張樹林

(黑龍江省肇東市德昌鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站,黑龍江肇東 151100)

犬心瓣膜疾病的類型和診治

張樹林

(黑龍江省肇東市德昌鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站,黑龍江肇東 151100)

犬二尖瓣閉鎖不全病是獸醫(yī)臨床上最常見的心臟病?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)對此 雖然研究的比較多,但病因仍然不清楚。在治療方面也由于受種種因素制約,能夠用外科手術(shù)方法治療的不多,而主要進(jìn)行保守療法,從減輕前負(fù)荷,降低后負(fù)荷和 加強(qiáng)心肌收縮三個方面考慮,采取利尿,擴(kuò)張血管和強(qiáng)心等治療方法。

二尖瓣;病因和病理;診斷

1 二尖瓣閉鎖不全

二尖瓣閉鎖不全是瓣膜增厚、腱索伸長等瓣膜發(fā)生病變，使心縮期的左心室血液倒流入左心房的一種病理現(xiàn)象。

（1）病因和病理：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳基因有關(guān)。房室瓣膜發(fā)育不良導(dǎo)致患側(cè)血液由心室向心房返流。致使該側(cè)心腔內(nèi)血液容量負(fù)荷過重，同時心輸出量減少。在特殊情況下，某些發(fā)育不良的瓣膜同時又有狹窄并發(fā)，這樣心室充盈又受到阻礙?？沙霈F(xiàn)右側(cè)性充血心力衰竭、左側(cè)性充血心力衰竭或者心輸出量不足，可導(dǎo)致心房擴(kuò)大，易發(fā)生心房性節(jié)律不齊。

（2）癥狀：臨床上所表現(xiàn)出來的是由左心功能不全而導(dǎo)致的一系列癥狀。初期表現(xiàn)為運(yùn)動時氣喘，以后發(fā)展為安靜時呼吸困難以及夜間發(fā)作性呼吸困難（主要發(fā)生于深夜11時至凌晨2時左右，早晨和傍晚很少發(fā)作）。

（3）診斷：臨床檢查聽診可聽到縮期雜音，觸診胸部有震顫。胸部X光檢查：重癥病犬可見左心房、左心室擴(kuò)張，肺靜脈淤血和肺水腫。心電圖檢查：正常的竇性心律，但心功能不全的犬可見室上性心動過速和心房纖顫。P波幅增寬，呈雙峰性QRS波群中的R波增高，ST波隨病情發(fā)展而下降。

（4）治療：本病的治療原則是減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌收縮力。

方案一：強(qiáng)心，增加心搏出量?？煽诜蟮攸S粉。對病情嚴(yán)重的犬，可用洋地黃毒甙注射液靜脈注射，首次量為0.2～0.4mg/ kg，以后每隔8h注射0.2mg/kg，待發(fā)揮作用后，每日給予總量的1/10作為維持量。方案二：利尿，消除水腫，減輕心臟前負(fù)荷?？捎盟倌蛎?.6～0.8mg/kg，1次/d，肌肉注射或靜脈注射，或雙氫克尿噻0.05～0.1g/kg，1～2次/d，連用3～4d后，停用1～2d再用。方案三：使用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟后負(fù)荷。如用氫化可的松注射液0.02～0.08g/kg，靜脈注射，1～2次/d，危急病例，可酌情增大劑量。方案四：對癥治療，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。用三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素B6和葡萄糖等能量合劑作為輔助治療。

2 肺動脈瓣狹窄

肺動脈瓣狹窄根據(jù)狹窄部位可分為瓣上狹窄、瓣下狹窄和瓣性狹窄。

（1）病因和病理：為先天性遺傳性疾病，有的學(xué)者用比格犬做實(shí)驗(yàn)性交配證明，此病是與多基因有關(guān)的遺傳病。狹窄所造成的阻塞使右心室內(nèi)壓負(fù)荷增大。右心室為了維持肺循環(huán)而產(chǎn)生更大的收縮壓。狹窄導(dǎo)致的壓差一般與疾病的程度成正比。壓差[清醒時或輕度麻醉下（鎮(zhèn)靜）]：多普勒壓差＜6666Pa，屬于輕癥；壓差6666～10666Pa，中度；壓差＞10666Pa，屬于重癥。右心室肥大（RVH）。有些患病動物會發(fā)生三尖瓣返流。常伴發(fā)三尖瓣發(fā)育不良。由于右心室肥大而引起三尖瓣繼發(fā)性病變及瓣膜變厚。伴發(fā)右側(cè)充血性心力衰竭或血輸出量下降。由于房室中隔缺陷或卵圓孔未閉而產(chǎn)生的右心向左心返流性短路而導(dǎo)致動脈血缺氧。

