謝江華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)，重慶 墊江 408300）

牽引配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

謝江華

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)，重慶 墊江 408300）

目的：觀察牽引配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法：72例隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組36例，治療組用牽引配合中藥內(nèi)服、藥枕進(jìn)行治療，對(duì)照組單用牽引治療。結(jié)果：總有效率治療組94.4%、對(duì)照組80.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：牽引配合中藥內(nèi)服、藥枕治療神經(jīng)根型頸椎病療效明顯優(yōu)于單純牽引治療。

頸椎??；牽引；中藥

筆者用微電腦電動(dòng)頸椎牽引椅配合中藥內(nèi)服、藥枕治療神經(jīng)根型頸椎病取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2013年11月至2014年11月本院收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男20例，女16例；年齡34～65歲，平均（41.3±3.6）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（2.8±0.4）年。對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡33～65歲，平均（40.8±3.4）歲；病程10個(gè)月～7年，平均（2.8±0.6）年。兩組病例性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡25～65歲；②頸、肩、臂疼痛（麻木），向上肢或枕部放射；③頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重；④頸椎旁壓痛；⑤肩及上肢感覺障礙、肌力下降；⑥壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；⑦影像學(xué)檢查異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25歲以下或65歲以上；②其他類型的頸椎??；③肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腕管綜合征、胸廓出口綜合征或頸部畸形、腫瘤、結(jié)核、外傷骨折脫位等疾患；④合并心、腦血管疾患及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。

2 治療方法

治療組：①葛根湯加減。葛根30g，桂枝15 g，白芍30 g，甘草6 g，生姜5片，大棗10 g，當(dāng)歸20 g，川芎15 g，防風(fēng)15g，羌活15g。根據(jù)癥狀加減，每日1劑，水煎早中晚3次服。1周為一療程，續(xù)服藥3個(gè)療程，②電動(dòng)牽引。用微電腦電動(dòng)頸椎牽引椅牽引，先根據(jù)體質(zhì)量及病情設(shè)定頸椎牽引力，牽引力根據(jù)患者能承受舒適為度，一般29.4～68.6N，最多不超過98N。每次牽引總30min，設(shè)定持續(xù)牽引時(shí)間為7min，牽引間歇時(shí)間為1min，每天1次，1周為一療程，治療3個(gè)療程。③藥枕。取桂枝、吳茱萸、伸筋草、赤芍、艾葉、姜黃、地龍、雞血藤、紅花、威靈仙各30 g，研為粗末，裝枕芯，每日枕用不少于6h。

對(duì)照組：?jiǎn)斡梦㈦娔X電動(dòng)頸椎牽引椅牽引治療。

同時(shí)對(duì)兩組都進(jìn)行頸部保健指導(dǎo)，適當(dāng)活動(dòng)頸部和作頸肌鍛煉，避免長時(shí)間低頭狀態(tài)，避免頸部受涼，讓頸部得到充分休息等。治療3周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，基本能從事正常或輕工作，生活能自理。無效：癥狀改善不明顯，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

4 治療結(jié)果

治療后及2個(gè)月后隨訪。治療組痊愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率94.4%。對(duì)照組痊愈19例，好轉(zhuǎn)10例，無效7例，總有效率80.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

神經(jīng)根型頸椎病多由頸椎退變或外傷所致［2］，由于頸椎長時(shí)間處于某一不良姿勢(shì)或外傷治療不當(dāng)，頸部軟組織勞損，椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)，椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、失穩(wěn)、錯(cuò)位及無菌性炎癥刺激或壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀，其中尤以根性痛為主要癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，由風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢所致。《素問·痹論》謂：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”葛根湯中葛根解肌治項(xiàng)背強(qiáng)痛、疏筋解痙以利關(guān)節(jié)，當(dāng)歸、川芎行氣活血止疼，桂枝、羌活、防風(fēng)疏風(fēng)溫經(jīng)通絡(luò)，芍藥柔肝止痛、通絡(luò)緩急。甘草、大棗健脾益氣以扶正驅(qū)邪。藥理研究證實(shí)，葛根能減少多種炎性介質(zhì)的合成［3］。配合牽引療法，可將狹窄的椎間隙牽開，椎間孔擴(kuò)大，從而緩解神經(jīng)的壓迫和刺激，解除頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸部正常的生理弧度，起到緩解疼痛、舒筋活絡(luò)和減輕麻木癥狀作用，在很大程度上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)生理功能。藥枕方中紅花、姜黃行氣活血，祛風(fēng)止痛，赤芍、雞血藤活血祛瘀，地龍通絡(luò)止痛，伸筋草、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，桂枝、吳茱萸、艾葉溫通經(jīng)絡(luò)止痛。諸藥合用，可改變局部的血液循環(huán)，消除神經(jīng)根部的水腫，進(jìn)而減輕癥狀。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186。

［2］ 陳德玉．頸椎傷病診治新技術(shù)［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：2164

［3］ 石昌順. 中藥葛根的研究進(jìn)展［J］. 中草藥，2004，25（9）：496．

R255.681.55

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2015-01-07