曹麗紅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003)

肝小靜脈閉塞病又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是由于某種原因?qū)е赂涡§o脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)肝腫大、腹水、黃疸等臨床表現(xiàn)的一種疾病，大約20%患者于急性期死于肝功能衰竭，少數(shù)發(fā)展成肝硬化［2］。有研究表明食用"土三七"可導(dǎo)致肝小靜脈閉塞病。食用菊科"土三七"會導(dǎo)致肝臟血竇中內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出去的小靜脈由于內(nèi)膜炎癥纖維化閉塞，造成肝臟的血"只進(jìn)不出"，引起門靜脈壓力增加，出現(xiàn)胸腹水。本次研究將隨機(jī)選取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就診的24 例土三七致肝小靜脈閉塞病患者作為研究對象，分析研究土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下:

1． 臨床資料

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就診的24例土三七致肝小靜脈閉塞病患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組12 例，觀察組中男8 例，女4 例，年齡22 -75 歲，平均年齡50．8 歲:對照組中，男7 例，女5 例，年齡25 -80 歲，平均年齡52．5 歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù);具體如下:①心理護(hù)理本病起病急，病程長，愈后差，患者出現(xiàn)了較大心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、寡言、痛苦貌等，護(hù)理人員運用主動接近，適當(dāng)鼓勵的方法，積極與患者溝通，如病情和化驗結(jié)果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，及時告知患者，增強了患者信心，使患者保持樂觀情緒，積極配合治療。了解并尊重患者的生活習(xí)慣，盡可能地改善患者的生活質(zhì)量。②肝性腦病的護(hù)理 及時去除和糾正各種誘因，常見誘因有出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量放腹水等;密切觀察患者意識、瞳孔、行為變化、定向力、計算力程度，及時匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑監(jiān)測血漿氨、血氣分析及時糾正酸堿平衡失調(diào)，按醫(yī)囑給予抗肝昏迷藥物;限制或減少蛋白攝入，以米、面、黃豆等植物蛋白為主，減輕肝臟負(fù)擔(dān);保持大便通暢，必要時可用生理鹽水加乳果糖或生理鹽水加白醋保留灌腸;做好安全護(hù)理，確保床欄完好，煩躁不安患者可用約束帶保護(hù)。③出血的護(hù)理VOD 患者因肝臟受損，凝血因子合成障礙，易造成皮下、粘膜及消化道出血，出現(xiàn)皮下血腫、牙齦出血或黑便，甚至消化道大出血。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者皮膚，及時發(fā)現(xiàn)出血點或瘀斑，每日觀察并記錄;告知患者各種穿刺治療后用干棉簽壓迫針眼5 分鐘以上;觀察大便顏色及性狀，便秘者給予緩瀉劑或開塞露通便，告知不宜進(jìn)食堅硬及粗纖維食物;動態(tài)觀察生命體征、意識、面色變化，及時發(fā)現(xiàn)有無消化道出血癥狀，大出血時可用三腔二囊管壓迫止血［3］。④肝腎綜合癥的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24 小時出入量，在少尿時則限制榨菜、香蕉、土豆等含鉀高的食物攝入以免引起髙鉀血癥;觀察水腫情況，限制鈉的攝入;合理分配輸液量，禁用對腎功能有損害的藥物;監(jiān)測電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)髙鉀及時進(jìn)行血液透析治療［4］。⑤家庭護(hù)理對患者及其家屬進(jìn)行土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的相關(guān)知識的宣教及各種并發(fā)癥的處理，包括飲食、監(jiān)測體重及腹圍、大便次數(shù)及性狀觀察、定期門診隨訪等。⑥社會活動護(hù)理 告戒人們不可隨意口服民間草藥，按時服用利尿劑，觀察腹圍、體重、尿量，如體重增加、腹圍加大，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

1． 3 觀察指標(biāo)①觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果(主要比較兩組患者的焦慮評分、住院時間以及健康知識評分等)。②觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度(采用問卷調(diào)查以及電話回訪的形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，以非常滿意+ 滿意計算滿意率)。③觀察并比較兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

1． 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗;P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2． 結(jié)果

2． 1 兩組患者護(hù)理效果的對比 觀察組患者的住院時間、患者的焦慮評分、健康知識評分等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

2．2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及各種并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組護(hù)理滿意度為100．0%，對照組的護(hù)理滿意度為83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05);觀察組出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2 兩組患者護(hù)理滿意度以及各種并發(fā)癥發(fā)生率的對比［n (%)］

3． 討論

通過本次研究結(jié)果中可以清楚看到，對土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有十分顯著的臨床效果，其不但可以減少患者的住院時間，同時也可進(jìn)一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。從本次研究中總結(jié)出如下護(hù)理體會:①對患者進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理是提高患者治療效果以及患者就醫(yī)依從性的重要方式。②護(hù)理人員除了要做好醫(yī)院常規(guī)護(hù)理工作之外，也要對患者出院后的家庭護(hù)理、社會活動進(jìn)行一定的護(hù)理指導(dǎo)，此項工作對于提高護(hù)理滿意度以及患者的疾病控制情況具有較大作用。