石艷輝　張艷艷　王雷　王艷艷　陳爽

作者單位: 066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院護(hù)理部

重度頜面間隙感染合并糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的觀察

石艷輝張艷艷王雷王艷艷陳爽

作者單位: 066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院護(hù)理部

【摘要】目的探討個(gè)性化護(hù)理在治療頜面間隙感染合并糖尿病患者中的應(yīng)用。方法選擇2010年1月至2013年8月收治頜面間隙感染合并糖尿病患者90例作為研究對象，其中2010年1月至2011年7月未施行個(gè)性化護(hù)理的住院患者45例作為對照組，2011年8月至2013年8月施行個(gè)性化護(hù)理流程的住院患者45例作為觀察組。結(jié)果通過對患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度得到明顯提升。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理流程提高工作效率，體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足患者需要，提高患者滿意度，有效地促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中具有重要作用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理;頜面間隙感染;合并糖尿病

個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是指在對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中做到以人為本，為患者提供心理上的護(hù)理服務(wù)，并注重與患者溝通，對大限度的滿足其相應(yīng)的要求，讓患者放松心情，配合護(hù)理。頜面部間隙感染是口腔科常見及多發(fā)的疾病，對膿腫形成者及早行切開引流，清除膿液是外科膿腫治療的基本原則。然而，隨著生活水平的提高，糖尿病患者越來越多，從而導(dǎo)致二者合病病例呈上升趨勢，由于糖尿病患者自身免疫力和組織修復(fù)能力較弱，病情控制不及時(shí)可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者的整體康復(fù)。因此，針對這一情況，對此類患者在進(jìn)行抗感染降血糖治療的同時(shí)，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，注重個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月至2013年8月收治頜面間隙感染并發(fā)糖尿病患者90例作為研究對象，其中2010年1月至2011年7月未施行個(gè)性化護(hù)理的住院患者45例作為對照組，其中男35例，女10例;平均年齡(69±8)歲;空腹血糖值8.3～13.5 mmol/L;頜下間隙感染28例，左頰間隙感染15例，頜間隙感染2例。2011年8月至2013年8月施行個(gè)性化護(hù)理流程住院患者45例作為觀察組，其中男38例，女7例;平均年齡(70±7)歲;空腹血糖值8.1～15.5 mmol/L;頜下間隙感染30例，左頰間隙感染12例，頜間隙感染3例。2組患者一般臨床資料有可比性。見表1。

表1　2組患者基線資料比較　n =45，例

1.2方法對照組在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面采用常規(guī)的護(hù)理措施，按醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行輸液及觀察傷口。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理:由于病情較重，患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)缺乏了解，不能進(jìn)食，心里感到異常緊張，又因?yàn)榫植磕[痛、張口受限，呼吸困難使患者產(chǎn)生瀕死感，出現(xiàn)悲哀、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)用，用過硬的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確的協(xié)助醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行處理，以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)其安全感，消除其恐懼心理［1］，待痛苦減輕后對患者實(shí)施正確的心理疏導(dǎo):向患者及家屬講解病情、治療方法、疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減輕或消除其不良情緒，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，能夠積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.2病情觀察:嚴(yán)密監(jiān)測病情，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量等變化詳細(xì)記錄，由于此類患者易出現(xiàn)呼吸困難，故床旁備好氣管切開包等急救物品藥品，必要時(shí)行氣管切開;遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，為治療護(hù)理提供依據(jù)。

1.2.3切口護(hù)理:由于患者錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，為緩解呼吸困難而緊急行膿腫切開引流術(shù)，此患者伴有糖尿病，本身抵抗力低下，膿腫切開引流后不易愈合，而且滲出較多，應(yīng)注意觀察滲出液的顏色、性質(zhì)、量，有無異味，保持引流通暢，切口的敷料定時(shí)更換，滲出較多時(shí)，隨時(shí)更換，保持切口的清潔，避免院內(nèi)二次感染。

1.2.4口腔護(hù)理:大多數(shù)頜面間隙感染均由牙源性感染引起，控制牙源性感染對于血糖的控制、胰島素的用量以及患者的糖化血紅蛋白水平均有一定的影響［2］，因此口腔衛(wèi)生至關(guān)重要。為保證口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天早晚各刷牙1次，飯后漱口，漱口液選擇甲硝唑或復(fù)方氯已定，進(jìn)行含漱，預(yù)防再感染，促進(jìn)切口愈合。

1.2.5飲食護(hù)理:根據(jù)此患者的血糖結(jié)果、病情及飲食習(xí)慣制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白、質(zhì)高維生素、高纖維素［3］。病情初期給予流質(zhì)飲食，根據(jù)情況逐漸過渡到半流質(zhì)飲食再到普食飲食，少食多餐，以降低餐后的血糖高峰值。

1.2.6休息與活動(dòng)的護(hù)理:病情減輕后，根據(jù)患者的自身情況指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的有氧運(yùn)動(dòng)，以協(xié)助降低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿太劇烈，如有不舒服或低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)前后及運(yùn)動(dòng)期間要注意補(bǔ)充水分，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食物，以防低血糖的發(fā)生。

