李文花 周俊英

(四川省廣元市朝天區(qū)羊木中心衛(wèi)生院內(nèi)科，四川 廣元 628015)

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)較穩(wěn)定性心絞痛危重，且輕于心肌梗死，臨床預(yù)后差，患者若治療不當(dāng)，快速發(fā)展成急性心肌梗死甚至心源性猝死［1］。2011－05—2013－10，我們應(yīng)用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療UAP 48例，并與西醫(yī)常規(guī)治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的“不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南”［2］確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查，排除急性心肌梗死，除外其他心臟病，合并中度以上高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等功能損害以及未能按要求服藥者。

1.2 一般資料 全部96例均為四川省廣元市朝天區(qū)羊木中心衛(wèi)生院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男29例，女19例;年齡54～79歲，平均(62.1±5.8)歲;其中惡性心絞痛9例，自發(fā)性心絞痛10例，初發(fā)勞累性心絞痛8例，靜息心絞痛6例，變異型心絞痛15例;合并原發(fā)性高血壓6例，高脂血癥7例，糖尿病12例。對(duì)照組48例，男27例，女21例;年齡55～82歲，平均(63.2±4.7)歲;其中惡性心絞痛8例，自發(fā)性心絞痛11例，初發(fā)勞累性心絞痛7例，靜息心絞痛8例，變異型心絞痛14例;合并原發(fā)性高血壓8例，高脂血癥9例，糖尿病13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)治療包括臥床休息1～3 d、吸氧及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等;抗缺血治療、抗血小板治療(拜阿斯匹林)、抗凝治療(普通肝素或低分子肝素)。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯緩釋片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010005)20 mg，日3次口服;琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098)25 mg，日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液(貴州益佰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703)100 mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后心率、收縮壓、率壓積及不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。率壓積即心率和收縮壓的乘積。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:心絞痛癥狀和體征完全消失，能正常生活和工作;顯效:心絞痛發(fā)作基本消失，或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較用藥前減少70%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減至治療前的70%以下、40%以上;無(wú)效:心絞痛癥狀無(wú)緩解或發(fā)作次數(shù)增多，或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心率、收縮壓和率壓積比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心率、收縮壓和率壓積比較±s

表1 2組治療前后心率、收縮壓和率壓積比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=48)治療前 治療后對(duì)照組(n=48)治療前 治療后心率(次/min) 88.94±7.68 64.88±5.76＊△ 87.65±8.56 81.45±7.67*收縮壓(kPa) 18.39±1.26 15.93±1.69＊△ 18.17±1.11 17.70±1.53*率壓積(kPa·次/min) 12 826.56±1 324.75 1 257.16±182.81＊△ 1 704.43±206.44 1 432.55±191.63*

由表1可見(jiàn)，2組治療后心率、收縮壓及率壓積均改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后系不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 ±s

表2 2組治療前后系不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=48)治療前 治療后對(duì)照組(n=48)治療前 治療后發(fā)作次數(shù)(次/min) 3.0±1.2 0.7±0.3＊△ 2.8±1.3 1.6±0.5*持續(xù)時(shí)間(min) 6.6±3.2 3.0±1.5＊△ 6.5±3.1 4.4±2.3*

由表2可見(jiàn)，2組治療后不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

目前一般認(rèn)為UAP是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板激活、血栓形成造成冠狀動(dòng)脈血管不完全阻塞或血管痙攣，導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙，組織灌流不足，心肌缺血、缺氧而引起的一種臨床綜合征［3］。其發(fā)病病理基礎(chǔ)主要因冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊表層纖維帽破潰，使血管內(nèi)皮表面血小板活化，血小板黏附、聚集，激活凝血因子，形成冠脈內(nèi)血栓所致。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，病機(jī)為年老體衰，寒邪入侵，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)，導(dǎo)致心脈瘀阻，一方面由于心氣虛乏，血運(yùn)無(wú)力，血流速度減慢，氣血運(yùn)行不暢，或因外邪、瘀血、痰濁等因素而致絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。另一方面情志、外邪等因素而引起心脈絀急而出現(xiàn)心絞痛。故治宜活血化瘀，行氣止痛。

單硝酸異山梨酯為傳統(tǒng)用于治療UAP的長(zhǎng)效有機(jī)硝酸酯類(lèi)藥物，其機(jī)制可能是直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低外周血管阻力和降低心肌耗氧量，起到緩解心絞痛癥狀的作用［4］。倍他樂(lè)克為選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用于心肌，防止兒茶酚胺引起β受體興奮［5］。參芎葡萄糖注射液為中藥單體復(fù)方制劑，主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，除煩安神;川芎活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參可增加冠脈流量，降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性，改善微循環(huán)，抗血小板聚集和血栓形成，并能使血液黏度下降［6］;鹽酸川芎嗪有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)作用，并對(duì)已聚集血小板有解聚作用［6］。丹參、鹽酸川芎嗪二藥合用，具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞流速，改善微循環(huán)，并有抗組織器官缺血和組織器官梗阻作用［6］。

心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，臨床上UAP患者一定范圍內(nèi)心率越低，表明心臟功能越強(qiáng)。UAP患者收縮壓越高，發(fā)生冠脈急性事件的幾率越高。24 h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)越少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間越短，表明UAP患者的心功能改善。率壓積越小，表明心肌缺血的發(fā)生率越低。觀察結(jié)果表明，2組治療后心率、收縮壓及率壓積、UAP發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間改善(P＜0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液能使UAP癥狀明顯緩解，顯著降低心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，且無(wú)明顯副作用，但其臨床療效尚需進(jìn)一步深入研究。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274－282.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(4):295－304.

［3］ 陳娟，田艷華，李金鋒.單硝酸異山梨酯聯(lián)合倍他樂(lè)克治療心絞痛［J］.河南醫(yī)藥信息，2003，24(4):35－36.

［4］ Bj rkander I，F(xiàn)orslund L，Ericson M，et al.Long－ term stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris，and the impact of an acute myocardial infarction［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2009，29(3):201－208.

［5］ Jneid H.The 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Unstable Angina/Non－ST－Elevation Myocardial Infarction(UA/NSTEMI)Guideline:a critical appraisal［J］.Methodist Debakey Cardiovasc J，2012，8(3):26－30.

［6］ 秦全喜，吳躍剛，金鳳鐘，等.參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛103例臨床療效觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25(6):452－453.