鄭月花，蔡驊，黃愛(ài)萍

(解放軍第180醫(yī)院 麻醉科，福建 泉州 362000)

節(jié)點(diǎn)管理在急診手術(shù)管理中的效果

鄭月花，蔡驊，黃愛(ài)萍

(解放軍第180醫(yī)院 麻醉科，福建 泉州 362000)

目的 探討節(jié)點(diǎn)管理在急診手術(shù)管理中的效果。方法 便利抽樣法選取2013年1-6月在解放軍第180醫(yī)院實(shí)行急診手術(shù)的患者600例為研究對(duì)象，按手術(shù)日期的先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各300例。對(duì)照組患者采用一般管理方法,觀察組患者進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理,制定具體節(jié)點(diǎn)管理實(shí)施方案，比較兩組患者手術(shù)等待時(shí)間及患者的滿意率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比較,患者手術(shù)等待時(shí)間縮短，患者滿意度提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)節(jié)點(diǎn)管理，可提高工作效率，縮短急診手術(shù)患者等待手術(shù)時(shí)間，提高患者滿意度。

急診手術(shù)；術(shù)前等待時(shí)間；節(jié)點(diǎn)管理

【 Abstract 】 Objective To discuss the effect of node management in emergency operation management.Methods By convenience sampling,600 patients were randomly selected and equally divided into control group and observation group.General management method was adopted in the control group,and the time node management was adopted in the observation group with specific implementation plans.The waiting time before the operation and patient’s satisfaction rate of two groups of patients were compared.Results The patients’ waiting time were shorter and there was higher patients ’satisfaction rate in observation group than control group(P<0.05).Conclusion The work efficiency can be improved through the node management,and shorten the patients ’waiting time before operation,and also improve patients ’satisfaction rate.

【 Key words 】 emergency operation;the waiting time before operation;node management

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：60-62]

