曹麗紅

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003)

肝小靜脈閉塞病又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是由于某種原因?qū)е赂涡§o脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)肝腫大、腹水、黃疸等臨床表現(xiàn)的一種疾病，大約20%患者于急性期死于肝功能衰竭，少數(shù)發(fā)展成肝硬化［2］。有研究表明食用"土三七"可導致肝小靜脈閉塞病。食用菊科"土三七"會導致肝臟血竇中內(nèi)皮細胞損傷，出去的小靜脈由于內(nèi)膜炎癥纖維化閉塞，造成肝臟的血"只進不出"，引起門靜脈壓力增加，出現(xiàn)胸腹水。本次研究將隨機選取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就診的24 例土三七致肝小靜脈閉塞病患者作為研究對象，分析研究土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的護理干預的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下:

1． 臨床資料

1．1 一般資料 隨機選取2011 年1 月至2014 年1 月予本院就診的24例土三七致肝小靜脈閉塞病患者作為研究對象，將其隨機分為對照組及觀察組，每組12 例，觀察組中男8 例，女4 例，年齡22 -75 歲，平均年齡50．8 歲:對照組中，男7 例，女5 例，年齡25 -80 歲，平均年齡52．5 歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理;觀察組患者在對照組的護理基礎上進行土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的護理干預;具體如下:①心理護理本病起病急，病程長，愈后差，患者出現(xiàn)了較大心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、寡言、痛苦貌等，護理人員運用主動接近，適當鼓勵的方法，積極與患者溝通，如病情和化驗結(jié)果出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，及時告知患者，增強了患者信心，使患者保持樂觀情緒，積極配合治療。了解并尊重患者的生活習慣，盡可能地改善患者的生活質(zhì)量。②肝性腦病的護理 及時去除和糾正各種誘因，常見誘因有出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量放腹水等;密切觀察患者意識、瞳孔、行為變化、定向力、計算力程度，及時匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑監(jiān)測血漿氨、血氣分析及時糾正酸堿平衡失調(diào)，按醫(yī)囑給予抗肝昏迷藥物;限制或減少蛋白攝入，以米、面、黃豆等植物蛋白為主，減輕肝臟負擔;保持大便通暢，必要時可用生理鹽水加乳果糖或生理鹽水加白醋保留灌腸;做好安全護理，確保床欄完好，煩躁不安患者可用約束帶保護。③出血的護理VOD 患者因肝臟受損，凝血因子合成障礙，易造成皮下、粘膜及消化道出血，出現(xiàn)皮下血腫、牙齦出血或黑便，甚至消化道大出血。護理人員應仔細檢查患者皮膚，及時發(fā)現(xiàn)出血點或瘀斑，每日觀察并記錄;告知患者各種穿刺治療后用干棉簽壓迫針眼5 分鐘以上;觀察大便顏色及性狀，便秘者給予緩瀉劑或開塞露通便，告知不宜進食堅硬及粗纖維食物;動態(tài)觀察生命體征、意識、面色變化，及時發(fā)現(xiàn)有無消化道出血癥狀，大出血時可用三腔二囊管壓迫止血［3］。④肝腎綜合癥的護理 準確記錄24 小時出入量，在少尿時則限制榨菜、香蕉、土豆等含鉀高的食物攝入以免引起髙鉀血癥;觀察水腫情況，限制鈉的攝入;合理分配輸液量，禁用對腎功能有損害的藥物;監(jiān)測電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)髙鉀及時進行血液透析治療［4］。⑤家庭護理對患者及其家屬進行土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥的相關知識的宣教及各種并發(fā)癥的處理，包括飲食、監(jiān)測體重及腹圍、大便次數(shù)及性狀觀察、定期門診隨訪等。⑥社會活動護理 告戒人們不可隨意口服民間草藥，按時服用利尿劑，觀察腹圍、體重、尿量，如體重增加、腹圍加大，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

1． 3 觀察指標①觀察并比較兩組患者的護理效果(主要比較兩組患者的焦慮評分、住院時間以及健康知識評分等)。②觀察并比較兩組患者的護理滿意度(采用問卷調(diào)查以及電話回訪的形式進行滿意度調(diào)查，以非常滿意+ 滿意計算滿意率)。③觀察并比較兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

1． 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗;P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2． 結(jié)果

2． 1 兩組患者護理效果的對比 觀察組患者的住院時間、患者的焦慮評分、健康知識評分等均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

2．2 比較兩組患者的護理滿意度以及各種并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組護理滿意度為100．0%，對照組的護理滿意度為83．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05);觀察組出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表2 兩組患者護理滿意度以及各種并發(fā)癥發(fā)生率的對比［n (%)］

3． 討論

通過本次研究結(jié)果中可以清楚看到，對土三七致肝小靜脈閉塞病常見并發(fā)癥進行科學的護理干預具有十分顯著的臨床效果，其不但可以減少患者的住院時間，同時也可進一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。從本次研究中總結(jié)出如下護理體會:①對患者進行一定程度的心理護理是提高患者治療效果以及患者就醫(yī)依從性的重要方式。②護理人員除了要做好醫(yī)院常規(guī)護理工作之外，也要對患者出院后的家庭護理、社會活動進行一定的護理指導，此項工作對于提高護理滿意度以及患者的疾病控制情況具有較大作用。