孫 紅，曲 濤，李艷青

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

·臨床研究·

消癥通管飲口服及灌腸聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥56例*

孫 紅，曲 濤，李艷青

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察消癥通管飲結(jié)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。方法：選擇94例輸卵管阻塞性不孕癥患者，分為兩組。兩組均于月經(jīng)結(jié)束后3d給予輸卵管通液術(shù)治療。對(duì)照組給予婦寶顆粒，1次1袋，1d3次，口服。于月經(jīng)結(jié)束連用20d?？祴D消炎栓，1次1枚，1d1次，肛塞。于通液后陰道出血干凈日始連用10d。治療組給予消癥通管飲(黃芪、生薏藥仁、丹參、敗醬草、桂枝、茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲、川牛膝)，1d1劑，口服。于月經(jīng)結(jié)束連用20d。同方保留灌腸，1d1劑，每晚1次。于通液后陰道出血干凈日始連用10d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，全部病例隨訪1a。結(jié)果：治療組妊娠39例，妊娠率為69.64%;對(duì)照組妊娠38例，妊娠率為31.57%。治療組妊娠率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在輸卵管再通方面，治療組通暢46例，不暢5例，不通5例，通暢率為82.14%;對(duì)照組通暢17例，不暢13例，不通8例，通暢率為44.74%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：癥通管飲口服及灌腸聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切。

消癥通管飲/治療應(yīng)用；輸卵管通液術(shù)；輸卵管性不孕/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

輸卵管性不孕約占女性不孕的1/3，其中輸卵管炎性病變導(dǎo)致的輸卵管阻塞或通而不暢是造成不孕的主要原因[1]。尋找行之有效的治療輸卵管炎性阻塞的方法是當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)和婦科學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。2012年5月—2013年12月，筆者采用消癥通管飲口服及灌腸聯(lián)合輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的輸卵管阻塞性不孕患者94例，分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，年齡平均(26.9±3.0)歲；不孕時(shí)間平均(3.2±1.0)a；其中雙側(cè)輸卵管阻塞21例，一側(cè)阻塞一側(cè)通暢26例，雙側(cè)通而不暢9例。對(duì)照組38例，年齡平均(27.6±2.8)歲；不孕時(shí)間(2.9±1.2)a；其中雙側(cè)輸卵管阻塞13例，一側(cè)阻塞一側(cè)通暢18例，雙側(cè)通而不暢7例。兩組一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中輸卵管阻塞性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有正常性生活，未避孕1a未妊娠者；②子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)輸卵管通而不暢或阻塞或積水等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①育齡婦女婚后有正常性生活，男方生殖功能正常，未避孕同居1a以上而未能受孕者；②子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞或通而不暢者；③月經(jīng)正常，有排卵者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①因輸卵管結(jié)扎、手術(shù)而導(dǎo)致者；②生殖器先天性發(fā)育異常；③遺傳、內(nèi)分泌功能或免疫因素致不孕；④生殖器、盆腔急性炎癥或結(jié)核；⑤腫瘤患者；⑥嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病患者；⑦精神病患者。

4 治療方法

兩組均于月經(jīng)干凈第3天，經(jīng)后無性生活，陰道五聯(lián)檢正常，術(shù)前30min肌注654-2注射液10mg，用生理鹽水30mL、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶2 000U、質(zhì)量分?jǐn)?shù)20g/L利多卡因5mL行輸卵管通液術(shù)。

對(duì)照組給予婦寶顆粒(太極集團(tuán)浙江東方制藥有限公司產(chǎn)品，生產(chǎn)批號(hào)12010004)，1次1袋，1d3次，口服。月經(jīng)干凈后連續(xù)治療20d?？祴D消炎栓〔葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司產(chǎn)品，生產(chǎn)批號(hào)111126〕，1次1枚，1d1次,肛塞。自通液后陰道出血干凈日始，連用10d。治療組給予消癥通管飲，藥物組成：黃芪、生薏藥仁、丹參、敗醬草各30g，桂枝6g，茯苓、赤芍、皂刺、路路通、炮穿山甲各10g，川牛膝15g。加減：輸卵管積水者，加豬苓、車前子、澤瀉；經(jīng)前乳房脹痛、急躁易怒者，加牡丹皮、梔子、柴胡、郁金；下腹刺痛、舌暗有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈沉澀瘀滯較甚者，加三棱、莪術(shù)、水蛭；小腹冷痛偏寒濕者，去敗醬草，加烏藥、小茴香、制附子、淫羊藿；若神疲乏力、大便溏薄、面色蒼白者，加黨參、白術(shù)、山藥；腰酸困疼痛者，加川續(xù)斷、杜仲。1d1劑，水煎400mL，分2次溫服。月經(jīng)干凈后連續(xù)治療20d。同方1d1劑濃煎100～150mL，每晚保留灌腸。自通液后陰道出血干凈日始，連用10d。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，全部病例隨訪1a。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。通暢：注射液體無阻力，或開始有一定的阻力，后阻力消失，無液體回流，患者無腹痛。不暢：注射液體有阻力，或開始有較大阻力，后阻力仍存在但變小，有少量液體回流，患者感輕微腹痛。不通：注射液體阻力大，注液不足8～10mL即不能再推注液體，液體回流，患者腹痛明顯。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組患者妊娠情況對(duì)比

