馬麗秀 韓福勝 李月光 屈 超 劉桂蓮

(河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院眼科，河北 大廠 065300)

干眼癥是淚腺分泌功能減退，使淚液過(guò)少而引起干燥性角膜炎、結(jié)膜炎，是一種難治性慢性疾病。干眼癥臨床表現(xiàn)主要包括異物感、燒灼感、眼睛刺激癥狀、畏光及視力模糊等［1］。由于眼淚分泌減少，沒(méi)有足夠的眼淚潤(rùn)滑眼睛，導(dǎo)致眼球表面受損和出現(xiàn)其他一系列癥狀。傳統(tǒng)治療方法是被動(dòng)增加眼淚，包括應(yīng)用人工眼淚、眼潤(rùn)滑劑及環(huán)孢素A藥物，封閉淚小點(diǎn)、將下頜下腺或干細(xì)胞移植到角膜上皮等治療方法，但這些方法尚存在一定缺陷［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法治療干眼癥不僅創(chuàng)傷較小，而且能夠提高淚腺分泌眼淚達(dá)到理想狀態(tài)，但臨床對(duì)針刺療法報(bào)道較少。2011－03—2014－03，我們應(yīng)用針刺療法治療干眼癥30例，并與人工眼淚治療32例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院眼科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。針刺組30例，男10例，女20例;年齡35～60歲，平均(49.40±10.20)歲;病程6～24個(gè)月，平均(8.2±0.8)個(gè)月。人工眼淚組32例，男11例，女21例;年齡36～67歲，平均(45.68±12.16)歲;病程 8～20個(gè)月，平均(9.0±0.6)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科全書(shū)》［3］中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時(shí)間＞3個(gè)月，淚液分泌試驗(yàn)值＜10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間＜10 s，較慢熒光染色(+)和(或)玫瑰紅染色(+)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;所有受試者均同意參加本試驗(yàn)，愿意接受相關(guān)治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 燒灼感、癢感、異物感、刺痛感、干澀、畏光及視力減退癥狀時(shí)間＜3個(gè)月，淚液分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min，淚膜破裂時(shí)間＞10 s，較慢熒光染色(－)和(或)玫瑰紅染色(－)。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 取穴:睛明、攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)、四白、合谷、太沖、光明、三陰交、風(fēng)池，以上穴位均取雙側(cè)。每次20 min，每周針刺3次(隔日1次)。

1.3.2 人工眼淚組 應(yīng)用右旋糖酐70滴眼液(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020474)進(jìn)行人工眼淚治療，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 基本檢查包括應(yīng)用中國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)視力檢查表進(jìn)行常規(guī)視力檢查，詢問(wèn)癥狀，裂隙燈顯微鏡檢查眼前半部分，進(jìn)行淚液分泌試驗(yàn)和觀察淚膜破裂時(shí)間 (測(cè)量3次取平均值)。治療后1 h和治療后3周，均為同一名醫(yī)生在未知治療過(guò)程情況下，對(duì)所有受試者進(jìn)行雙盲法基本檢查和復(fù)查。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Wenderlein M等［4］制訂的標(biāo)準(zhǔn)。0分:癥狀均消失，淚眼分泌試驗(yàn)＞10 mm/5 min，較慢熒光染色(－);1分:癥狀顯著減輕，淚液分泌試驗(yàn)5～10 mm/5 min，較慢熒光染色(－);2分:癥狀有所減輕，淚液分泌試驗(yàn)＜5 mm/5 min，較慢熒光染色(+);4分:癥狀未發(fā)生任何改變，淚液分泌試驗(yàn)＜5 mm/5 min，較慢熒光染色(++);3分:2分和4分之間。療效評(píng)價(jià)為有效和無(wú)效，有效:癥狀、體征積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀、體征積分減少 ＜30%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀、體征積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀、體征積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與本組治療后3周比較，△P＜0.05;與人工眼淚組治療后同期比較，#P＜0.05

針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周癥狀 6.79±0.32 2.76±0.21＊△# 0.49±0.07*#6.53±0.37 5.55±0.50 5.25±0.51體征 2.34±0.07 1.19±0.24＊△# 0.36±0.10*# 2.28±0.08 1.86±0.20 1.59±0.22癥狀+體征 6.83±0.23 3.62±2.69＊△# 0.76±0.23*#6.90±0.21 5.85±0.55 7.15±0.51

由表1可見(jiàn)，針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均較本組治療前降低(P＜0.05)，治療后3周降低更明顯(P＜0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分均低于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較 ±s

