)q羽，王成英. 細(xì)菌性陰道病與胎膜早破的關(guān)系探討[J]. 中國婦幼保健，2005，20（18）：2316.

（收稿日期：2014-08-29）