周 萍，葉學成，李 艷，官 江

（1.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶401331；2.四川省成都市天府新區(qū)大林衛(wèi)生院，四川 成都610213；3.重慶市大足區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶402360）

臨證心得

糖尿病辨治體會

周 萍1，葉學成2，李 艷1，官 江3

（1.重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶401331；2.四川省成都市天府新區(qū)大林衛(wèi)生院，四川 成都610213；3.重慶市大足區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，重慶402360）

糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其特點是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)衰竭，導致眼、心血管、神經(jīng)、腎等組織慢性進行性病變，引起身體的功能缺陷及衰竭。目前其發(fā)病率及病死率都不斷上升，據(jù)統(tǒng)計在中國糖尿病患者已達9240萬例，2035年將達到1.43億，患病率高達9.70%。糖尿病已經(jīng)成為21世紀人類面臨最嚴重的公眾健康問題之一［1］。中醫(yī)治療糖尿病有其獨特療效，辨治體會如下。

1 病因病機

陰津虧損，燥熱偏勝是糖尿病的基本病機，病因為稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等，病變臟腑主要在肺、胃、腎。

消渴病早期基本病機為陰津虧耗、燥熱偏盛，陰虛為本、燥熱為標。燥熱愈甚則陰津愈虛，陰津愈虛則燥熱愈盛，二者常相互影響，互為因果。病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣，最終致氣陰兩虛。同時，由于臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，氣血運行受阻，導致瘀血痰濁內(nèi)生，脈絡瘀阻。

病程遷延日久，陰損及陽，或因為治療失當、過用苦寒傷陽藥物，最終致陰陽俱虛。

2 辨證施治

肺熱津傷型。表現(xiàn)有口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅苔薄黃，脈數(shù)。肺主氣，為水之上源，敷布津液。肺受燥熱，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多。肺不布津則口渴多飲。為肺臟燥熱，津液失布。治以清熱潤肺，生津止渴。方用消渴方、玉泉丸、二冬湯等加減化裁。藥用天花粉、葛根、麥冬、天冬、生地、烏梅、藕汁、知母、黃芩、黃連、人參、黃芪、茯苓、甘草等。

胃熱熾盛型。表現(xiàn)有多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，舌苔黃，脈滑有力。胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食易饑。脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微流注于小便，故小便味甘。水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體消瘦。為胃火熾盛，胃熱消谷，耗傷津液。治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎、白虎加人參湯等加減化裁。藥用生石膏、知母、黃連、梔子、生地黃、玄參、麥冬、川牛膝、甘草、粳米、大黃、芒硝等。

氣陰兩虛型。表現(xiàn)有口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅苔白而干，脈弱。為氣陰不足，脾失健運。治以益氣健脾，生津止渴。方用七味白術(shù)散、生脈散等加減化裁。藥用黨參、黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草、木香、藿香、葛根、麥冬、天冬、五味子、石斛等。肺有燥熱加知母、黃芩、地骨皮清肺熱，口渴明顯加生地、天花粉養(yǎng)陰生津，食少腹脹加雞內(nèi)金、砂仁、白豆蔻建脾開胃，氣短汗多加山茱萸、五味子斂氣生津止汗。

腎陰虧虛型。表現(xiàn)有尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。腎為先天之本，主藏精，寓元陰元陽。腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，上犯心肺，則煩渴多飲。中灼脾胃，則胃熱消谷。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。為腎陰虧損，腎失固攝。治以滋陰固腎。方用六味地黃丸，知柏地黃丸，杞菊地黃丸，明目地黃丸等加減化裁。藥用熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、五味子、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、菊花、益智仁、桑螵蛸等。困倦、氣短乏力、舌質(zhì)淡紅而氣陰兩虛者加黨參、黃芪、黃精等益氣。

陰陽兩虛型。表現(xiàn)有小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。為陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。治以滋陰溫陽，補腎固攝。方用金匱腎氣丸等加減化裁。藥用熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、五味子、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子、黨參、黃芪、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿茸等。

糖尿病多伴有瘀血病變，故見舌質(zhì)紫黯或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血癥候者，均可酌情加活血化瘀藥如川芎、當歸、丹參、郁金、紅花、桃仁、赤芍、澤蘭、山楂等。

3 病案舉例

王某，男，43歲，2012年10月15日初診。6個月前出現(xiàn)口渴，尿頻量多，多食易饑，大便干燥，曾在當?shù)鼐驮\癥狀緩解不明顯。多食易饑，口渴，多尿，大便干燥，形體消瘦，舌苔黃，脈滑實有力。尿酮陰性，尿糖（++），空腹血糖12mmol/L，肝膽胰腎B超未見異常。西醫(yī)診斷為糖尿病。中醫(yī)診為消渴，辨證屬胃火熾盛、胃熱消谷、耗傷津液。治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加減。藥用生石膏20g，知母15g，黃連5g，天花粉10g，梔子10g，干地黃20g，玄參15g，麥冬15g，川牛膝10g，山藥15g，覆盆子15g，甘草6g。20劑，水煎服。2012年11月4日二診，口渴減輕，食量減少，苔黃漸退，脈轉(zhuǎn)和緩。原方減黃連5g，加生黃芪15g。20劑，水煎服。2012年24日三診，諸癥減輕，繼用前方服3個月，口渴得止，尿量正常，尿糖陰性，空腹血糖5.6mmol/L，囑其節(jié)制飲食。

［1］ 王慧，劉華平.低血糖指數(shù)飲食對Ⅱ型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2010，45（9）：858-861.

R249.7

B

1004-2814（2015）04-0341-01

2014-11-24

李 艷