吳西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

·臨床研究·

海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)86例

吳西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效。方法：將129例甲狀腺功能亢進(jìn)采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組43例口服甲巰咪唑片，5～10mg/次，3次/d；癥狀控制后根據(jù)病情逐漸減量，不宜減量過快。治療組86例在對照組用藥基礎(chǔ)上加服海藻消癭湯(黃芪、海藻、昆布、柴胡10、陳皮、梔子、夏枯草、天花粉、半夏、川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、玄參、浙貝母、牡蠣、連翹、甘草)，1劑/d，2次/d。兩組均以90d為1個療程，共治療2～4個療程。結(jié)果：治療組臨床控制39例，顯效31例，有效10例，無效6例，有效率為93.02%；對照組臨床控制16例，顯效13例，有效8例，無效6例，有效率為86.05%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

甲狀腺功能亢進(jìn)/中西醫(yī)結(jié)合療法；中醫(yī)藥治療優(yōu)勢；海藻消癭湯/治療運(yùn)用；甲巰咪唑片/治療運(yùn)用

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌疾病中的常見病和多發(fā)病，多見于女性，起病緩慢，以20～40歲最多見[1]；是由于甲狀腺本身或以外的各種因素導(dǎo)致T4(四碘甲腺原氨酸，也即甲狀腺素)和T3(三碘甲腺原氨酸)分泌異常增多，造成機(jī)體各系統(tǒng)的興奮性增高和新陳代謝加快的疾病的總稱。失于治療的嚴(yán)重患者可出現(xiàn)甲亢危象、心力衰竭等癥狀，甚至可能導(dǎo)致死亡。單純西藥治療副作用大，容易復(fù)發(fā)。2013年11月—2014年12月，筆者采用海藻消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)86例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的甲狀腺功能亢進(jìn)患者129例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組86例，其中男28例，女58例；年齡21～52歲；病程2個月～8a；病情屬重度者6例，中度者61例，輕度者19例。對照組43例，其中男13例，女30例；年齡20～51歲；病程2.1個月～9a；病情屬重度者3例，中度者32例，輕度者8例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭准?，精神過敏，雙手向前平舉時(shí)可見細(xì)震顫，多言，多動，焦慮煩躁，有時(shí)出現(xiàn)幻覺狂躁，少有寡言抑郁；怕熱多汗，心悸，胃納明顯亢進(jìn)，但消瘦無力；心動過速，心臟擴(kuò)大，脈壓差增大；甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，上下葉外側(cè)可聞及血管雜音并觸及震顫，尤以腺體上部較明顯；偶有無明顯甲狀腺腫大、突眼等臨床表現(xiàn)。

3 治療方法

對照組口服甲巰咪唑片(由德國默克公司生產(chǎn)，批號H20120404)，5～10mg/次，3次/d；癥狀控制后根據(jù)病情逐漸減量，不宜減量過快。用藥過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)對癥處理。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服海藻消癭湯，藥物組成：黃芪30g，海藻15g，昆布15g，柴胡10g，陳皮12g，梔子9g，夏枯草30g，天花粉15g，半夏12g，川芎10g，當(dāng)歸15g，獨(dú)活15g，玄參15g，浙貝母15g，牡蠣12g，連翹9g，甘草9g。加減：手抖嚴(yán)重者，加石決明、珍珠母、天麻；熱毒熾盛、胃熱熏蒸者，加梔子、黃芩、黃連、知母；眼突嚴(yán)重者，加龍膽草、菊花；痰濕盛者，加竹茹、白術(shù)、白芥子；脾虛胃不受納者，加山藥，人參、茯苓、白術(shù)；心律不齊、心動悸者，加用炙甘草湯加減；陰虛火旺偏盛者，加知母、生地黃；水腫甚者，加澤瀉、車前子、豬苓。1劑/d，先浸泡藥物30～60min，水煎2次，共計(jì)400～500mL，分早晚2次口服。

