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        HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床分析及護理

        2015-04-05 12:33:21西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院西安710061
        陜西醫(yī)學雜志 2015年12期
        關鍵詞:褥瘡肺結核護理

        西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(西安 710061)

        呼寶娟△ 張瑞娟

        HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床分析及護理

        西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(西安 710061)

        呼寶娟△張瑞娟

        肺結核多見于免疫低下人群,是艾滋病患者最常見的機會性感染疾病之一;艾滋病合并肺結核是導致艾滋病患者死亡的最常見病因之一。積極的治療及護理,可影響該類患者的治療效果及預后。

        臨床資料

        1 一般資料 選擇2010年1月至2015年4月就診于我院的HIV合并肺結核患者68例。其中,男49例,女19例,漢族43例,少數民族23例,年齡在2~58歲,平均年齡42歲。感染途徑:吸毒47例,性傳播途徑15例,輸血感染1例,不明原因感染5例。以上患者在本院HIV檢測初篩可疑陽性;經疾控中心檢測確診為HIV陽性。HIV/AIDS的診斷均符合1990年中華人民共和國衛(wèi)生部所頒布的診斷標準;肺結核的診斷均符合1999年我國衛(wèi)生部所符合的標準。

        2 治療方法 高效抗反轉錄病毒、抗感染、抗結核、增強機體免疫力、對癥支持。高效抗反轉錄病毒治療藥物:齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韋倫、奈韋拉平及去羥肌苷??垢腥局委煟侯^孢菌素、青霉素族類、頭霉素類、喹諾酮類、碳氫酶烯類、大環(huán)內酯類抗生素;氟康唑、伏立康唑、米卡芬凈鈉等抗真菌藥物等??菇Y核治療:采用(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯合強化治療2個月后改為異煙肼+利福平鞏固治療4個月,根據治療效果和患者的反應適當調整藥物及療程。增強機體免疫力藥物:胸腺五肽、白細胞介素2等。定期檢測血、尿常規(guī),肝腎功能,定期檢測患者CD4+T淋巴細胞的水平,并及時進行對癥處理。

        3 護理方法

        3.1 護理宣教:幫助患者及家屬了解HIV合并肺結核的相關知識,使其有正確的了解,做好患者及家屬的思想工作,避免患者被歧視甚至被拋棄,使患者獲得家人的關愛和支持,積極配合治療。

        3.2 合并癥的護理:① 發(fā)熱的護理:監(jiān)測體溫,體溫大于37.5℃小于38.5℃,給予物理降溫及多飲水;體溫大于38.5℃或患者不能耐受發(fā)熱所帶來的不適,告知醫(yī)生,給予藥物降溫。監(jiān)測患者血壓、尿量,及早發(fā)現由于大量體液丟失出現的低血容量休克。② 排痰的護理:該類患者多有咳嗽、咳痰,在藥物治療的基礎上,積極護理有利于保持呼吸道通暢、防止痰堵導致的窒息。加強患者及家屬的教育,給予積極拍背、排痰、體液引流,保持室內濕度,給予霧化吸入稀釋痰液,可明顯降低痰堵導致的窒息,利于肺部感染的控制,降低病死率。③ 腹瀉的護理:記錄24h出入量,監(jiān)測患者生命體征,觀察大便顏色、性質,排便次數,及時留取標本檢查,協助醫(yī)生判斷病情。規(guī)范的肛周護理可有效預防肛周膿腫,減少菌血癥的發(fā)生。注意積極補液、避免低血容量休克及電解質紊亂的發(fā)生。④ 嘔吐的護理:暫時禁食,囑患者側臥位,迅速清除嘔吐物,避免誤吸導致肺部感染加重,或導致窒息,危及生命;保持口腔衛(wèi)生,避免口腔感染。觀察嘔吐頻率、次數、性質,有無嘔血,監(jiān)測血壓及尿量,積極補液,避免低血容量休克及電解質紊亂的發(fā)生。⑤ 皮膚感染的護理:開放性傷口,注意觀察其紅、腫、熱、痛的程度,傷口大小,深淺,予以記錄,必要時可拍照。膿腫和疥瘡,可每日4次熱敷,必要時請外科醫(yī)生給予切開引流,并取膿汁培養(yǎng)。過敏性皮炎需通知醫(yī)生,外用類固醇藥膏,必要時調整治療用藥方案。水痘-單純皰疹病毒,在抗病毒治療的基礎上,局部涂抹爐甘石和慶大霉素,保持局部干燥,避免皰疹破潰。⑥ 口腔的護理:注意口腔衛(wèi)生,使用生理鹽水加無菌棉球,每日進行口腔清潔,避免進食刺激性食物??谇粷兓颊?,使用表皮生長因子外噴,促進傷口愈合。⑦ 真菌感染的護理:口腔真菌感染患者,在全身抗真菌的基礎上,使用制霉菌素或碳酸氫鈉水漱口。真菌性食道炎患者,需及時通知醫(yī)生,給予外科處理及全身用藥,預防消化道出血。霉菌性陰道炎患者,在全身口服用藥的基礎上,給予制霉菌素栓或達克寧栓外用。⑧ 結核性腦膜炎的護理:觀察并記錄患者呼吸節(jié)律是否變化,瞳孔及血壓變化情況,神志是否清楚,協助醫(yī)生行腰椎穿刺取腦脊液進行檢查,予以診斷。注意降顱壓、降低腦水腫、保護腦細胞等治療;對高熱不退的患者,可戴冰帽保護腦細胞。⑨ 褥瘡的護理:AIDS患者,由于免疫力低下可反復感染,消瘦、營養(yǎng)不良,合并低蛋白血癥,由于體力下降,常臥床,易合并褥瘡形成。因此,給予氣墊床減少褥瘡進一步形成,并指導家屬定時翻身,對褥瘡部位使用氣墊圈懸空,避免受壓,給予褥瘡貼外貼。必要時,請外科切開引流,清理膿腔及腐肉。

        結 果

        患者住院1~74d,平均住院日13d。住院期間死亡7例,好轉出院者51例,放棄治療4例,6例轉回當地醫(yī)院治療。

        討 論

        由于HIV/AIDS發(fā)病率增高,該類人群的人數也逐漸增高。國內有多篇文章,報道了HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床表現[2,3],與本文類似。隨之,該類人群疾病的治療及護理,也引起醫(yī)務人員的重視,本研究通過研究68例HIV/AIDS合并肺結核的臨床分析及護理,總結了此類病人的臨床特點,其護理要點,在積極治療、護理的基礎上,進行有效的防護,為今后該類病人獲得積極、有效的治療、護理提供了寶貴的臨床及護理經驗。

        [1] 黃桂榮. HIV/AIDS合并活動性肺結核護理工作中的職業(yè)防護[J]. 國外醫(yī)藥(抗生素分冊), 2013,04:I005-I007.

        [2] 李沛軍. HIV/AIDS并肺結核者與單純肺結核者的臨床特征研究[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床, 2014,08:39.

        [3] 符立賢,陸國敢,王麗瓊. 117例HIV/AIDS病人合并肺結核的臨床特點[J]. 中國艾滋病性病, 2014,03:172-175.

        (收稿:2015-07-15)

        獲得性免疫缺陷綜合征/并發(fā)癥 肺結核 護理

        R51

        A

        10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.68

        △西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院

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