過度醫(yī)療猛于虎 患者因此喪命

“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，藥費(fèi)利潤(rùn)10倍起?！边@句話真實(shí)地反映了老百姓看病貴的現(xiàn)狀。專家指出，過度醫(yī)療猶如一個(gè)“無底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實(shí)惠。

廣東一病人死后欠“天價(jià)”醫(yī)療費(fèi)

葉前 陳先鋒 張琴

“因膽結(jié)石住院1個(gè)月花費(fèi)45萬(wàn)元”、“1個(gè)月輸液330公斤、輸血14000多毫升”、“病人死后仍在計(jì)費(fèi)”?！皬V東東莞一病人死后欠‘天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”一事讓兀數(shù)人再次刺痛了“看病難、看病貴”的神經(jīng)。

49歲的湖北籍外來工吳喜英因膽管結(jié)石人住東莞市鳳崗鎮(zhèn)廣濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)過先后兩次手術(shù)、共28天的治療，醫(yī)治無效死亡。留給丈夫肖國(guó)海的是1張高達(dá)45萬(wàn)元的醫(yī)療欠費(fèi)單。

有人說，一個(gè)膽結(jié)石住院1個(gè)月要花費(fèi)45萬(wàn)元，那么仝中國(guó)90%以上的人都不用看病了，辛苦半輩子賺的錢還不夠看一場(chǎng)病。

在肖同海家人租住的出租屋，記者看到廣濟(jì)醫(yī)院出具的長(zhǎng)達(dá)9頁(yè)的“住院費(fèi)用表”，列出320多項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目。費(fèi)用統(tǒng)計(jì)欄顯示，總費(fèi)用為450205.42元。

廣濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)高樹生確認(rèn)，病人確實(shí)產(chǎn)生了約45萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，但病人總共只繳納了1300元，醫(yī)院是墊付費(fèi)用進(jìn)行搶救和治療。

肖國(guó)海確認(rèn)：“住院后，我們的確先后兩次共交了1300元押金，第1次800元，第2次500元?！?/p>

廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部提供的費(fèi)用說明顯示，在45萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)中，藥品費(fèi)約24萬(wàn)元、手術(shù)及治療費(fèi)用約3.5萬(wàn)元、檢查費(fèi)近3萬(wàn)元、輸血輸氧費(fèi)9萬(wàn)多元、護(hù)理及材料費(fèi)約3.7萬(wàn)元，還有一些其他費(fèi)用。

東莞市衛(wèi)生局已就高價(jià)醫(yī)療費(fèi)展開調(diào)查。該局規(guī)劃財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)戴莉紅表示，判斷醫(yī)藥費(fèi)用是否過高主要是依據(jù)醫(yī)囑和護(hù)囑以及相應(yīng)的治療單據(jù)。從目前掌握的情況看，醫(yī)院開出的費(fèi)用暫不存在太大問題。但收費(fèi)只是一個(gè)結(jié)果，更關(guān)鍵的問題是看治療過程是否符合規(guī)范。

類似這樣的事情多了，難怪病人對(duì)醫(yī)院的信任有所保留。

醫(yī)德缺失醫(yī)生成開大處方機(jī)器

當(dāng)醫(yī)生最關(guān)注的不是患者的病患而是“公費(fèi)還是自費(fèi)”、“帶了多少錢”，當(dāng)醫(yī)學(xué)專家專注的不是如何用自己醫(yī)術(shù)治病救人而是如何多開“大處方”賺回扣，醫(yī)學(xué)也就喪失了其“仁術(shù)”的核心而淪落為“錢術(shù)”了。

醫(yī)療專家不問診 埋頭苦干開“大方”

李增錄

在河北，一市民夜問，右腹下部疼痛難忍，忙到一家三甲醫(yī)院急診，醫(yī)生診斷“可能是腸痙攣”，打了止痛針，囑咐他明天檢查確診。第二天，他掛了一知名老專家的號(hào)。排隊(duì)候診時(shí)，見一農(nóng)民提著一大兜藥出來，他悄聲問“這些藥多少錢”，農(nóng)民伸出5個(gè)指頭說：“500多！”