治療組56例，宮內(nèi)妊娠39例，妊娠率為69.64%；對(duì)照組38例，宮內(nèi)妊娠12例，妊娠率為31.57%。對(duì)照組異位妊娠1例。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

7.2 兩組輸卵管再通情況對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.58，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組輸卵管再通情況對(duì)比

8 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)輸卵管性不孕無專門稱謂，根據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸為中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”“無子”“斷緒”等范疇。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是運(yùn)用抗生素、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡下插管術(shù)、X線下介入、腹腔鏡下分離粘連及修復(fù)整形術(shù)等，使輸卵管的復(fù)通率大幅度提高；但受孕率未能得到明顯的改善，而且短時(shí)間內(nèi)輸卵管再度粘連、阻塞，難以達(dá)到較為理想的治療目的。消癥通管飲是根據(jù)本院名中醫(yī)褚玉霞創(chuàng)制的治療盆腔炎經(jīng)驗(yàn)方消癥飲化裁而來[4]。因本病多見于臟腑功能失調(diào)，經(jīng)期、產(chǎn)后等攝生不慎或性生活不潔，感受濕熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)下焦，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，濕熱瘀血互結(jié)沖任，胞脈閉阻不通而致。病久損傷正氣，正虛不能抗邪外出，形成濕、熱、瘀、虛的病理基礎(chǔ)。根據(jù)該病邪實(shí)正虛，邪實(shí)為主、正虛為輔的病因病機(jī)特點(diǎn)，治療以清熱祛濕、活血化瘀為主，佐以益氣扶正之法。消癥通管飲方中黃芪益氣扶正,助行滯,防傷正；薏苡仁、茯苓、敗醬草健脾益氣，利水滲濕，清熱解毒；丹參、赤芍、桃仁能養(yǎng)血活血，涼血化瘀；佐辛溫之桂枝溫通血脈,又可防方中寒涼之品滯血，使瘀結(jié)難散；路路通、皂刺以通為用，行氣通絡(luò)，通達(dá)官竅；穿山甲味咸、性微寒，歸肝胃經(jīng)，入肝經(jīng)血分，性善走竄，能行血分，可通上達(dá)下，搜剔經(jīng)絡(luò)，破瘀散結(jié)；川牛膝補(bǔ)腎活血，引藥下行,直達(dá)病所。諸藥相合，攻不傷正，補(bǔ)不留瘀，使熱清濕化，瘀消結(jié)散，胞脈暢通，精卵相合而成孕。

本病多為急性炎癥失治、誤治、遷延而致，病程較長(zhǎng)，纏綿難遇，因此，采用內(nèi)外并用、中西結(jié)合的多途徑綜合治療，不僅使阻塞得以復(fù)通，而且可以改善輸卵管的功能，提高受孕幾率。本研究顯示：與輸卵管通液術(shù)結(jié)合治療，消癥通管飲明顯優(yōu)于婦寶顆粒、康婦消炎栓，說明中藥湯劑藥力大，起效快，且在運(yùn)用時(shí)對(duì)癥靈活加減，能使藥證絲絲入扣，更好地從整體調(diào)節(jié)患者的機(jī)能狀態(tài)，以達(dá)扶正祛邪愈病之目的。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:149.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351

[4]馮桂玲，李艷青.褚玉霞治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，3(9)：1463.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)02-0023-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.11

孫紅(1965-)，女(漢族)，河南南陽人，主任醫(yī)師，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合診治不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、婦科炎癥的研究。

李艷青，副主任醫(yī)師，河南省中醫(yī)院，lyq3849@163.com

鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(131PPTGG417-5)

2014-07-31；

2014-12-01