1.2.7用藥的護(hù)理:在患者使用胰島素期間，要密切觀察和預(yù)防用藥的不良反應(yīng)。如果用藥后出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈、饑餓等癥狀時(shí)，立即將患者至于床上休息并監(jiān)測血糖，進(jìn)食糖類食物以緩解癥狀。并及時(shí)反饋給醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。

1.2.8出院護(hù)理:①指導(dǎo)患者及早治療病灶牙，如果病灶牙不及時(shí)的、徹底的根治，容易導(dǎo)致間頜面隙感染的復(fù)發(fā)，在血糖控制8 mmol/L以下，及早到醫(yī)院進(jìn)行牙齒治療，清除病灶;早晚刷牙，飯后漱口，避免口腔疾患的復(fù)發(fā)。②向患者講解自我監(jiān)測血糖的重要性。出院前教會(huì)患者使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，為動(dòng)態(tài)觀察提供一系列數(shù)據(jù)，以利病情判斷和為藥物劑量的調(diào)節(jié)提供依據(jù)［4］，同時(shí)告訴患者，一般情況下血糖監(jiān)測的時(shí)間為餐前、餐后2 h或睡覺前。特殊情況下，應(yīng)增加血糖監(jiān)測的次數(shù)。③指導(dǎo)患者合理搭配飲食，平時(shí)注意以植物性食物為主，粗細(xì)糧搭配均勻，補(bǔ)充多種維生素，如白菜、油菜，芹菜、菠菜等，這些蔬菜有利于降低血糖，保持大便通暢。還要注意少食多餐。④指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降糖藥物，掌握用藥的時(shí)間、劑量、方法、低血糖的癥狀及其處理方法。⑤合理的運(yùn)動(dòng):向患者講解合理運(yùn)動(dòng)的好處，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的目的［5］。根據(jù)自身?xiàng)l件選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為前提。如步行、慢跑、游泳、把樓梯等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以早上或晚上為宜，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。⑥預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)自我管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔，注意穿著寬松的純棉衣物，盡量不穿羊毛或化纖內(nèi)衣，以免刺激皮膚而引起瘙癢;鞋子要寬松、柔軟，鞋底要柔軟、舒適，防止皮膚損傷和感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較2組患者在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較

2.22組滿意度比較2組比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果對比　n =45，例

3　討論

在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的研究過程中發(fā)現(xiàn)，通過以上重癥患者的治療與護(hù)理可知糖尿病合并口腔頜面間隙感染患者，病情較重，而且病情發(fā)展迅速，病程長不易愈合，急性期嚴(yán)重者可危及生命。在控制感染的同時(shí)，更加應(yīng)該重視血糖的控制，及早切開引流，防止毒素的吸收，及早清除病灶牙，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。其次，從本次研究結(jié)果顯示，針對此類患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，不僅能夠提高患者的依從性，促進(jìn)患者的積極配合治療，間接有效地提高患者治療效果，而且減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者及其家屬的滿意度［6］。

糖尿病在人群中具有較高的發(fā)病率，我國目前有9 240萬成人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期［7］。我們在對糖尿病和非糖尿病患者進(jìn)行比較時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病比非糖尿病患者易發(fā)生多間隙感染、易發(fā)熱、住院時(shí)間更長。因此，糖尿病患者更容易患口腔頜面部間隙感染［8］。糖尿病合并口腔頜面間隙感染主要指的是患者的口腔、患者的顏面以及患者頜骨附近的相關(guān)組織出現(xiàn)了化膿性感染的情況?；颊呔植砍霈F(xiàn)了感染的情況之后，會(huì)對自身頜面皮膚以及黏膜等諸多部位帶來一定程度的影響。站在微生物學(xué)角度來講，患者出現(xiàn)頜面部間隙感染后，臨床諸多表現(xiàn)為出現(xiàn)了厭氧菌以及需氧菌感染的情況［9］。一般情況下，患者出現(xiàn)頜面間隙感染之后，在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀、局部腫痛以及食欲不振、拒絕進(jìn)食、呼吸費(fèi)力等，尤其合并糖尿病患者，由于自身抵抗力低下，此時(shí)不僅需要治療醫(yī)師仔細(xì)研究患者當(dāng)前所患有感染性疾病的具體特點(diǎn)，選擇合理的抗菌藥物對患者給予必要的抗感染治療。重癥感染更應(yīng)該及時(shí)行局部膿腫切開引流，以緩解呼吸困難等臨床癥狀，也需要在護(hù)理方面采用個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，爭取做到一一對應(yīng)，按需護(hù)理，以配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者病情緩解，縮短治療時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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9 劉暉.超聲引導(dǎo)下穿刺治療頜面間隙感染的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11: 22.

(收稿日期:2014－10－09)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.055

【文章編號】1002－7386(2015)06－0950－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號】R 473.75