節(jié)點(diǎn)管理就是把一項(xiàng)較復(fù)雜的工作按時(shí)間或任務(wù)分割細(xì)化成多個(gè)節(jié)點(diǎn)，讓工作人員知道自己在每個(gè)節(jié)點(diǎn)的職責(zé)和任務(wù)，定期進(jìn)行檢查和管理。企業(yè)管理中常用于提高人員的責(zé)任心，實(shí)現(xiàn)流程化、規(guī)范化管理，提高工作效率和經(jīng)營(yíng)水平[1]。2013年1-6月，解放軍第180醫(yī)院借鑒此方法，采取了節(jié)點(diǎn)管理，把急診患者等待手術(shù)時(shí)間分辦理入院前、患者入室前、手術(shù)開(kāi)始前三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性管理，成效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2013年1-6月在解放軍第180醫(yī)院手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)的患者600例為研究對(duì)象，按手術(shù)日期的先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組300例，其中男162例、女138例；年齡2～78歲，平均(37.14±14.85)歲； 觀察組300例，其中男159例、女141例；年齡3～76歲，平均(37.04±15.01)歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均知悉本研究目的，并自愿參與研究。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組患者采用一般管理方法，即按急診手術(shù)診療流程安排手術(shù)，不分時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制。觀察組患者采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理：(1)辦理入院前節(jié)點(diǎn)，即將患者從急診科掛號(hào)到收住院的時(shí)間段，主要責(zé)任人為急診科首診醫(yī)生。本節(jié)點(diǎn)將完成急診科初步診斷、專科會(huì)診決定手術(shù)方式、術(shù)前相關(guān)檢查完善等。醫(yī)院規(guī)定這一過(guò)程應(yīng)控制在40 min內(nèi)。具體措施：①醫(yī)院制定急診手術(shù)綠色通道，急診手術(shù)患者在繳費(fèi)、X線攝片、檢驗(yàn)、取藥、手術(shù)間安排、電梯使用等均享用專用通道，并由專人負(fù)責(zé)，非急診手術(shù)患者不得占用；②當(dāng)患者到急診科后，急診科醫(yī)生檢查后初步確定屬急診手術(shù)范疇，立即請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診，決定是否急診手術(shù)。相關(guān)專科接到急診科會(huì)診請(qǐng)求，值班醫(yī)生應(yīng)在10 min內(nèi)到急診科會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或科主任，確定手術(shù)方案。同時(shí)電話聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、器械公司等，囑其做好相關(guān)準(zhǔn)備。③一旦確定急診手術(shù)，應(yīng)立即開(kāi)通急診綠色通道，囑急診科護(hù)士抽血送檢，并由專職工友護(hù)送(如病情危重由醫(yī)生護(hù)士親自護(hù)送)，患者完善相關(guān)術(shù)前檢查如X線攝片、CT、B超等，相關(guān)科室應(yīng)開(kāi)通綠色通道，所有輔助檢查必須在30 min內(nèi)出報(bào)告并將檢查結(jié)果導(dǎo)入醫(yī)生電腦平臺(tái)，以便手術(shù)醫(yī)生參考；待急診科初步診療完成后立即辦理住院手續(xù)。(2)患者入室前節(jié)點(diǎn)，是患者辦理完住院到患者入手術(shù)室的時(shí)間段，主要責(zé)任人為病房值班醫(yī)生。本節(jié)點(diǎn)將完成患者皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)及麻醉同意書(shū)簽署、病歷等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)準(zhǔn)備。醫(yī)院規(guī)定這一過(guò)程必須在30 min內(nèi)完成。為減少患者搬動(dòng)及節(jié)省時(shí)間，這些工作仍在急診科完成。具體措施：①待患者辦理完住院手續(xù)后，值班醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、送手術(shù)通知單、書(shū)寫(xiě)病歷，主刀醫(yī)生行術(shù)前談話及簽署手術(shù)知情同意書(shū)；②急診科護(hù)士進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前靜脈滴注等；③麻醉醫(yī)生到急診科會(huì)診簽署麻醉知情同意書(shū)，并行麻醉前準(zhǔn)備；④手術(shù)室護(hù)士接到通知后立即整理手術(shù)間及準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，并準(zhǔn)備到急診科接患者入室。本節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵是各個(gè)系列醫(yī)護(hù)人員明確責(zé)任，分工合作，同時(shí)進(jìn)行，盡可能縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。⑤如患者病情危重需立即行搶救性手術(shù)的應(yīng)簡(jiǎn)化流程，病歷及相關(guān)文書(shū)可術(shù)后補(bǔ)充，手術(shù)費(fèi)用可術(shù)后補(bǔ)交等，盡可能爭(zhēng)分奪秒搶救患者。(3)手術(shù)開(kāi)始前節(jié)點(diǎn)，指患者入室到手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間段。本節(jié)點(diǎn)主要是完成患者麻醉、體位擺放、消毒鋪巾等準(zhǔn)備工作。規(guī)定此過(guò)程應(yīng)在30 min內(nèi)完成。具體措施：①手術(shù)室應(yīng)安排2間急診專用手術(shù)間，擇期手術(shù)不得占用。安排經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)急診手術(shù)間手術(shù)，以便急診手術(shù)患者隨時(shí)可以手術(shù)。②接到急診科電話通知后手術(shù)室就著手準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品、器械、麻醉藥品等，將手術(shù)儀器調(diào)至于備用狀態(tài)。③要求手術(shù)醫(yī)生隨患者一起入室，以便可以立刻核對(duì)患者，開(kāi)始麻醉。麻醉完成后可以立刻洗手上臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) 成立急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備督導(dǎo)小組，督導(dǎo)小組由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、急診科及手術(shù)室各一名督導(dǎo)員及一名醫(yī)護(hù)科職員組成。督導(dǎo)小組制定統(tǒng)一調(diào)查表，白天由督導(dǎo)員負(fù)責(zé)(夜間由值班護(hù)士負(fù)責(zé))填寫(xiě)。自制調(diào)查表內(nèi)容包括患者一般情況、所在科室、患者入急診科掛號(hào)時(shí)間、患者辦理住院時(shí)間，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間，手術(shù)開(kāi)始切皮時(shí)間。最后由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)整理、分析等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因及責(zé)任人，在院內(nèi)網(wǎng)公布。對(duì)于多次導(dǎo)致延誤的責(zé)任人，督導(dǎo)小組將找其單獨(dú)談話，幫助及督促其找到原因及整改。每周督導(dǎo)小組召開(kāi)一次分析討論會(huì)議，分析一周以來(lái)節(jié)點(diǎn)管理執(zhí)行情況，整理相關(guān)數(shù)據(jù)，為持續(xù)改進(jìn)管理提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)節(jié)點(diǎn)管理實(shí)施前后急診手術(shù)患者在術(shù)前各個(gè)節(jié)點(diǎn)等待時(shí)間、患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個(gè)節(jié)點(diǎn)等待時(shí)間的比較 觀察組患者急診手術(shù)準(zhǔn)備各節(jié)點(diǎn)等待時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