兩組均以90d為1個療程，共治療2～4個療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中甲狀腺功能亢進(jìn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀消失，心律整齊，體質(zhì)量恢復(fù)至患病前，甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫消失，脈率正常，突眼癥下降和甲狀腺腫減輕均在Ⅰ級以上，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主要臨床癥狀消失，心率改善，體質(zhì)量接近患病前，脈率正常，甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫消失，突眼征下降和甲狀腺腫均減輕Ⅰ級，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)基本正常。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢，體質(zhì)量略增加，甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫消失，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)有所改善。無效：癥狀、體征、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均無明顯改善。

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

5.2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH對比

見表2。

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH對比

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH對比

組 別例數(shù)時(shí)間FT3/(mmol·L-1)FT4/(mmol·L-1)TSH/(mU·L-1)治療組86治療前25．61±5．4149．42±12．60．21±0．47治療后8．11±2．80??#17．51±6．50??#0．68±0．39??##對照組43治療前24．67±6．5448．26±11．200．17±0．48治療后9．19±2．94??20．30±6．20??0．40±0．30??

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，# P<0.05，## P<0.01。

5.3 兩組不良反應(yīng)對比

見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比 例

5.4 復(fù)發(fā)情況

治療1a后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為12.3%，對照組復(fù)發(fā)率為21.1%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)的病因、病機(jī)還不明了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究多認(rèn)為：該病是受遺傳、環(huán)境和機(jī)體應(yīng)激等因素影響[3]，導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷或免疫功能異常，引起以消化、循環(huán)、神經(jīng)等病變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。該疾病因甲狀腺激素分泌過多，超過機(jī)體的需要所致，可發(fā)生在任何年齡段，以青年女性多見[1]。該病病久難治，采用單純西藥治療雖效果明顯，但需長期服藥，毒副作用多，復(fù)發(fā)率也較高。中醫(yī)學(xué)把甲狀腺功能亢進(jìn)歸為“瘦病”“癭氣”“心悸”“中消”范疇?；颊呋蚓幼「呱降貐^(qū)，水土失宜，影響脾胃功能而導(dǎo)致痰氣聚結(jié)于頸前[4]。該病病機(jī)為情志抑郁，肝郁脾虛，氣滯津停，痰濕郁結(jié)，虛火灼津，久則陰虛火旺，灼津凝痰，氣痰交阻于頸前而發(fā)病[5]；治宜疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)，清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。海藻消癭方中浙貝母、半夏、海藻、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡、陳皮、夏枯草疏肝理氣解郁；川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活活血通脈，與理氣藥相配，行氣活血，促進(jìn)消散；梔子、連翹、天花粉清熱解毒散結(jié)；黃芪、玄參、牡蠣益氣養(yǎng)陰潛陽；甘草調(diào)和諸藥。

甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要機(jī)制是抑制甲狀腺合成甲狀腺素，破壞腺體組織的分泌功能[6]，但不良反應(yīng)多；中西藥聯(lián)合治療該病的機(jī)制是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，扶助正氣，標(biāo)本兼治，減輕西藥的毒副作用，減少復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)代藥理研究[7]證明：黃芪能通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，抑制甲狀腺對碘的攝取，減輕甲狀腺功能亢進(jìn)的炎性，增進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)；川芎、當(dāng)歸、獨(dú)活、陳皮、夏枯草等理氣活血化瘀類中藥可降低患者基礎(chǔ)代謝率，改善機(jī)體的高代謝癥狀；梔子、連翹、龍膽草能抑制肝臟對皮質(zhì)醇的滅活，有利于甲狀腺功能亢進(jìn)的治療恢復(fù)。通過表3可知，中西藥聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)的不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較單純西藥治療明顯降低，說明通過中藥的綜合調(diào)理，辨證與辨病相結(jié)合，可彌補(bǔ)西藥的不足，減輕西藥的不良反應(yīng)和毒副作用，患者耐受性好，療程短，治愈率高。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0019-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.09

2015-01-10