表2 2組治療前后淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與本組治療后3周比較，△P＜0.05;與人工眼淚組治療后同期比較，#P＜0.05

針刺組(n=30)治療前 治療后1 h 治療后3周人工眼淚組(n=32)治療前 治療后1 h 治療后3周淚液分泌試驗(yàn)(mm/5 min) 0.09±0.03 2.00±0.31＊△# 1.75±0.23*#0.09±0.04 1.60±0.23 0.09±0.01淚膜破裂時(shí)間(s) 0.57±0.08 1.55±0.10＊△# 0.75±0.05*#0.58±0.54 0.74±0.09 0.43±0.07

由表2可見(jiàn)，針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間均較本組治療前升高(P＜0.05)，治療后1 h升高更明顯(P＜0.05)。針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間均高于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)。

2.3 2組療效比較 治療后1 h，針刺組30例，有效14例(46.7%)，無(wú)效16例(53.3%);人工眼淚組32例，有效16例(50.0%)，無(wú)效16例(50.0%)。2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組近期療效相當(dāng)。治療后3周，針刺組有效12例(40.0%)，無(wú)效18例(60.0%);人工眼淚組有效10例(31.2%)，無(wú)效 22例(68.8%)。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針刺組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于人工眼淚組。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 人工眼淚組2例出現(xiàn)輕度異物感和刺痛，因此停止治療，癥狀緩解后繼續(xù)治療。針刺組無(wú)任何不良反應(yīng)。

3 討論

干眼癥已成為全球性疾病，臨床發(fā)病率逐漸增多，較難治愈。干眼癥是由于免疫系統(tǒng)紊亂所致，如干燥綜合征，因此干眼癥得到普遍關(guān)注。當(dāng)前治療干眼癥主要是被動(dòng)地增加眼淚，針刺療法具有創(chuàng)傷小和增加淚腺分泌的優(yōu)勢(shì)，安全有效，研究顯示針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物眼淚分泌具有良好療效［6］。右旋糖酐70滴眼液是臨床治療干眼癥最為常用有效的人工眼淚藥物，本研究選此方法做為對(duì)照組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥“神氣枯瘁”，《審視瑤函》稱“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏隱，脾肺濕熱”［7］。《證治準(zhǔn)繩》指出“視珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)”?！赌拷?jīng)大成》曰“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異常，掀瞼細(xì)看，外面養(yǎng)睛神水有若蝸牛之涎，涎游于黑白之間，徒光無(wú)潤(rùn)”。指出淚液分泌減少，眼球表面不能潤(rùn)滑而導(dǎo)致該病。肝開(kāi)竅于目，淚為肝之液，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕。外感燥熱之邪，內(nèi)客于肺，致肺陰不足，不能上潤(rùn)于目，肝腎陰虛，致淚液生化無(wú)源，兼有虛熱蒸灼，脾虛氣弱，運(yùn)化水濕失職，清陽(yáng)不升，氣化不利，淚液不能上營(yíng)，故發(fā)生神水將枯。因此，干眼癥與肺、肝、腎、脾關(guān)系密切，以陰虧津少為主要發(fā)病特點(diǎn)［8］。

針刺通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)使人體保持陰陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài)，干眼癥由于人體陰虧津少出現(xiàn)偏衰證候?qū)傩?，通過(guò)機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”，使眼淚分泌功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療目的。同時(shí)，針刺通過(guò)扶正祛邪作用，提升正氣，抵抗邪氣入侵，提高機(jī)體免疫功能，增加眼淚分泌。另外，在腧穴部位進(jìn)行針刺，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)作用調(diào)節(jié)氣血，恢復(fù)干眼癥分泌功能。針刺能改善機(jī)體免疫功能，改變神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)激素分泌，調(diào)整血流，針刺后淚腺中血管活性腸肽增加，這種物質(zhì)能引起血管擴(kuò)張，增加微循環(huán)［9］。

本研究通過(guò)評(píng)估治療后1 h、治療后3周的癥狀、體征積分，淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間，來(lái)判定針刺治療干眼癥是否具有持續(xù)效果。結(jié)果顯示，2組治療后1 h、治療后3周癥狀、體征積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，針刺組治療后1 h、治療后3周淚液分泌試驗(yàn)及淚膜破裂時(shí)間均高于人工眼淚組治療后同期(P＜0.05)，表明針刺療法較人工眼淚能夠快速有效減少癥狀。針刺療法引起血管活性腸肽和疼痛增加，刺激淚腺分泌眼淚，優(yōu)于人工眼淚被動(dòng)潤(rùn)滑眼球表面，值得臨床推廣應(yīng)用。

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