葉茂飛,張正望

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科，上海 200040)

·短篇與個(gè)案·

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

葉茂飛,張正望

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科，上海 200040)

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤；leyding細(xì)胞瘤

睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤又稱Leydig細(xì)胞瘤(leydig cell tumor, LCT)，來(lái)源于睪丸間質(zhì)細(xì)胞，是比較罕見(jiàn)的睪丸非生殖細(xì)胞腫瘤，約占男性睪丸腫瘤的1%～3%[1]。我院收治睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤患者1例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，已婚。因“左側(cè)陰囊不適1月余”入院。既往體健，無(wú)睪丸外傷、結(jié)核、炎癥及隱睪病史，已生育。查體：無(wú)男性乳腺發(fā)育，陰莖發(fā)育可，陰毛分布正常。陰囊皮膚正常，左側(cè)睪丸可隱約觸及大小約1 cm質(zhì)軟腫物，無(wú)觸痛，右側(cè)睪丸無(wú)殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP：3.2 ng/mL，β-HCG：0.32 U/L；PSA：0.487 ng/mL，F(xiàn)PSA：0.305 ng/mL。因術(shù)前未確定間質(zhì)細(xì)胞瘤可能，故未查性激素指標(biāo)，血常規(guī)及生化等均正常。B超示左側(cè)睪丸中部外緣處見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，大小9 mm×7 mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，CDFI：內(nèi)見(jiàn)豐富血流信號(hào)(圖1)。CT平掃示兩側(cè)睪丸未見(jiàn)明顯異常，兩肺及縱膈未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移灶，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。術(shù)前診斷：左側(cè)睪丸腫瘤?；颊哂谘橄滦凶髠?cè)睪丸高位切除術(shù)，術(shù)后病理：(左側(cè)睪丸)間質(zhì)細(xì)胞瘤(圖2)。

圖1 睪丸B超

圖2 睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤(HE，×400)

2 討 論

2.1 臨床特點(diǎn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于5～10歲兒童及20～50歲成人[2]。多數(shù)為良性病變，惡性腫瘤約占10%，其中大約15%～20%的患者存在轉(zhuǎn)移灶，如淋巴結(jié)、肺臟或肝臟[3]。腫瘤多為單側(cè)發(fā)生，雙側(cè)發(fā)生率僅占3%[1]。兒童患者多有雄激素分泌過(guò)高的癥狀和體征[4]。成人常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性睪丸腫大或睪丸有可觸性腫物。

2.2 鑒別診斷查體：睪丸生殖細(xì)胞腫瘤(testicular germ cell tumors,TGCT)中精原細(xì)胞瘤質(zhì)地多較硬，有沉重感；而LCT多數(shù)質(zhì)地較軟，少數(shù)可能觸摸不到。性激素檢測(cè)：LCT既可以產(chǎn)生雄激素，也可以產(chǎn)生雌激素，故LH、FSH均有可能發(fā)生改變。血清腫瘤標(biāo)志物：LCT患者AFP、β-HCG等一般都在正常范圍內(nèi)，而TGCT患者多有不同程度的升高。超聲檢查：睪丸腫瘤的首選檢查，當(dāng)超聲提示為界限清晰、血流豐富的低回聲小結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮LCT的可能，而精原細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，內(nèi)見(jiàn)不均勻低回聲；非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤多有不同程度的液化及粗大鈣化[5]。其他檢查：可行肺部CT及后腹膜CT排除腫瘤轉(zhuǎn)移。

2.3 治療傳統(tǒng)手術(shù)以睪丸根治性切除術(shù)為主。但并非所有的LCT患者都要施行傳統(tǒng)手術(shù)，目前有學(xué)者認(rèn)為可選擇保留睪丸的腫瘤剜除術(shù)(testicular-sparing surgery,TSS)，尤其是青春期前、雙側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤或單睪丸患者，特別是術(shù)中冰凍病理組織學(xué)檢查確診為良性睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤。FERRETTI等[6]分析發(fā)現(xiàn)TSS術(shù)后25例睪丸腫瘤患者的總體生存率良好，其中4例為良性LCT，有1例在隨訪6月后復(fù)發(fā)，再次行腫瘤切除術(shù)后繼續(xù)隨訪2年，患者情況仍良好。2.4 預(yù)后良性LCT患者預(yù)后較好，CARMIGNANI等[7]平均隨訪了24例良性LCT患者117個(gè)月(11～241個(gè)月不等)，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

[1] KIM I, YOUNG R H, SCULLY R E. Leydig cell tumors of the testis. A clinicopathological analysis of 40 cases and review of the literature[J]. Am J Surg Pathol,1985,9(3):177-192.

[2] 王強(qiáng)修，陳立華，林曉燕，等. 睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤二例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中華泌尿外科雜志,2007,28(2):135-138.

[3] VASILAKAKI T, MICHALIS L, SKAFIDA E, et al. An unusual case of unilateral malignant leydig cell tumour of the testis[J]. Case Rep Oncol,2011,4(1):132-135.

[4] 孫西釗，熊曉明，陳承志，等. 兒童雙側(cè)睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤合并假性性早熟一例[J]. 中華外科雜志,1999，20(2):54.

[5] 方毅，王學(xué)梅，董鮮普.超聲鑒別診斷不同類型的睪丸惡性腫瘤. 中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2012. 09(9): 685-688.

[6] FERRETTI L, SARGOS P, GROSS-GOUPIL M, et al. Testicular-sparing surgery for bilateral or monorchide testicular tumors: a multicenter study of long term oncological and functional results[J]. BJU Int,2013.

[7] CARMIGNANI L,SALVIONI R,GADDA F,et al.Long-term followup and clinical characteristics of testicular Leydig cell tumor:experience with 24 cases[J].J Urol,2006,176(5):2040-2043.

[8] 蔡林，邵光軍，何群，等. 成人睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤:單中心17例報(bào)告 [J]. 中華泌尿外科雜志,2014,35(2):111-114.

(編輯 何宏靈)

2014-07-16

2014-10-24

張正望.E-mail：914568928@qq.com

葉茂飛(1991-)，男(漢族)，碩士研究生，泌尿外科專業(yè). E-mail：p65yexiaomao@163.com

R737.2

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-015