劉忠平 李質(zhì)馨 田洪艷 潘曉燕 王弘珺 金玉姬

摘要：PBL教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的一種新方法，也是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一種方向。PBL教學(xué)將傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)，但這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變并沒有弱化教師在教學(xué)中的作用，相反，對教師的能力提出了更高的要求。因此，教師在PBL教學(xué)中要轉(zhuǎn)變觀念，深刻領(lǐng)會PBL教學(xué)的精髓，準(zhǔn)確做好角色定位，努力在教學(xué)中做好學(xué)生知識學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、促進(jìn)者，將學(xué)生培養(yǎng)成樂于學(xué)習(xí)的自學(xué)者。

關(guān)鍵詞：PBL 教師 角色定位

PBL（problem-based learning）教學(xué)起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，由美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的Mc Master大學(xué)首先提出，目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育通用的教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)是基于問題的學(xué)習(xí)或以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，以小組討論的形式，讓學(xué)習(xí)者通過自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和終身學(xué)習(xí)的意識和能力。PBL教學(xué)是“以學(xué)生為中心”的教學(xué)，但這不代表教師的責(zé)任減輕了，反而是對教師的能力、技巧、責(zé)任有了更高的要求。因此，教師必須準(zhǔn)確認(rèn)識自己的角色定位和作用，以更好展現(xiàn)PBL教學(xué)的精髓。

一、教學(xué)過程的準(zhǔn)備者

PBL課前教師首先要做好準(zhǔn)備工作，要盡可能針對PBL病例涉及到的所有問題進(jìn)行預(yù)習(xí)。PBL教學(xué)是以器官、系統(tǒng)為中心的，每個討論的病例都可能涉及到生理、病理、解剖、藥理、影像、診斷等多個基礎(chǔ)及臨床學(xué)科的知識，而實(shí)際上不可能有任何一個教師能掌握所有學(xué)科知識，所以教師要事先做好功課，要掌握每個PBL討論病例的精髓，對病例的相關(guān)概念及分析思路充分認(rèn)識，要明確PBL病例討論中哪些問題是核心問題？為什么要提出這些問題？怎樣把這些問題引導(dǎo)出來？相關(guān)問題的正確答案是什么？如果學(xué)生討論問題時總結(jié)的答案是正確的，對相關(guān)知識點(diǎn)都掌握了，教師就可以對這一部分內(nèi)容簡要代過，如果討論遇到解決不了的問題或討論答案出現(xiàn)錯誤時，教師可以將其確定為下次討論的重點(diǎn)。所以要想管控好整個PBL討論過程，教師必須做好課前準(zhǔn)備工作。

二、教學(xué)過程的促進(jìn)者

傳統(tǒng)教學(xué)中教師是知識的提供者，而PBL教學(xué)中教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，教師要盡可能讓每個學(xué)生都能加入到討論過程中，設(shè)法保持討論過程的活躍。為了保證討論效果，首先，可以在PBL討論前制定規(guī)則，如明確每個學(xué)生必須參與討論過程，這是教師給學(xué)生進(jìn)行評價的重要參考依據(jù)，讓學(xué)生明確參與討論才能讓老師和同學(xué)了解自己。通過一定的規(guī)則，給學(xué)生施加一定的壓力。其次，要多鼓勵、多表揚(yáng)學(xué)生，以提高學(xué)生的積極性。通過討論，讓學(xué)生將自己對知識的掌握情況展示出來，以探求學(xué)生對知識的理解程度。當(dāng)然，鼓勵的同時也要對學(xué)生提出質(zhì)疑，要多問問學(xué)生：“為什么？”“你的意思是什么？”，對于任何一個概念的提出，都要求學(xué)生盡量做出完整的解釋，要讓學(xué)生感到有些“難堪”，要讓學(xué)生對知識掌握的缺陷暴露出來，這可以成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。此外，教師必須確定自己不是討論的中心，不能成為討論中的權(quán)威，對學(xué)生提出的疑問，教師可以通過提出開放性的問題來引導(dǎo)學(xué)生思考，不必給出確定答案，要讓學(xué)生認(rèn)識到通過自己和同學(xué)的共同努力能夠解決相關(guān)的問題，教師不再是知識來源的唯一源泉。

三、教學(xué)過程的控制者

1.控制教學(xué)進(jìn)程

教師在PBL討論中要監(jiān)督小組中每個學(xué)生的討論進(jìn)程。教師要知道討論中什么是重要的，什么是不重要的，重要的要引導(dǎo)學(xué)生，使討論更深入，不重要的要及時終止討論，要把整個PBL討論過程中的核心問題解決，要讓PBL結(jié)束后，學(xué)生回頭看病歷有豁然開朗的感覺，要達(dá)到這種效果就必須保證學(xué)生討論的重點(diǎn)集中在核心問題上，而不是泛泛地討論。學(xué)生討論時偶爾出現(xiàn)冷場也并不一定是壞事，可能是學(xué)生進(jìn)入了思考狀態(tài)，并不是說場面上討論的熱鬧就是最佳狀態(tài)，有效的討論中應(yīng)該有思考的空間，所以教師要通過認(rèn)真觀察學(xué)生討論狀態(tài)，對討論的進(jìn)程、冷熱度進(jìn)行一定的引導(dǎo)、管控。

