陜西省人民醫(yī)院老年病院 (西安7100068)

趙素平 唐 鵬 張 健

超聲波治療腦卒中患者偏癱下肢水腫的臨床分析

陜西省人民醫(yī)院老年病院 (西安7100068)

趙素平 唐 鵬 張 健

目的：評價超聲波治療對腦卒中患者偏癱下肢水腫的療效。方法：將90例急性腦梗死患者使用隨機(jī)方法分配為治療組與對照組 , 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超聲波治療，而對照組僅給予常規(guī)治療。于治療前及治療后14d分別測量踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體周徑，進(jìn)行比較。結(jié)果：與治療前相比, 治療后14d兩組肢體周徑差值均顯示有所下降, 且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：超聲波治療可改善腦卒中偏癱患者的下肢腫脹癥狀, 安全性良好。

眾所周知，急性腦梗死是中老年人群最常見的疾病之一, 有著較高發(fā)病率、致殘率和病死率。肢體癱瘓是腦卒中最常見的臨床癥狀之一，偏癱患者下肢容易伴發(fā)肢體水腫，常常影響患者肢體功能的恢復(fù)。超聲波治療是一種無創(chuàng)傷的、物理性的治療方式，本研究對超聲波治療腦卒中患者偏癱下肢水腫的臨床療效進(jìn)行分析, 為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

對象與方法

1 研究對象 選擇2013年5月至2014年7月， 在陜西省人民醫(yī)院住院治療的非連續(xù)的急性腦梗死患者90例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將住院患者隨機(jī)分配為治療組與對照組，其中治療組45例，男32例，女13例，年齡48～82歲，平均73.1±7.5歲；對照組45例，男29例，女16例，年齡51～79歲，平均71.3±6.9歲。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法 所有入選患者根據(jù)病情給予抗血小板聚集、他汀類藥物調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、血糖等腦卒中規(guī)范治療，并給予邁之靈150mg 2次/d，同時給予運動功能康復(fù)訓(xùn)練。在綜合治療方法的基礎(chǔ)上，治療組加用超聲波(SUT-800型，北京天行健科技有限公司)治療，4個超聲探頭分別置于患肢小腿及踝部內(nèi)外側(cè)，1d/1次，每次30min；對照組僅給予基礎(chǔ)治療。兩組療程均為14d。

3 療效評價 患者仰臥，用軟尺測量水腫下肢的周徑。于治療前及治療后14d分別記錄踝關(guān)節(jié)上10cm偏癱側(cè)肢體的周徑。由專人進(jìn)行盲法測量。

4 安全性評價 記錄所有患者治療期間的不良反應(yīng)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析我們采用SPSS13.0軟件進(jìn)行，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療14d后，試驗組顯效比例為84.4%，有效比例為6.7%，無效比例為8.9%，總有效率為91.1%；對照組顯效比例為57.8%，有效比例為13.3%，無效比例為28.9%，總有效率為71.1%。結(jié)果顯示，試驗組的療效優(yōu)于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2 兩組下肢周徑比較 治療前兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑差異比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。但治療后14d，兩組患者下肢踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑均較治療前都有所減少，治療組減少較對照組更為明顯(P< 0. 05)。

3 安全性評價 治療期間治療組及對照組都未出現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)， 耐受性良好。

討 論

急性腦梗死是嚴(yán)重危害中老年人群健康的主要疾病之一，在發(fā)達(dá)國家中是引起死亡的第二大原因，是我國引起死亡的主要疾病之一[1]。腦梗死的急性期患者偏癱側(cè)肢體常常會發(fā)生水腫[2]。目前認(rèn)為，引起偏癱肢體水腫的主要原因有兩種。一為下肢靜脈回流障礙。正常人體的下肢靜脈血的回流，主要是依靠心臟與靜脈間的壓力差引起的回吸作用，以及下肢肌肉局部收縮對血管壁產(chǎn)生的擠壓作用[3]。而在肢體癱瘓發(fā)生后，下肢肌肉由于去神經(jīng)支配而無法自主收縮，導(dǎo)致其擠壓效應(yīng)減退或消失，故產(chǎn)生靜脈回流障礙。二為營養(yǎng)代謝障礙。偏癱肢體由于繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙，局部血管的舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致靜脈血回流速度減慢。偏癱肢體水腫若不早期積極治療，會帶來很多不良后果，如致下肢潰瘍、皮膚色素沉著、局部靜脈血栓形成等，甚至?xí)l(fā)生肺栓塞危及生命[4]。因此，尋求有效的治療方法，從而使急性腦梗死病人更大地獲益，是腦卒中治療研究的重要方向之一。

超聲波是機(jī)械振動波的一種，主要通過機(jī)械和溫?zé)醿煞N生物效應(yīng)作用于偏癱肢體從而發(fā)揮作用[5]。超聲波的機(jī)械振動可以增強(qiáng)細(xì)胞膜的通透性和酶的活性，消除血管壁炎癥及溶栓作用。同時超聲波具有溫?zé)嵝?yīng)，由于機(jī)械能在介質(zhì)中轉(zhuǎn)變成熱能實現(xiàn)內(nèi)生熱，解除微循環(huán)的病理性痙攣，使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的開放數(shù)目，有利于缺血側(cè)支循環(huán)的建立。

本研究通過觀察超聲波治療對急性腦梗死偏癱患者水腫下肢治療前后踝關(guān)節(jié)上10cm處肢體的周徑變化， 發(fā)現(xiàn)治療后14d兩組水腫下肢周徑均下降，且治療組優(yōu)于對照組。這說明超聲波治療能夠改善急性腦梗死患者偏癱肢體的水腫癥狀，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。同時，本研究中未發(fā)現(xiàn)其他明確的相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，顯示出超聲波治療具有良好的安全性。

本研究主要的不足是非連續(xù)性病例對照，同時研究樣本例數(shù)較少，隨訪時間較短。盡管如此，但本研究結(jié)果仍然提示超聲波有益于改善腦卒中偏癱患者的下肢腫脹癥狀，安全性良好，有進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用的價值。

[1] Liu M, Wu B, Wang WZ,etal. Stroke in china: Epidemiology, prevention, and management strategies[J]． Lancet Neurol,2007,6:456-464.

[2] Post MW, Visser-Meily JM, Boomkamp-Koppen HG,etal. Assessment of oedema in stroke patients: comparison of visual inspection by therapists and volumetric assessment[J]．Disabil Rehabil,2003,22:1265-1270.

[3] 姚 泰，吳博威．生理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003,107-110.

[4] Iwata M, Kondo I, Sato Y,etal. Prediction of reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia by evaluation of hand edema[J]． Arch Phys Med Rehabil,2002,10:1428-1431.

[5] 俞世勛，高敬龍，郭民霞，等. 腦血管疾病超聲波治療學(xué)[M]．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1999:10.

(收稿：2015-04-23)

腦血管意外/并發(fā)癥 水腫 超聲療法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.055