陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710068)

張 雅 王 暉△ 胡 盈 謝靜宜▲

引產(chǎn)前口服雌激素對縮短產(chǎn)程的作用機制及危險因素分析*

陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710068)

張 雅 王 暉△胡 盈 謝靜宜▲

目的：探討引產(chǎn)前口服雌激素對引產(chǎn)患者產(chǎn)程及引產(chǎn)相關(guān)危險因素的影響。方法：將符合條件的110例引產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為2組：觀察組55例，采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，術(shù)前一天開始口服戊酸雌二醇至排胎結(jié)束；對照組55例，采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。比較兩組的宮縮發(fā)動時間、產(chǎn)程、引產(chǎn)后出血量、胎盤胎膜殘留情況、引產(chǎn)失敗率及引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組宮縮發(fā)動時間及產(chǎn)程顯著短于對照組(P<0.05)；兩組胎盤胎膜滯留率無顯著差別(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后2h出血量，顯著低于對照組(P<0.05))；觀察組引產(chǎn)失敗率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)前口服雌激素，可有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，減少引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，降低引產(chǎn)失敗率。

引產(chǎn)是妊娠12周以后，由于非計劃妊娠并錯過早期人工流產(chǎn)時機或由于母體、胎兒等因素，以人工方法誘發(fā)子宮收縮從而達到終止妊娠目的的一種方法。目前，利凡諾(乳酸依沙丫啶)羊膜腔內(nèi)注射是最常用的引產(chǎn)方法之一。有研究顯示戊酸雌二醇(商品名為補佳樂)聯(lián)合利凡諾用于中期引產(chǎn)可減少產(chǎn)后出血并縮短產(chǎn)程[1，2]，為了探討戊酸雌二醇對于中晚期引產(chǎn)患者縮短產(chǎn)程及對引產(chǎn)后出血等相關(guān)危險因素的影響，本研究對本院110例符合條件的引產(chǎn)患者的臨床資料進行回顧性分析。

對象與方法

1 研究對象 選取我院產(chǎn)科2013年1月至2015年1月因計劃生育或醫(yī)學原因需要引產(chǎn)的患者110例，年齡19～32歲，平均25.2±6.8歲，分娩次數(shù)1～3次，本次妊娠時間13～32周，平均孕周24.5±9.7周。所有患者均肝腎功能正常、無利凡諾及戊酸雌二醇(補佳樂)用藥禁忌。研究病例隨機分為觀察組55例，對照組55例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時間等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 研究方法 全部患者均為住院引產(chǎn)。所有患者均在入院檢查合格后給予利凡諾(乳酸依沙丫啶注射液)100mg羊膜腔內(nèi)注射進行引產(chǎn)，其中觀察組在利凡諾羊膜腔內(nèi)注射的前一天開始口服戊酸雌二醇5mg每次，3次/d，直至胎兒完全排出。

3 觀察指標 ①羊膜腔內(nèi)注射利凡諾開始至子宮收縮發(fā)動時間。②子宮收縮發(fā)動至胎兒胎盤娩出時間，即產(chǎn)程。③胎盤、胎膜是否完整。④記錄產(chǎn)后2h出血量，應用容積法及稱重法計算出血量。⑤引產(chǎn)失敗率的比較，將羊膜腔內(nèi)注藥72h仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗。⑥引產(chǎn)并發(fā)癥：子宮破裂、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等。

4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，計量資料均采用獨立樣本t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 宮縮發(fā)動時間及產(chǎn)程 從羊膜腔內(nèi)注射利凡諾至宮縮發(fā)動時間，觀察組為30.48±6.02h，對照組為36.91±4.99h, 觀察組顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組及對照組的產(chǎn)程分別為6.65±1.42h、8.69±1.36h, 觀察組產(chǎn)程顯著短于對照組(P<0.05)。

2 胎盤胎膜娩出完整性 兩組胎盤胎膜滯留率無顯著差別(P>0.05)。

3 產(chǎn)后出血量 觀察組及對照組的產(chǎn)后2h出血量分別為126.49±53.78ml、250.67±59.44 ml。觀察組產(chǎn)后2h出血量顯著低于對照組(P<0.05)。

