潘 微

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北 武漢 430014）

進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一種原發(fā)于肌肉變性疾病，與遺傳因素關(guān)系密切，具體病因尚不明確，根據(jù)起病的年齡﹑萎縮肌肉的分布特點(diǎn)﹑發(fā)展的速度等因素，可進(jìn)一步分為9型，其中大多數(shù)患者具有病損部位呈對(duì)稱性﹑緩慢進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥屬中醫(yī)“痿病”范疇，病因復(fù)雜，外感濕熱﹑久病體虛﹑勞役太過均可發(fā)病。李潤(rùn)澤教授從事中醫(yī)事業(yè)50余載，善治疑難雜癥，曾見其治療進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)老不良癥療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃者，倉(cāng)廩之官，胃主受納﹑腐熟食物，其津液的輸布有賴于脾之運(yùn)化，水谷精微經(jīng)脾內(nèi)輸五臟，外至筋肉。脾在體合肉，主四肢。脾臟虛損，四肢筋肉失于濡養(yǎng)，則倦怠無力，甚則萎廢。腎為先天之本，五臟陰陽(yáng)之根本，各臟腑精氣有余，下輸充養(yǎng)﹑封藏于腎，腎中之氣反之，又能推動(dòng)各臟腑正常機(jī)能的發(fā)揮。故若余四臟久病難復(fù)，每多損及其根本之臟，腎中元陰﹑元陽(yáng)受損，余臟腑機(jī)能同樣受到抑制。

2 治療方法

在補(bǔ)脾益腎的基礎(chǔ)上當(dāng)輔以活血化瘀之品。痿病者，病程日久，長(zhǎng)坐久臥，久臥傷氣，氣為血之帥，氣滯則血瘀，血滯脈中，不達(dá)筋肉，故活血化瘀為治療痿病之要法。李教授針對(duì)脾腎虧虛﹑血脈瘀滯病機(jī)，立補(bǔ)脾益腎﹑活血化瘀為法，常以黃芪﹑白術(shù)﹑太子參﹑山藥補(bǔ)中益氣﹑滋生氣血，且黃芪應(yīng)當(dāng)重用。常以熟地﹑菟絲子﹑枸杞子補(bǔ)腎填髓，以桑寄生﹑續(xù)斷﹑巴戟﹑牛膝補(bǔ)腎﹑強(qiáng)筋骨，以龜膠﹑鹿角膠補(bǔ)腎益精血，紫河車補(bǔ)腎益精﹑益氣養(yǎng)血。另常用桃仁﹑紅花﹑當(dāng)歸﹑丹參﹑雞血藤﹑土鱉活血化瘀，地龍﹑全蝎﹑蜈蚣疏通經(jīng)絡(luò)，穿山甲直達(dá)病所。肢體末端蒼白﹑發(fā)紺者加用桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，納差甚者加以炒二芽﹑神曲﹑山楂消食健胃，痰濕內(nèi)阻者加木瓜﹑防己。

3 病案舉例

楊某，女，31歲。曾因“雙下肢無力半年”到三家西醫(yī)院就診，查肌酐23μmol/L，肌酸激酶3330.8U/L，肌電圖示肌源性損害，診斷為進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療后（具體不詳）療效不滿意。癥見雙下肢無力，步態(tài)欠穩(wěn)﹑呈鴨步，難以久立，下蹲﹑上樓時(shí)尤為困難，近1個(gè)月內(nèi)跌倒多次，納少，進(jìn)食需旁人協(xié)助，雙手無力﹑腫脹﹑色蒼白，稍久立雙下肢末端發(fā)紺，精神差，語聲低微，嗜睡，腰膝酸軟，二便可，夜寐尚安，舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷為痿病，脾腎虧虛型。治以補(bǔ)脾益腎，活血化瘀。藥用黃芪50g，白術(shù)20g，紅參15g，山藥20g，廣木香8g，巴戟天20g，龜膠25g（烊化），鹿角膠10g（烊化），紫河車10g，川牛膝30g，懷牛膝30g，丹參20g，當(dāng)歸15g，炮穿山甲10g，木瓜20g，防己15g。水煎服，日1劑，分3次服，治療2個(gè)月后，四肢力量逐漸恢復(fù)，腰膝酸軟減輕，上樓時(shí)感力量增加，復(fù)查肌電圖已明顯好轉(zhuǎn)，治療1年后痊愈，1年后再訪已正常工作，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

李潤(rùn)澤教授治療進(jìn)行性肌無力時(shí)，首先考慮多有先后天虧損的基礎(chǔ)，以及血脈瘀滯的病理特點(diǎn)，故治以補(bǔ)脾益腎為主，兼以活血化瘀，從而收到滿意療效。