劉雅琦

(四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 瀘州 646000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)指多種病因致腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合 征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實質(zhì)和腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。［1］頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種主要臨床表現(xiàn)，其疼痛程度劇烈難以忍受，常導(dǎo)致患者躁動、失眠、血壓增高，增加再出血的發(fā)生率和死亡率。［2］因此加強對頭痛的護(hù) 理干預(yù)，不僅能使患者情緒穩(wěn)定，減輕頭痛，且能減少再次出血的可能性，對提高護(hù)理質(zhì)量具有 十分重要的意義。筆者收集了在科2013 年7 月-2015 年2 月期間，從避免誘因、舒適體位、大小便及飲食、指導(dǎo)減輕頭痛的方法、心理疏導(dǎo)等幾個方面對68 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1． 資料與方法

1． 1 一般資料 本組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者68 例，女43 例，年齡29 ～66(52 ±4．2)歲;男25 例，年齡31 ～64(54 ±3．7)歲。隨機分為干預(yù)組38例，女24 例，男14 例;對照組30 例，女19 例，男11 例。2 組性別、年齡、危險因素及病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 方法2 組均采用脫水降顱壓、控制腦水腫、調(diào)整血壓、預(yù)防感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行避免誘因、舒適體位、大小便及飲食、指導(dǎo)減輕頭痛的方法、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。(1)避免誘因:告知患者及其家屬可能誘發(fā)和加重頭痛的因素，如情緒緊張、進(jìn)食某些事物飲酒、月經(jīng)來潮、用力性動作等。［3］因此患者入住單人間 病房，減少噪音，保持環(huán)境內(nèi)安靜、使用地?zé)舭祷∈?、光線柔和，醫(yī)療行為做到操作輕、走路輕、關(guān)門輕。(2)舒適體位:抬高床頭有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，從而減輕頭痛;臥床休息根據(jù)個體舒適位合理調(diào)整臥位。(3)大小便及飲食護(hù)理干預(yù):遵 醫(yī)囑予以低脂、低鹽、高膳食纖維素飲食原則，給予以清淡、少油膩、高營養(yǎng)、高蛋白、易消化的平 衡膳食，保證營養(yǎng)，以增強機體抵抗力?？山o予適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、魚類，以供給機體所需的氨基酸;多食新鮮水果、蔬菜，禁食辛辣、刺激性食物，如辣椒、火鍋等，避免進(jìn)食牛奶、糖、豆類食 物，防止腹脹;保持大便通暢勿用力排便。［4］護(hù)理人員應(yīng)積極了解患者排便情況如有便秘者可鼓勵患者多食富含膳食纖維飲食如紅薯，也可食麻油、香蕉等幫助通便，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露。根據(jù)臨床統(tǒng)計30%患者由于環(huán)境和排尿方式改變而出現(xiàn)排尿困難，加之蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急性期需絕對臥床休息。［5］可進(jìn)行誘導(dǎo)排尿必要時遵醫(yī)囑性留著尿管等方式幫助排尿同時鼓勵患者多飲水，每日飲水量≥2500ml/d。(3)指導(dǎo)減輕頭痛的方法:指導(dǎo)患者緩慢深呼吸可以采取深而慢的呼吸方式及縮唇呼吸，聽輕音樂如薩克斯樂曲或鋼琴樂、想象療法如回想過去美好的回憶刺激自己快樂的情緒、練習(xí)氣功、轉(zhuǎn)移注意力等自我調(diào)節(jié)方法;也可以采取冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。(4)心理疏導(dǎo)干預(yù):情緒波動是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的重要誘因，有針對性地做好蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的心理護(hù)理十分重要，長期反復(fù)發(fā)作的頭痛病人可能會焦慮、煩躁，護(hù)理人員主動與患者交流，同情患者的痛苦耐心解釋適當(dāng)誘導(dǎo)，解除思想包袱，穩(wěn)定其情緒，運用鼓勵、安慰等支持性治療方法解決存在的問題，樹立信心取得信任，為其提供心理上的支持;同時護(hù)理人 員主動與家屬溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，使家屬正確認(rèn) 知患者病情及預(yù)后情況，以積極樂觀的心 態(tài)面對患者;再者護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)注意自己的溝通技巧加強非語言技術(shù)的溝通，給患者反饋積極的心態(tài)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計兩組研究對象的臨床數(shù)據(jù)，并采用SPSS15．2 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P ＜0．05 為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2． 結(jié)果

2 組治療效果比較見表1

表1 2 組治療結(jié)果比較

3． 討論

本研究在藥物治療同時配合避免誘因、舒適體位、大小便及飲食、指導(dǎo)減輕頭痛的方法、心理疏導(dǎo)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組頭痛次數(shù)明顯少于對照組。依針對患者不同情況對有誘因可能發(fā)生的患者，護(hù)理人員應(yīng)有預(yù)見性的防范措施避免接觸誘發(fā)因素。舒適體位能提高患者睡眠質(zhì)量改善頭痛，結(jié)合患者的病情床頭可適當(dāng)抬高15 度有利于緩解頭痛。對不同年齡階段的患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，保證患者營養(yǎng)。有效的排便干預(yù)不僅緩解了患者的身體不適而且有利于減輕患者焦慮情緒從而減輕頭痛。適當(dāng)冷、熱敷及針灸治療也是臨床常用減輕頭痛方法之一。根據(jù)患者不同的心理問題給予疏導(dǎo)方式、護(hù)理干預(yù)手段，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高其主動合作性，以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛。研究效果顯示，在整體護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)適時針對不同的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者給予避免誘發(fā)因素、采取舒適體位、解決便秘及排尿困難、指導(dǎo)減輕頭痛方法、把握患者心理變化予以心理疏導(dǎo)，對提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。

［1］ 尤黎明，吳瑛． 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:879

［2］ 吳糧葶，李瑛． 蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因素研究概況及針灸治療現(xiàn)狀［J］． 西部中醫(yī)藥，2012，25(2):105 -107

［3］ 尤黎明，吳瑛． 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］． 北 京:人民衛(wèi)生出版社，2012:819．

［4］ 馬江帆． 護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10):90 -91．

［5］ 阮志娟． 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的護(hù)理體會［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究:2012，10(12):86．