田光

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的臨床療效。 方法 選取2012年1月～2014年2月本院收治的112例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組50例和觀察組62例，其中對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組治療后的療效。 結(jié)果 治療后兩組pH值、PaO2、SpO2較治療前均升高，PaCO2降低，且觀察組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療7 d后，觀察組呼吸頻率、紫紺、氣短、心率及呼吸肌運(yùn)動(dòng)癥狀均有明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭療效顯著，可明顯改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥和CO2潴留，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）02-0030-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以不完全可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)和多發(fā)病，多發(fā)于老年人群，近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。COPD患者常因急性上呼吸道感染而導(dǎo)致癥狀加重，進(jìn)而引起呼吸衰竭，以往COPD多采用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，雖然療效肯定，但存在并發(fā)癥多、患者創(chuàng)傷及痛苦大等缺陷[1]。本文回顧性分析近年本院采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭62例患者的病例資料，并與同期采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年2月本院收治的112例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，所有病例均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組50例和觀察組62例，其中男80例，女32例，年齡（59.42±6.24）歲，病程2～9年。治療方案均經(jīng)患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予抗炎、祛痰、舒張支氣管、糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧，（1～2）L/min；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)為S/T模式，呼吸頻率為（10～18）次/min，呼吸壓力5～10 cmH2O，吸氣壓力15～25 cmH2O，氧濃度FiO2為40%～60%，依據(jù)患者血?dú)?、血氧飽和度及舒適程度調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，3次/d，（2～3）h/次。治療1周后觀察兩組患者治療前后心率、pH值、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較

兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后pH值、PaO2、SpO2較治療前均顯著升高（t=2.557，P<0.05；t=3.104，P<0.05；t=2.035，P<0.05），PaCO2明顯降低（t=2.816，P<0.05），且觀察組的pH值、PaO2、PaCO2、SpO2改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=1.982，P<0.05；t=2.643，P<0.05；t=3.064，P<0.05；t=2.371，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：與治療前比較，①P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善比較

治療7 d后，觀察組呼吸頻率、紫紺、氣短、心率及呼吸肌運(yùn)動(dòng)等癥狀均有明顯改善，且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.147，P=0.000；χ2=12.135，P=0.000；χ2=44.115，P=0.000；χ2=24.852，P=0.000；χ2=48.524，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀改善比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者中5例在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度胃脹、鼻壓迫及口咽干燥等不良反應(yīng)，停止使用呼吸機(jī)或給予對(duì)癥處理后癥狀均消失，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性加重的肺部慢性異常炎癥病變，其反復(fù)發(fā)作可引起支氣管、肺部感染加重，并最終導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，患病率和病死率高。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口逐漸增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究顯示[3，4]，COPD的發(fā)生與氣道狹窄及氣流受阻造成通氣、血流比例失調(diào)，從而引起高碳酸血癥和動(dòng)脈低氧血癥，患者常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息等癥狀，繼而發(fā)生呼吸衰竭和肺源性心臟病。黃國(guó)梁等[5]研究顯示，COPD患者發(fā)病與感染、大氣污染、吸煙、植物神經(jīng)失調(diào)及呼吸道防御和免疫功能降低等諸多因素有關(guān)，患者往往因呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重感染、呼吸道痰液增多、引流不暢等致呼吸肌疲勞而繼發(fā)呼吸衰竭。以往患者多采用氣管切開(kāi)或經(jīng)口鼻行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，但因創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，長(zhǎng)時(shí)間使用可致呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺損傷，造成疾病反復(fù)發(fā)作，且部分患者脫機(jī)困難，可產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴等[6]，導(dǎo)致患者及家屬不易接受，臨床應(yīng)用率較低。

COPD患者存在肺部結(jié)構(gòu)受損、肺功能下降，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療可避免氣管插管或氣管切開(kāi)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，更加符合人體的生理狀態(tài)，易于在搶救患者時(shí)早期使用；此外在治療中患者可以進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食等功能，且呼吸道黏膜防御功能未受到破壞[7]；其可通過(guò)改善換氣和通氣功能，減輕呼吸肌負(fù)荷，緩解呼吸肌疲勞，同時(shí)擴(kuò)張支氣管，防止細(xì)支氣管的氣道塌陷，進(jìn)而降低PaCO2和提高PaO2，達(dá)到糾正缺氧和CO2潴留的目的，同時(shí)減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和肺損傷的發(fā)生[8，9]。目前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征、COPD、肺葉切除術(shù)后、心源性肺水腫及由肺間質(zhì)纖維化而引起的呼吸衰竭等多種疾病合并呼吸衰竭患者的常規(guī)呼吸支持治療方式，可改善呼吸困難及氧合的程度，降低呼吸運(yùn)動(dòng)中的功耗等指標(biāo)[10]，且對(duì)糾正高碳酸血癥和動(dòng)脈低氧血癥效果明顯，及早應(yīng)用可有效避免患者病情進(jìn)一步加重[11]。宋斌等[12]研究顯示，AECOPD并呼吸衰竭早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可改善通氣和氣體交換，顯著降低患者病死率和氣管插管率，縮短住院時(shí)間。崔志新等[13]研究表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療7 d后，患者pH值、PaO2、SpO2較治療前均顯著升高，PaCO2明顯降低，觀察組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組；并且觀察組呼吸頻率、紫紺、氣短、心率及呼吸肌運(yùn)動(dòng)等癥狀較對(duì)照組均有明顯改善，表明COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可有效減緩心率，減慢呼吸頻率，緩解呼吸困難和患者的病情，延緩呼吸衰竭的發(fā)展進(jìn)程，并迅速糾正高碳酸血癥和動(dòng)脈低氧血癥，為患者的治療贏得時(shí)間，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14，15]。

在COPD并呼吸衰竭患者治療過(guò)程中筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)以提高臨床療效：①呼吸機(jī)治療前應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明，以消除患者的焦慮、恐懼等情緒，使其能主動(dòng)配合治療；②選取的面罩大小及松緊應(yīng)合適，以免發(fā)生漏氣并利于患者的耐受；③呼氣壓力不應(yīng)太大，以免增加CO2潴留和氣壓損傷，吸氣壓力應(yīng)逐漸上調(diào)，使患者能夠逐漸適應(yīng)治療[16]；④治療中應(yīng)進(jìn)行濕化，以免呼吸道干燥及形成痰栓；⑤當(dāng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療效欠佳，患者病情不斷惡化時(shí)，應(yīng)立即終止治療，并應(yīng)及時(shí)采取有創(chuàng)通氣治療[17]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭，可有效改善患者的呼吸功能，迅速糾正高碳酸血癥和動(dòng)脈低氧血癥，具有安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，且不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-02）