表1 兩組患者各個(gè)節(jié)點(diǎn)等待時(shí)間的比較±s，t/min)

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者對(duì)于等待時(shí)間的滿意度明顯提高(92.00%vs79.00%)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.45，P<0.05)。

3 討論

3.1 提高工作效率，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本 隨著現(xiàn)代企業(yè)管理的流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化不斷提高，“節(jié)點(diǎn)管理”已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)流程化管理的一個(gè)重要方式。將企業(yè)中成熟應(yīng)用的“節(jié)點(diǎn)管理”方法運(yùn)用到急診手術(shù)流程管理，把一個(gè)需多環(huán)節(jié)的、多部門(mén)協(xié)作的復(fù)雜流程按一定的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分割，對(duì)任務(wù)進(jìn)行分解，細(xì)化工作流程，讓處在流程中各個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作人員清楚知道自己的職責(zé)、任務(wù)及完成任務(wù)的時(shí)間，給予其適當(dāng)?shù)膲毫?，再輔以相應(yīng)的督導(dǎo)機(jī)制及獎(jiǎng)懲措施。有利于提高工作人員責(zé)任感、工作效率及協(xié)作精神?？s短患者手術(shù)等待時(shí)間。手術(shù)室是醫(yī)院效益來(lái)源的主要部門(mén)，同時(shí)也是運(yùn)作成本較高的部門(mén)[2]。通過(guò)節(jié)點(diǎn)管理，提高了手術(shù)室的使用效率，減少了人力物力的浪費(fèi)，節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。同時(shí)使醫(yī)院手術(shù)室能夠在同樣條件下為更多的患者服務(wù)。緩解了醫(yī)院手術(shù)量不斷增加與醫(yī)療資源相對(duì)不足之間的矛盾。

3.2 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度 急診患者病情緊急，需盡快處理，以保證患者生命安全及治療的療效。過(guò)長(zhǎng)的術(shù)前等待，輕者加重其痛苦，影響治療效果。嚴(yán)重者甚至危及生命，同時(shí)也給患者及家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。有研究[3]表明，縮短手術(shù)等待時(shí)間可明顯減輕患者術(shù)前不良情緒，提高患者滿意度。因此，減少急診患者等待手術(shù)時(shí)間是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。而節(jié)點(diǎn)管理細(xì)化了各個(gè)節(jié)點(diǎn)中醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)及完成時(shí)限，使大家明白一個(gè)人的拖沓將導(dǎo)致整個(gè)節(jié)點(diǎn)的任務(wù)無(wú)法完成，這就促使大家工作中相互監(jiān)督及通力協(xié)作，因此可以最大程度地縮短整個(gè)流程的時(shí)間。