輪到他就診時(shí)，他訴說著病情，老專家似聽非聽，也沒問話，只摸了摸他的右下腹，便提筆開藥。他問醫(yī)生：“是不是腸痙攣”，醫(yī)生卻問：“報(bào)不報(bào)銷”。拿出醫(yī)療卡，醫(yī)生大筆一揮，就開了中藥、西藥兩張?zhí)幏讲⒍冢骸鞍阉幠脕?，我教你怎么吃！”?dāng)病人想看看開了什么藥，怎奈藥方上的字跡龍飛鳳舞，根本看不懂。交費(fèi)后得知，兩種中藥300多元，再加兩種西藥，總計(jì)400多元。他把藥拿給醫(yī)生，醫(yī)生一邊說怎么服藥，一邊在藥盒上寫，他問：“不是有說明書嗎？”“你會(huì)看？”“我會(huì)看，就是不會(huì)看你那龍飛鳳舞的大處方！”醫(yī)生似乎聽出病人的不滿，趕緊招呼“下一個(gè)”。

其實(shí)，專家是怕病人拿了處方去街頭藥店買藥，故意書寫潦草，并且不怕麻煩，特別囑咐把藥拿來教你怎么吃；為了開大處方，醫(yī)生特意準(zhǔn)備了國(guó)家明令限用的塑料袋；為了多開大處方，醫(yī)生既不問診，也不認(rèn)真檢查，爭(zhēng)取時(shí)問埋頭開單，多開一張是一張。醫(yī)療專家成了開大處方的機(jī)器，患者卻忍氣吞聲成為挨宰的羔羊！

根治過度醫(yī)療任重道遠(yuǎn)

國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫2010年12月24日在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開的

聯(lián)組會(huì)議上說，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全。

補(bǔ)貼虧損就能抑制過度醫(yī)療嗎？

郭文婧

由于診療成本高，醫(yī)院存在靠多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為來增加醫(yī)院收入，填補(bǔ)虧損。北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，本市將通過對(duì)醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額補(bǔ)貼、推廣臨床路徑、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式緩解百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

確實(shí)，多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為，是造成看病難、看病貴的重要原因之一，采取措施遏制這種行為，是民心所向，值得肯定。然而，以仝額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損的方式，能否達(dá)到目的，還要等待實(shí)踐的驗(yàn)證。

為了防止公立醫(yī)院的虧損成為無底洞，北京市衛(wèi)生局設(shè)置了一些前提條件，比如“醫(yī)院必須開展政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作”，這種思路有可取之處。但是，成本核算卻是一門大學(xué)問，涉及到設(shè)備采購(gòu)、折舊、換代、維護(hù)、維修、耗材，涉及到軟硬件配套，涉及到人力等，僅僅在政府的主導(dǎo)下，能否核算清楚，還是一個(gè)問號(hào)？在成本核算的過程中，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生腐敗，讓納稅人成為冤大頭，也是令人擔(dān)憂的新問題。

現(xiàn)實(shí)的問題是，一方面醫(yī)院說不多開藥、不多開檢查單，醫(yī)院就虧損；另一方面是患者排很長(zhǎng)的隊(duì)拿藥，排很長(zhǎng)的隊(duì)做檢查，而且在這家醫(yī)院做過的檢查，到了另一家醫(yī)院，還得重新做一次，醫(yī)院給出的說法是“只對(duì)本院的檢查結(jié)果”負(fù)責(zé)。在這種情況下，醫(yī)院究竟是真的“一-損”，還是假的“虧損”；是體制性“虧損”，還是人為“虧損”，本身就是值得研究的。

那么，如何避免醫(yī)院多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為呢？路有三條：第一條，應(yīng)該堅(jiān)持推行醫(yī)藥分家，醫(yī)檢分家，既要對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院的藥房、病檢進(jìn)行托管，更要嘗試建立獨(dú)立的藥房和病檢機(jī)構(gòu)，讓檢查結(jié)果全國(guó)通用。第二條，進(jìn)行立法，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生故意的多開藥、多開檢查單等過度醫(yī)療行為進(jìn)行懲罰，讓醫(yī)院和醫(yī)生不敢冒險(xiǎn)。第三條，在加大醫(yī)院管理體制改革的同時(shí)，加大醫(yī)生職業(yè)道德的宣傳教育。

政府的錢，在本質(zhì)上都是納稅人的錢。在用途上，應(yīng)該堅(jiān)持“好鋼用在刀刃上”的原則，不要花冤枉錢；在程序上，應(yīng)該征得納稅人的同意，至少要提請(qǐng)人大討論通過；在外部條件上，要充分保證納稅人的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。因此，衛(wèi)生局在補(bǔ)貼醫(yī)院虧損的決策上還是應(yīng)該三思而后定。