張 娜，索素蘭

(安陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

穴位注射聯(lián)合中藥口服治療產(chǎn)后身痛68例

張 娜1，索素蘭2

(安陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的 ：觀察穴位注射聯(lián)合中藥口服治療產(chǎn)后身痛的臨床療效。方法：68例產(chǎn)后身痛患者均給予穴位(氣海，關(guān)元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞)注射聯(lián)合中藥湯劑(黃芪、桂枝、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、何首烏、川芎、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、秦艽、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、黨參、白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗加減)口服治療，10d為1個(gè)療程，無(wú)效者休息10d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后判定療效。 結(jié)果：治愈49 例，有效 15 例，無(wú)效4 例，有效率為 94.2%。結(jié)論：穴位注射聯(lián)合中藥口服治療產(chǎn)后身痛療效確切。

穴位注射法 聯(lián)合 中藥方 產(chǎn)后身痛/治療；臨床觀察

產(chǎn)后身痛又稱“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后痹癥”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)或腰背酸楚、疼痛、麻木、重著，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)褥期風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后血栓性靜脈炎等。近年來(lái)，產(chǎn)后身痛的范疇擴(kuò)大，也包括夏季使用空調(diào)后和人流術(shù)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的四肢、關(guān)節(jié)疼痛。2010年7月—2014年12月，筆者采用穴位注射聯(lián)合中藥口服治療產(chǎn)后身痛68例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

68例均為本科室門診就診的產(chǎn)后身痛患者，其中年齡最小21歲，最大42歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7a；足月順產(chǎn)46例，剖宮產(chǎn)22例；一胎51例，二胎17例；冬春季42例，夏秋季26例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中產(chǎn)后身痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)肌肉不適；②疼痛；③麻木；④酸痛；⑤重著；⑥功能輕度受限。次癥：①畏風(fēng)怕冷；②煩躁失眠；③乏力多汗。具有任何 1 項(xiàng)主癥及/或兼見(jiàn) 1 項(xiàng)次癥者，可診斷為本病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①平素體虛，或因生產(chǎn)失血等致虛，產(chǎn)前無(wú)風(fēng)濕、類風(fēng)濕等相關(guān)病史； ②產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)肢體關(guān)節(jié)酸痛，或伴有重著、麻木等癥狀，但局部無(wú)紅腫灼熱； ③應(yīng)與痿證、風(fēng)濕痹證等引起的關(guān)節(jié)酸痛相鑒別； ④婦科檢查無(wú)異常。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①X線攝片提示骨質(zhì)有異常者；②抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白及血鈣異常者。

4 治療方法

給予穴位注射治療，取穴：氣海，關(guān)元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞。取黃芪注射液10mL(由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))和鹿茸精注射液2mL(由吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))混合液共12mL，刺入穴位得氣后，除足三里注射2ml外，其他穴位各注射1mL，1d1次。 同時(shí)聯(lián)合中藥湯劑口服，藥物組成：黃芪20g，桂枝10g，白芍15g，當(dāng)歸15g，熟地黃15g，白芍15g，何首烏15g，川芎10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，羌活10g，秦艽1 0g，桑寄生15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，黨參15g，白術(shù)15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗5枚。加減：血瘀者，加桃仁10g、紅花10g、丹參12g；上肢癥狀者，加桑枝15g、伸筋草15g、細(xì)辛3g；下肢及足跟疼者，加菟絲子30g、懷牛膝15g。1d1劑，水煎至400mL，分早晚2次溫服。10d為1個(gè)療程，無(wú)效者休息10d后繼續(xù)第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。 治愈：身痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。有效：身痛減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常或有明顯進(jìn)步。無(wú)效：與治療前對(duì)比，各方面均無(wú)改善。

6 結(jié) 果

6.1 療效結(jié)果

治愈49例，有效15例，無(wú)效4例，有效率為 94.2%。

6.2 不同年齡療效對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 不同年齡療效對(duì)比

6.3 不同疼痛部位療效對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 不同疼痛部位療效對(duì)比

7 討 論

唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)論》中最早有關(guān)于產(chǎn)后身痛的論述，指出其因?yàn)椤爱a(chǎn)傷動(dòng)血?dú)猓L(fēng)邪乘之”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛的產(chǎn)生的原因主要是“不通則痛”“不榮則痛”。婦人產(chǎn)后耗氣傷津，血液耗損過(guò)多，導(dǎo)致氣血虧虛而造成不榮則痛；氣血虧虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲機(jī)體，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通而造成不通則痛、不榮則痛，發(fā)為產(chǎn)后身痛。究其根本，該病屬于本虛標(biāo)實(shí)，正虛衛(wèi)外不固是內(nèi)在基礎(chǔ)，血虛感受外邪是外在條件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婦女妊娠期由于激素水平急劇變化，關(guān)節(jié)韌帶松弛，恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)輕度分離，骨盆各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加，加之休息不當(dāng)或過(guò)勞或端坐等，導(dǎo)致產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛。此病臨床辨證分為4型，然以氣血兩虛為根本，貫穿始末。故治療當(dāng)以扶正為本，補(bǔ)氣血，益肝腎；佐以祛風(fēng)除濕，散寒止痛。

《沈氏女科輯要箋正》曰：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣夾雜之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！弊詳M中藥方中重用黃芪，益氣固表，大補(bǔ)脾胃之氣，使氣血充沛，氣旺血行，意為“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)化氣，助黃芪達(dá)表，溫通經(jīng)脈；白芍入肝，斂陰益血，緩急止痛；四物湯和何首烏補(bǔ)血，補(bǔ)益產(chǎn)后氣血之虧虛；精血同源，腎精可化生為血，故用熟地黃、桑寄生、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎填精；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾補(bǔ)氣；佐黃芪加重補(bǔ)氣作用，以資化源；獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)活絡(luò)，外散風(fēng)寒之邪；姜棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)之效，使氣血充盈，脈絡(luò)通利，風(fēng)寒外散，則身痛自消。

在穴位注射中，主穴關(guān)元、氣海、足三里為性能偏補(bǔ)的腧穴，有扶助正氣的作用；足三里為胃經(jīng)合穴，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾胃的作用，《千金藥方》認(rèn)為其主治百病；太溪為腎的原穴，有補(bǔ)腎作用；脾俞、腎俞為膀胱經(jīng)穴位，有直接補(bǔ)益脾腎的作用，配合主穴可增強(qiáng)補(bǔ)脾補(bǔ)腎作用，以滋化源。諸穴合用，可益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的治療目的。此外，穴位注射藥物中，黃芪注射液有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕的作用；鹿茸精注射液能增強(qiáng)機(jī)體活力，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。2藥混用，具有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。再注射進(jìn)上述強(qiáng)壯穴位中，可起到增強(qiáng)補(bǔ)益氣血的作用，能在短時(shí)間內(nèi)迅速糾正產(chǎn)后氣血虛弱的情況，使正氣恢復(fù)，自然就把侵襲的風(fēng)寒驅(qū)除出去，從而解除諸種身痛。

穴位注射聯(lián)合中藥口服治療產(chǎn)后身痛實(shí)屬首創(chuàng)，且療效顯著，患者恢復(fù)時(shí)間短，一般10d內(nèi)疼痛癥狀即有顯著減輕，大部分10d內(nèi)痊愈，值得進(jìn)一步臨床研究。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：284.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：95.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0055-03

R245.9+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.29

2014-12-20；

2014-03-08