3.3 精確急診手術(shù)流程，提供持續(xù)改進(jìn)管理依據(jù) 急診手術(shù)準(zhǔn)備涉及的工作需要多學(xué)科、多部門(mén)的密切配合，流程比較復(fù)雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。隨著時(shí)間和環(huán)境改變，會(huì)有新的影響因素出現(xiàn)，因此任何一個(gè)工作流程都不可能一勞永逸，對(duì)流程的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在縮短手術(shù)等待時(shí)間具有重要作用[4]。然而因流程復(fù)雜，事后查找原因往往較困難，因此不利于流程的持續(xù)改進(jìn)。而通過(guò)節(jié)點(diǎn)管理對(duì)流程按時(shí)間節(jié)點(diǎn)精細(xì)化管理，使導(dǎo)致手術(shù)推遲的因素一目了然，通過(guò)總結(jié)分析，可以找出原因，為持續(xù)改善管理提供依據(jù)。

我們總結(jié)各個(gè)節(jié)點(diǎn)導(dǎo)致等待時(shí)間延長(zhǎng)因素如下：(1)辦理入院前節(jié)點(diǎn)。患者生命征極不穩(wěn)定，需在急診科就地?fù)尵?；由于種種原因，患者對(duì)醫(yī)生急診手術(shù)的建議猶豫不決，需四處打聽(tīng)或與家人商量再作決定；患者手術(shù)費(fèi)用不足；急診醫(yī)生相關(guān)?？浦R(shí)不足，無(wú)法及時(shí)作出需要急診手術(shù)的判斷；同時(shí)來(lái)多個(gè)急診患者導(dǎo)致急診科太忙；檢驗(yàn)科無(wú)法在規(guī)定時(shí)間出報(bào)告，患者在影像、B超等科室等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。(2)患者入室前節(jié)點(diǎn)。值班醫(yī)生正在忙其他工作無(wú)法及時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉醫(yī)生無(wú)法及時(shí)查看急診手術(shù)患者；患者家屬尚未到場(chǎng)、無(wú)法及時(shí)簽署手術(shù)及麻醉同意書(shū)等。(3)手術(shù)開(kāi)始前節(jié)點(diǎn)。擇期手術(shù)臺(tái)數(shù)多，手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)生不足，手術(shù)物品準(zhǔn)備不夠充分；主刀醫(yī)生未能及時(shí)入室等?；颊呷胧中g(shù)室之前的準(zhǔn)備階段是影響手術(shù)開(kāi)始時(shí)間的主要階段。因此，此時(shí)間段工作的合理調(diào)控是縮短手術(shù)等待時(shí)間的關(guān)鍵。這與我們的研究相符，原因是這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)涉及科室及人員多、需完成工作項(xiàng)目多、不可控因素也較多。針對(duì)上述因素我們開(kāi)通急診手術(shù)綠色通道、改進(jìn)工作流程，要求各系列醫(yī)護(hù)人員通力合作，盡可能減少不必要的延誤。同時(shí)為使管理落實(shí)到位，醫(yī)院成立了急診手術(shù)準(zhǔn)備流程督導(dǎo)小組，為節(jié)點(diǎn)管理提供了極強(qiáng)的可操作性，使管理能夠公平公開(kāi)、持之以恒。急診手術(shù)準(zhǔn)備流程督導(dǎo)小組還負(fù)責(zé)每周節(jié)點(diǎn)管理數(shù)據(jù)分析及公布，為持續(xù)改進(jìn)管理提供依據(jù)。

[1] 潘靜君，王志亮，宋辛，等.節(jié)點(diǎn)成本管理法的實(shí)踐[J].經(jīng)營(yíng)與管理，2011(2)：60-62.

[2] 周艷霞，蔣俊青，曹美嫦，等.用精益管理理論提高手術(shù)室效率的研究[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17)：1567-1569.

[3] 王成玲.擇期手術(shù)患者不同時(shí)間接入手術(shù)室對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊，2010，16(1)：1-3.

[4] 宋勤，王美女，雷旭紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)減少患者術(shù)前等待時(shí)間的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11B)：64-65.

(本文編輯：郁曉路)

Effect of Node Management in the Emergency Operation Management

Zheng Yuehua,Cai Hua,Huang Aiping

(Department of Anesthesiology,180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,China)

2014-10-07

2015-02-27

鄭月花，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.021

R472.2

A

1008-9993(2015)10-0060-03