2.控制學(xué)習(xí)難度

PBL討論中，教師要適當(dāng)控制學(xué)習(xí)的難度。每組學(xué)生對知識的掌握都會存在不同程度的差異，所以，不是一個教師指導(dǎo)的所有小組都要達(dá)到同樣的標(biāo)準(zhǔn)，要結(jié)合小組的知識結(jié)構(gòu)和討論水平控制學(xué)習(xí)難度。如果提出的討論問題過于膚淺就會使學(xué)生感到厭倦，如果學(xué)生面對的任務(wù)非常復(fù)雜、繁重，就會產(chǎn)生挫敗感，從而影響討論的積極性。所以，討論中教師可以多設(shè)置幾個難度不等的問題，對于學(xué)習(xí)能力較弱的小組，問題的討論要適可而止，對于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的小組可以附加兩個有難度的問題，提高討論的深度?？傊處熞J(rèn)識到PBL討論的核心并不是讓學(xué)生去解決一個難度高的問題，而是要提高學(xué)生認(rèn)識及解決問題的動機(jī)，而動機(jī)恰好來自教師的追問，但是應(yīng)避免負(fù)荷過重。

3.控制小組關(guān)系

PBL教學(xué)中，教師要注意控制、調(diào)節(jié)小組成員之間的關(guān)系。PBL學(xué)生分組要采取隨機(jī)分組方式，這樣做是為了避免一些興趣相投的學(xué)生主動分到一組。畢竟每個人工作中都無法保證自己只和興趣相投的人合作，都要學(xué)會和不同的人打交道，所以要培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。而對于隨機(jī)分組的方式，有些情況下教師就需要幫助某些小組處理好人際關(guān)系，教師要讓學(xué)生學(xué)會如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作，必要的時候，教師可以建議小組把人際關(guān)系問題設(shè)為下一個需要小組討論的問題，要讓學(xué)生認(rèn)識到要提高學(xué)習(xí)效率就要有好的團(tuán)隊(duì)合作，要學(xué)會互相配合，互相支持，不能單打獨(dú)斗，提高學(xué)生對人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)合作重要性的認(rèn)識，通過教師的控制、引導(dǎo)提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力。

四、教學(xué)效果的評價者

教師帶教中要結(jié)合學(xué)生的討論，認(rèn)真發(fā)現(xiàn)、記錄每個學(xué)生的特點(diǎn)，并給予客觀公正的評價，課后用不同的方式將評價結(jié)果反饋給學(xué)生，并給每個學(xué)生提出具體的建議。評價反饋的目標(biāo)是希望每位學(xué)生能夠更清晰地認(rèn)識自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。教師不能忽略反饋的重要性。教師一條認(rèn)真、合理的反饋極有可能對學(xué)生產(chǎn)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)態(tài)度產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。教師也要引導(dǎo)學(xué)生對自己和同學(xué)的學(xué)習(xí)行為作出正確評價，并勇于接受別人對自己的評價，以促進(jìn)自身學(xué)習(xí)能力的提高。

五、帶教中易犯的錯誤

1.教師直接指出錯誤

PBL教學(xué)中，由于學(xué)生的知識水平有限，討論時不可避免地會出現(xiàn)各種錯誤。有時候教師就會忍不住直接指出學(xué)生的錯誤，這樣對學(xué)生打擊比較大，影響學(xué)生的自信心，后面的討論學(xué)習(xí)中，學(xué)生的參與度就會降低。因此，當(dāng)學(xué)生提出的觀點(diǎn)有誤時，教師不要急于直接指出錯誤，而是應(yīng)該通過委婉提問引導(dǎo)學(xué)生，如可以問學(xué)生：“你的理論是哪里來的？有哪些依據(jù)？”，通過質(zhì)疑，會讓學(xué)生認(rèn)識到自己對知識的掌握存在一定偏差，這也能為學(xué)生課后學(xué)習(xí)提供新的目標(biāo)。

2.學(xué)生分頭準(zhǔn)備問題

PBL教學(xué)中，一個討論病例如果確定太多的討論問題，學(xué)生為了提高效率往往會主動分組，分頭準(zhǔn)備，每個學(xué)生都有自己承擔(dān)的任務(wù)，也都只關(guān)注自己的任務(wù)，這樣學(xué)習(xí)討論的效率的確有所提高，但是討論結(jié)束后學(xué)生對病例沒有整體的認(rèn)識，最后對課堂的把握仍停留在知識掌握的層面上，而不是在知識應(yīng)用的層面上，沒有將所學(xué)的知識應(yīng)用到病例中去。為了避免這種情況，每次課確定討論的核心問題不能太多，而且在制定規(guī)則時就要和學(xué)生明確，在同一個時間點(diǎn)，大家只能圍繞同一個問題展開討論，避免課堂討論分散。

3.打擊過于活躍的學(xué)生

PBL討論中，有的學(xué)生不愛發(fā)言，需要教師多鼓勵，但也會遇到討論過于活躍的“學(xué)霸”主導(dǎo)課堂，為了管控好課堂，教師有時候會直接打擊過于活躍的學(xué)生，這會讓學(xué)生感到無所適從，有約束感，不能再自由參與討論，影響學(xué)習(xí)效果。對于這樣的學(xué)生，教師需要課下與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，要讓學(xué)生學(xué)會“傾聽”，要學(xué)會理解和尊重別人的想法，認(rèn)識到PBL學(xué)習(xí)不是個人的學(xué)習(xí)行為，每個人不但要為自己負(fù)責(zé)，也要為同伴負(fù)責(zé)，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。

PBL教學(xué)法是一種新型的以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)法，問題、學(xué)生、教師是PBL教學(xué)的三大基本要素，要達(dá)到良好的PBL教學(xué)效果，教師的作用至關(guān)重要。因此，PBL教師要更新觀念，與時俱進(jìn)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適宜的學(xué)習(xí)情景，有效實(shí)現(xiàn)自己從知識傳授者向知識引導(dǎo)者的角色轉(zhuǎn)變，在知識海洋中做好學(xué)生的“燈塔”，引領(lǐng)學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生，積極幫助學(xué)生成為樂于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的自學(xué)者。

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