（2）癥狀：輕度患病犬往往不表現(xiàn)臨床癥狀，中度患病犬運(yùn)動時呈呼吸困難，但在安靜狀態(tài)表現(xiàn)正常。重癥患病犬出生后發(fā)育正常，但很快出現(xiàn)右心功能不全，多在斷乳前死亡。能成活的犬，以后表現(xiàn)為運(yùn)動時呼吸困難，肝臟腫大，腹水及四肢浮腫等右心功能不全的征候，有的運(yùn)動時突然出現(xiàn)昏迷而死亡。

（3）診斷：臨床檢查：胸部觸診心區(qū)可感知收縮期震顫，聽診時心濁音界擴(kuò)大，在肺動脈瓣口處有強(qiáng)的驅(qū)出性雜音，重度患病犬在胸骨右緣可聽到第四心音。胸部X光檢查：輕癥者呈正常像，肺動脈瓣嚴(yán)重狹窄時呈心擴(kuò)張像，肺血流減少肺部圖像清晰。心電圖檢查：為竇性心律，心功能不全和右心房負(fù)荷增加時，P波增大，以后轉(zhuǎn)為心房纖顫。

（4）治療和預(yù)后：無臨床癥狀的肺動脈瓣狹窄預(yù)后良好，而中度和重度患病犬宜在心功能不全出現(xiàn)前，應(yīng)盡早做修復(fù)手術(shù)。

3 主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄（AS）與肺動脈瓣狹窄相似，其損傷分為3種類型，即瓣膜上狹窄、瓣膜狹窄和瓣膜下狹窄。瓣膜下主動脈狹窄是主動脈瓣基部存在纖維組織環(huán)而使左心室流出通道不同程度地變窄所致的一種先天性心臟瓣膜病，犬AS是僅次于動脈導(dǎo)管未閉的常見先天性心臟瓣膜病。犬主要見于瓣膜下狹窄。

（1）病因和病理：病因尚不明確。Patterson通過試驗(yàn)性繁殖證實(shí)，紐芬蘭犬的瓣膜下狹窄與多基因有關(guān)。本病多見于紐芬蘭犬、牧羊犬和拳師犬等。左心室血流出障礙對左心室形成過量的負(fù)荷壓力。左心室收縮壓增大通過狹窄部泵出血所形成的壓差通常與疾病的程度相關(guān)，壓差（清醒時或輕度鎮(zhèn)靜時用多普勒來測定）＜50mmHg（6666Pa）輕度狹窄；壓差為50～100mmHg（6666～13332Pa）中度狹窄；壓差＞100mmHg（13332Pa）重度狹窄。經(jīng)常會伴有心肌缺血，心肌需氧量增加而心臟的血液灌注減少，可導(dǎo)致心室節(jié)律紊亂。出現(xiàn)二尖瓣返流和主動脈瓣返流。此外，尚有左心充血性心力衰竭或心輸出量降低的發(fā)生，通常呈進(jìn)行性發(fā)展。不管主動脈狹窄的程度如何，犬易發(fā)生主動脈瓣膜性心內(nèi)膜炎。

（2）癥狀：通常在初生期和幼年期出現(xiàn)臨床癥狀。輕度和中度狹窄犬，可存活若干年而不顯現(xiàn)充血性心力衰竭。重度狹窄的早期（6月齡前后），常死于心室性心動過速、心肌和腦缺血所致的心性暈厥，晚期（1～2歲）死于心力衰竭。表現(xiàn)活動耐受力差、早期黏膜發(fā)紺、咳嗽、呼吸困難等左心衰以及晚期腹水、后肢水腫等右心衰體征。特征性體征還包括，心前區(qū)明顯震顫，在左側(cè)第4～5肋間下部、右側(cè)第2～4肋間下部以及頸動脈胸腔入口處均可觸到。

（3）診斷：據(jù)臨床癥狀可做出診斷，在心電圖、X光片及回聲圖上可見右心室擴(kuò)大。

（4）治療與預(yù)后：輕癥和中等程度狹窄的病犬，常不表現(xiàn)心衰的癥狀而存活數(shù)年，不必治療。重癥病犬常出現(xiàn)心衰，大多于數(shù)周內(nèi)死亡，預(yù)后不良。

[1] 朱清俊，鄧益鋒.犬二尖瓣膜閉鎖不全的診斷與治療[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2014，（2）：453-454.