4 引產(chǎn)結(jié)果及引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生 觀察組即引產(chǎn)前口服雌激素的患者無引產(chǎn)失敗，對照組有4例引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)失敗率為7.27%，對照組引產(chǎn)失敗率明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組無引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，對照組發(fā)生3例宮頸裂傷，2例產(chǎn)后出血，對照組引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。

討 論

1 雌激素對引產(chǎn)患者縮短產(chǎn)程的價值及作用機制 研究顯示外源性雌激素的攝入能增加子宮內(nèi)膜雌激素受體及孕激素受體的表達，可通過顯著提高子宮肌層對縮宮素類物質(zhì)的敏感性，使子宮肌層處于相對敏感狀態(tài)[3]，同時可增加細胞內(nèi)收縮蛋白的含量，提高肌纖維的運動潛能，增強子宮平滑肌的收縮[4]，另外可促使蛻膜細胞釋放前列腺素，從而促進宮頸成熟，改善宮頸情況，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，有效縮短產(chǎn)程發(fā)動時間及引產(chǎn)總時間[5]。與之相一致，本研究結(jié)果同樣顯示引產(chǎn)前口服雌激素的觀察組患者的宮縮發(fā)動時間及產(chǎn)程顯著短于對照組的患者。另外，在對照組出現(xiàn)4例引產(chǎn)失敗，而在引產(chǎn)前口服雌激素的觀察組沒有引產(chǎn)失敗的患者，這可能也與雌激素提高子宮肌層對縮宮素類物質(zhì)的敏感性有關(guān)。對照組中出現(xiàn)2例宮頸裂傷，而在觀察組患者中未出現(xiàn)，這可能與雌激素促進宮頸成熟有關(guān)。

2 雌激素對減少引產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的效果及作用機制分析 娩出胎盤后，子宮肌層收縮導致宮壁血管及開放的血竇受到壓迫，使血流停止，形成血栓，從而使子宮血流量迅速減少。由此可見，子宮肌層的收縮在引產(chǎn)后止血過程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。有研究顯示雌激素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有良好療效[6]。本研究結(jié)果顯示在引產(chǎn)前一天口服雌激素的觀察組患者產(chǎn)后2h的出血量顯著少于對照組。并且在對照組還有2例產(chǎn)后出血，而在觀察組中無產(chǎn)后出血的患者。

綜上所述，對于利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)的患者而言，在術(shù)前一天口服戊酸雌二醇對于縮短引產(chǎn)患者的產(chǎn)程，減少引產(chǎn)后出血及減少引產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生等方面發(fā)揮重要的作用，另外戊酸雌二醇為天然雌激素，服用安全，無胃腸道反應，因此這一治療方法具有一定的臨床價值，值得推廣。

[1] 茅彩英，趙文霞，史 紅，等.戊酸雌二醇或米非司酮聯(lián)合依沙丫啶在中孕引產(chǎn)中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013,38(5):569-571.

[2] 姚賽君，楊秀珍，陳建蓮.利凡諾聯(lián)合戊酸雌二醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2014,34(6):940-941.

[3] Brandin LM, Gustafsson H, Ghanoum B,etal. Effects of estrogen plus progesterone on hemodynamic and vascular reactivity in hypertensive postmenopausal women[J].Blood Press, 2010,19(3):156-63.

[4] Maiti K, Paul JW, Read M,etal.G-1-activated membrane estrogen receptors mediate increased contractility of the human myometrium[J].Endocrinology, 2011, 152(6):2448-55.

[5] 潘 宇，董乃俊.戊酸雌二醇聯(lián)合利凡諾在中期引產(chǎn)中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(17):165.

[6] 蘇鳳麗.產(chǎn)后出血的治療進展[J].中國醫(yī)藥導報，2011,8(36):15-16.

(收稿：2015-06-27)

*上海市公共衛(wèi)生重點學科建設(shè)計劃項目(12GWZX0301)

引產(chǎn)雌激素類 @利凡諾

R719.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.057

△陜西省人民醫(yī)院血液科

▲復旦大學公共衛(wèi)生學院,衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室